Nierakmeņi

Nieru akmens ir cieta masa, kas sastāv no sīkiem kristāliem. Viens vai vairāki akmeņi vienlaikus var būt nierēs vai urēterī.

Nieru akmeņi ir izplatīti. Daži veidi darbojas ģimenēs. Tās bieži rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Ir dažādi nierakmeņu veidi. Problēmas cēlonis ir atkarīgs no akmens veida.

Akmeņi var veidoties, ja urīnā ir pārāk daudz noteiktu vielu, kas veido kristālus. Šie kristāli var attīstīties akmeņos vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

• Visbiežāk sastopami kalcija akmeņi. Tie, visticamāk, rodas vīriešiem vecumā no 20 līdz 30. Kalcijs var apvienoties ar citām vielām, veidojot akmeni.
• Oksalāts ir visizplatītākais no tiem. Oksalāts ir dažos pārtikas produktos, piemēram, spinātos. Tas ir atrodams arī C vitamīna piedevās. Tievās zarnas slimības palielina šo akmeņu risku.

Kalcija akmeņi var veidoties arī kombinējot ar fosfātu vai karbonātu.

Citi akmeņu veidi ir:

• Cistīna akmeņi var veidoties cilvēkiem, kuriem ir cistinūrija. Šis traucējums rodas ģimenēs. Tas ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.
• Struvīta akmeņi galvenokārt ir sastopami vīriešiem vai sievietēm, kurām ir atkārtotas urīnceļu infekcijas. Šie akmeņi var izaugt ļoti lieli un var bloķēt nieres, urīnizvadkanālu vai urīnpūsli.
• Urīnskābes akmeņi biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm. Tās var rasties, lietojot podagru vai ķīmijterapiju.
• Arī citas vielas, piemēram, noteiktas zāles, var veidot akmeņus.

Lielākais nierakmeņu riska faktors ir nepietiekama šķidruma dzeršana. Nierakmeņi, visticamāk, rodas, ja dienā veidojat mazāk nekā 1 litru (32 unces) urīna.

Jums var nebūt simptomu, kamēr akmeņi nepārvietojas pa caurulēm (urīnizvadkanāliem), pa kuriem urīns izplūst urīnpūslī. Kad tas notiek, akmeņi var bloķēt urīna plūsmu no nierēm.

Galvenais simptoms ir stipras sāpes, kas pēkšņi sākas un apstājas:

• Sāpes var būt jūtamas vēdera zonā vai muguras pusē.
• Sāpes var pāriet uz cirkšņa zonu (sāpes cirkšņos), sēkliniekos (sēklinieku sāpes) vīriešiem un lūpām (maksts sāpes) sievietēm.

Citi simptomi var būt:

• Nenormāla urīna krāsa
• Asinis urīnā
• Drebuļi
• Drudzis
• Slikta dūša un vemšana

Veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisko eksāmenu. Vēdera zona (vēdera daļa) vai mugura var justies sāpīgi.

Veicamie testi ietver:

• Asins analīzes, lai pārbaudītu kalcija, fosfora, urīnskābes un elektrolītu līmeni
• Nieru funkcijas testi
• Urīna analīze, lai redzētu kristālus un meklētu sarkanās asins šūnas urīnā
• Akmens pārbaude, lai noteiktu veidu

Akmeņus vai aizsprostojumu var redzēt:

• Vēdera dobuma datortomogrāfija
• Vēdera dobuma rentgens
• Intravenoza pielogramma (IVP)
• Nieru ultraskaņa
• Retrograde pielogramma

Ārstēšana ir atkarīga no akmens veida un simptomu smaguma pakāpes.

Nieru akmeņi, kas ir mazi, visbiežāk paši iet caur jūsu sistēmu.

• Jūsu urīnam jābūt saspringtam, lai akmeni varētu saglabāt un pārbaudīt.
• Dzeriet vismaz 6 līdz 8 glāzes ūdens dienā, lai iegūtu lielu daudzumu urīna. Tas palīdzēs akmenim pāriet.
• Sāpes var būt ļoti sliktas. Sāpju zāles bez receptes (piemēram, ibuprofēns un naproksēns) atsevišķi vai kopā ar narkotikām var būt ļoti efektīvas.

Dažiem cilvēkiem, kuriem ir stipras sāpes no nierakmeņiem, jāpaliek slimnīcā. Jums var būt nepieciešams ievadīt šķidrumu caur IV jūsu vēnā.

Dažiem akmeņu veidiem jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt zāles, lai novērstu akmeņu veidošanos vai palīdzētu noārdīt un noņemt materiālu, kas izraisa akmeni. Šīs zāles var ietvert:

• Alopurinols (urīnskābes akmeņiem)
• Antibiotikas (struvīta akmeņiem)
• Diurētiskie līdzekļi (ūdens tabletes)
• Fosfāta šķīdumi
• Nātrija bikarbonāts vai nātrija citrāts
• Ūdens tabletes (tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi)
• Tamsulozīns, lai atslābinātu urīnizvadkanālu un palīdzētu akmenim iziet

Operācija bieži ir nepieciešama, ja:

• Akmens ir pārāk liels, lai pats to nodotu.
• Akmens aug.
• Akmens bloķē urīna plūsmu un izraisa infekciju vai nieru bojājumus.
• Sāpes nevar kontrolēt.

