Kā pārvaldīt pret ārstēšanu izturīgu depresiju

Saturs

• Kas ir izturīga pret ārstēšanu depresija?
• Kā tiek diagnosticēta izturīga pret ārstēšanu depresija?
• Kas izraisa izturīgu pret ārstēšanu depresiju?
• Nepareiza diagnoze
• Ģenētiskie faktori
• Metabolisma traucējumi
• Citi riska faktori
• Kā ārstē izturīgu depresiju?
• Antidepresanti
• Citas zāles
• Psihoterapija
• Procedūras
• Kā ir ar stimulantu lietošanu?
• Kāda ir perspektīva?

Kas ir izturīga pret ārstēšanu depresija?

Laiku pa laikam justies skumji vai bezcerīgi ir normāla un dabiska dzīves sastāvdaļa. Tā notiek ar visiem. Cilvēkiem ar depresiju šīs sajūtas var kļūt intensīvas un ilgstošas. Tas var radīt problēmas darbā, mājās vai skolā.

Depresiju parasti ārstē, kombinējot antidepresantus un noteiktus terapijas veidus, ieskaitot psihoterapiju. Dažiem antidepresanti paši sniedz pietiekamu atvieglojumu.

Lai gan antidepresanti darbojas labi daudziem cilvēkiem, tie neuzlabo simptomus cilvēkiem ar depresiju. Turklāt ievērojiet tikai daļēju viņu simptomu uzlabošanos.

Depresija, kas nereaģē uz antidepresantiem, ir pazīstama kā izturīga pret ārstēšanu depresija. Daži to dēvē arī par ārstnieciski izturīgu depresiju.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par ārstnieciski izturīgu depresiju, ieskaitot ārstēšanas pieejas, kas var palīdzēt.

Kā tiek diagnosticēta izturīga pret ārstēšanu depresija?

Ārstnieciski izturīgai depresijai nav standarta diagnostikas kritēriju, taču ārsti parasti nosaka šo diagnozi, ja kāds ir izmēģinājis vismaz divus dažādus antidepresantu medikamentus bez uzlabojumiem.

Ja domājat, ka Jums ir izturīga pret ārstēšanu depresija, ir svarīgi saņemt ārsta diagnozi. Kaut arī jums varētu būt izturīga pret ārstēšanu depresija, viņi vispirms vēlēsies vēlreiz pārbaudīt dažas lietas, piemēram:

• Vai jūsu depresija vispār bija pareizi diagnosticēta?
• Vai ir kādi citi apstākļi, kas varētu izraisīt vai pasliktināt simptomus?
• Vai antidepresants tika lietots pareizajā devā?
• Vai antidepresants tika lietots pareizi?
• Vai antidepresants tika izmēģināts pietiekami ilgi?

Antidepresanti nedarbojas ātri. Lai redzētu pilnu efektu, tās parasti jālieto no sešām līdz astoņām nedēļām piemērotās devās. Ir svarīgi, lai zāles tiktu izmēģinātas pietiekami ilgi, pirms tiek nolemts, ka tās nedarbojas.

Tomēr daži pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuri pāris nedēļu laikā pēc antidepresanta lietošanas sāk parādījušies zināmi uzlabojumi, visticamāk, viņu simptomi pilnībā uzlabojas.

Tiem, kuriem ārstēšanas sākumā nav atbildes reakcijas, ir mazāka iespējamība, ka tie pilnībā uzlabosies pat pēc vairākām nedēļām.

Kas izraisa izturīgu pret ārstēšanu depresiju?

Eksperti nav pārliecināti, kāpēc daži cilvēki nereaģē uz antidepresantiem, taču ir vairākas teorijas.

Daži no populārākajiem ir:

Nepareiza diagnoze

Viena no visbiežāk sastopamajām teorijām ir tāda, ka cilvēkiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu, patiesībā nav lielu depresīvu traucējumu. Viņiem var būt līdzīgi simptomi kā depresijai, bet faktiski viņiem ir bipolāri traucējumi vai citi apstākļi ar līdzīgiem simptomiem.