Mūsdienās lielākā daļa terapiju ir daudz mazāk invazīvas nekā agrāk.

• Litotripsiju izmanto, lai noņemtu nierēs vai urīnizvadkanālā nedaudz mazākus par pus collu (1,25 centimetrus) akmeņus. Tas izmanto skaņas vai trieciena viļņus, lai sadalītu akmeņus sīkos fragmentos. Tad akmens fragmenti atstāj ķermeni urīnā. To sauc arī par ekstrakorporālu šoku viļņu litotripsiju vai ESWL.
• Procedūras, kas tiek veiktas, izlaižot īpašu instrumentu caur nelielu ķirurģisku griezumu ādā uz muguras un nierēs vai urīnizvadkanālos, tiek izmantotas lieliem akmeņiem vai ja nepareizi veidojas nieres vai apkārtējās zonas. Akmens tiek noņemts ar mēģeni (endoskopu).
• Ureteroskopiju var izmantot akmeņiem apakšējā urīnceļā. Akmens sadalīšanai tiek izmantots lāzers.
• Reti var būt nepieciešama atklāta operācija (nefrolitotomija), ja citas metodes nedarbojas vai nav iespējamas.

Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par to, kādas ārstēšanas iespējas jums varētu noderēt.

Jums būs jāveic pašaprūpes pasākumi. Kuras darbības veicat, ir atkarīgs no jums piederošā akmens veida, taču tie var ietvert:

• Dzeramais papildus ūdens un citi šķidrumi
• Ēdot vairāk dažu pārtikas produktu un samazināt citu pārtikas produktu daudzumu
• Zāļu lietošana, lai palīdzētu novērst akmeņus
• Zāļu lietošana, lai palīdzētu jums nokļūt akmenī (pretiekaisuma līdzekļi, alfa blokatori)

Nierakmeņi ir sāpīgi, taču lielāko daļu laika to var noņemt no ķermeņa, neradot ilgstošus bojājumus.

Nieru akmeņi bieži atgriežas. Tas notiek biežāk, ja cēlonis nav atrasts un ārstēts.

Jums ir risks:

• Urīnceļu infekcijas
• Nieru bojājumi vai rētas, ja ārstēšana tiek kavēta pārāk ilgi

Nierakmeņu komplikācija var ietvert urētera aizsprostojumu (akūta vienpusēja obstruktīva uropātija).

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja Jums ir nieru akmeņa simptomi:

• Spēcīgas sāpes mugurā vai sānos, kas nezudīs
• Asinis urīnā
• Drudzis un drebuļi
• Vemšana
• Urīns, kas smaržo slikti vai izskatās duļķains
• Dedzinoša sajūta, kad jūs urinējat

Ja jums ir diagnosticēts aizsprostojums no akmens, pāreja jāapstiprina vai nu ar uztveršanu sietā urinēšanas laikā, vai ar papildu rentgena palīdzību. Ja jums nav sāpju, tas neapstiprina, ka akmens ir pagājis.

Ja jums ir akmeņu vēsture:

• Dzeriet daudz šķidruma (6 līdz 8 glāzes ūdens dienā), lai iegūtu pietiekami daudz urīna.
• Dažiem akmeņu veidiem jums, iespējams, būs jālieto zāles vai jāmaina diēta.
• Jūsu pakalpojumu sniedzējs var vēlēties veikt asins un urīna analīzes, lai palīdzētu noteikt pareizas profilakses darbības.

Nieru akmeņi; Nefrolitiāze; Akmeņi - nieres; Kalcija oksalāts - akmeņi; Cistīns - akmeņi; Struvīts - akmeņi; Urīnskābe - akmeņi; Urīna litioze

• Hiperkalciēmija - izdalījumi
• Nierakmeņi un litotripsija - izdalījumi
• Nierakmeņi - pašapkalpošanās
• Nierakmeņi - ko pajautāt ārstam
• Perkutānas urīna procedūras - izdalījumi

• Nieru anatomija
• Nieres - asins un urīna plūsma
• Nefrolitiāze
• Intravenoza pielogramma (IVP)
• Litotripsijas procedūra

Amerikas Uroloģiskās asociācijas vietne. Nierakmeņu medicīniskā vadība (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Piekļuve 2020. gada 13. februārim.

Amerikas Uroloģiskās asociācijas vietne. Akmeņu ķirurģiska vadība: AUA / Endourology Society vadlīnijas (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Piekļuve 2020. gada 13. februārim.

Bushinsky DA. Nefrolitiāze. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 117. nodaļa.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE un citi. Atkārtota nefrolitiāze pieaugušajiem: profilaktisko medicīnisko stratēģiju salīdzinošā efektivitāte. Rokvila, MD. Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra (ASV) 2012; Ziņojums Nr .: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Millers NL, Borofsky MS. Urīnlitiāzes novērtēšana un medicīniskā vadība. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, red. Kempbela-Volša-Veina uroloģija. 12. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 92. nodaļa.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Amerikas Ārstu koledžas klīnisko vadlīniju komiteja. Uztura un farmakoloģiskā vadība, lai novērstu atkārtotu nefrolitiāzi pieaugušajiem: Amerikas Ārstu koledžas klīniskās prakses vadlīnijas. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Vadlīniju vadlīnijas: nierakmeņi. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.