Ģenētiskie faktori

Vienam vai vairākiem ģenētiskiem faktoriem, iespējams, ir nozīme ārstnieciski izturīgā depresijā.

Atsevišķas ģenētiskās variācijas var palielināt to, kā organisms noārda antidepresantus, kas varētu padarīt tos mazāk efektīvus. Citi ģenētiskie varianti var mainīt ķermeņa reakciju uz antidepresantiem.

Kaut arī šajā jomā ir nepieciešams daudz vairāk pētījumu, ārsti tagad var pasūtīt ģenētisko testu, kas var palīdzēt noteikt, kuri antidepresanti jums vislabāk derēs.

Metabolisma traucējumi

Cita teorija ir tāda, ka cilvēki, kuri nereaģē uz ārstēšanu, var apstrādāt noteiktas uzturvielas atšķirīgi. Vienā pētījumā tika atklāts, ka dažiem cilvēkiem, kuri nereaģē uz antidepresantu terapiju, šķidrumā ap smadzenēm un muguras smadzenēm (cerebrospinālajā šķidrumā) ir zems folātu līmenis.

Tomēr neviens nav pārliecināts, kas izraisa šo zemo folātu līmeni vai kā tas ir saistīts ar izturīgu pret ārstēšanu depresiju.

Citi riska faktori

Pētnieki ir identificējuši arī dažus faktorus, kas palielina jūsu izturību pret ārstēšanu izturīgu depresiju.

Šie riska faktori ietver:

• Depresijas ilgums. Cilvēkiem, kuriem ir bijusi smaga depresija ilgāku laiku, visticamāk ir izturīga pret ārstēšanu depresija.
• Simptomu smagums. Cilvēkiem ar ļoti smagiem depresijas simptomiem vai ļoti viegliem simptomiem ir mazāka iespēja labi reaģēt uz antidepresantiem.
• Citi nosacījumi. Cilvēkiem, kuriem ir citi apstākļi, piemēram, trauksme, kopā ar depresiju, visticamāk, ir depresija, kas nereaģē uz antidepresantiem.

Kā ārstē izturīgu depresiju?

Neskatoties uz tā nosaukumu, var ārstēt izturīgu depresiju. Pareizā plāna atrašana var aizņemt kādu laiku.

Antidepresanti

Antidepresanti ir pirmā izvēle depresijas ārstēšanai. Ja esat izmēģinājis antidepresantus bez lieliem panākumiem, iespējams, ārsts sāks ieteikt antidepresantus citā zāļu klasē.

Zāļu klase ir zāļu grupa, kas darbojas līdzīgi. Dažādas antidepresantu zāļu klases ietver:

• selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, citaloprams (Celexa), escitaloprams (Lexapro), fluoksetīns (Prozac), paroksetīns (Paxil) un sertralīns (Zoloft)
• serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, desvenlafaksīns (Pristiq), duloksetīns (Cymbalta), levomilnaciprāns (Fetzima), milnaciprāns (Savella) un venlafaksīns (Effexor)
• norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, bupropions (Wellbutrin)
• tetraciklīna antidepresanti, piemēram, maprotilīns (Ludiomil) un mirtazapīns
• tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, desipramīns (Norpramīns), doksepīns (Silenor), imipramīns (Tofranils) un nortriptilīns (Pamelor)
• monoamīnoksidāzes inhibitori, piemēram, fenelzīns (Nardil), selegilīns (Emsam) un tranilcipromīns (Parnate)

Ja pirmais izmēģinātais antidepresants bija selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, ārsts var ieteikt vai nu citu šīs klases antidepresantu, vai arī citas klases antidepresantu.

Ja, lietojot vienu antidepresantu, simptomi neuzlabojas, ārsts var izrakstīt arī divus antidepresantus, kas jālieto vienlaikus. Dažiem cilvēkiem kombinācija var darboties labāk nekā pati lietot vienu medikamentu.

Citas zāles

Ja antidepresants viens pats neuzlabo simptomus, ārsts var izrakstīt cita veida zāles, lai to lietotu.

Citu zāļu kombinēšana ar antidepresantu dažreiz darbojas labāk nekā pati par sevi. Šīs citas terapijas bieži sauc par palielināšanas procedūrām.

Citas zāles, kuras parasti lieto kopā ar antidepresantiem, ir:

• litijs (Lithobid)
• antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, aripiprazols (Abilify), olanzapīns (Zyprexa) vai kvetiapīns (Seroquel)
• vairogdziedzera hormons

Citas zāles, kuras ārsts varētu ieteikt, ir šādas:

• dopamīna zāles, piemēram, pramipeksols (Mirapex) un ropinirols (Requip)
• ketamīns

Uztura bagātinātāji var arī palīdzēt, īpaši, ja jums ir trūkums. Daži no tiem var ietvert:

• zivju eļļa vai omega-3 taukskābes
• folijskābe
• L-metilfolāts
• ademetionīns
• cinks

Psihoterapija

Dažreiz cilvēki, kuriem nav daudz panākumu, lietojot antidepresantus, uzskata, ka psihoterapija vai kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ir efektīvāka. Bet ārsts, iespējams, ieteiks jums turpināt lietot zāles.

Turklāt daži parāda, ka CBT uzlabo simptomus cilvēkiem, kuri pēc antidepresantu lietošanas neuzlabojas. Atkal, lielākajā daļā šo pētījumu ir iesaistīti cilvēki, kuri vienlaikus lieto medikamentus un veic CBT.

Procedūras

Ja šķiet, ka medikamenti un terapija joprojām nedara šo triku, var palīdzēt dažas procedūras.

Divas no galvenajām procedūrām, kas tiek izmantotas ārstnieciski izturīgai depresijai, ir šādas:

• Vagus nervu stimulēšana. Vagusa nerva stimulācijā tiek izmantota implantēta ierīce, lai nosūtītu vieglu elektrisko impulsu ķermeņa nervu sistēmā, kas var palīdzēt uzlabot depresijas simptomus.
• Elektrokonvulsīvā terapija. Šī ārstēšana ir bijusi kopš 1930. gadiem, un sākotnēji tā bija pazīstama kā elektrošoka terapija. Pēdējo gadu desmitu laikā tas ir kritis par labu un joprojām ir pretrunīgs. Bet tas var būt efektīvs gadījumos, kad nekas cits nedarbojas. Ārsti parasti rezervē šo ārstēšanu kā pēdējo līdzekli.

Ir arī dažādas alternatīvas ārstēšanas metodes, kuras daži cilvēki izmēģina pret izturīgu depresiju. Nav daudz pētījumu, lai atbalstītu šo ārstniecības līdzekļu efektivitāti, taču tos var būt vērts izmēģināt papildus citām ārstēšanas metodēm.

Daži no tiem ietver:

• akupunktūra
• dziļa smadzeņu stimulācija
• gaismas terapija
• transkraniālā magnētiskā stimulācija

Kā ir ar stimulantu lietošanu?

Pēdējos gados ir liela interese par stimulējošu zāļu lietošanu kopā ar antidepresantiem, lai uzlabotu izturīgu pret ārstēšanu depresiju.

Stimulatori, kurus dažreiz lieto kopā ar antidepresantiem, ietver:

• modafinils (Provigils)
• metilfenidāts (ritalīns)
• lisdeksamfetamīns (Vyvanse)
• Adderall

Bet līdz šim pētījumi par stimulantu lietošanu depresijas ārstēšanā nav pārliecinoši.

Piemēram, vienā pētījumā metilfenidāta lietošana kopā ar antidepresantiem neuzlaboja vispārējos depresijas simptomus.

Līdzīgi rezultāti tika atrasti citā pētījumā, kurā tika apskatīta metilfenidāta lietošana kopā ar antidepresantiem, un pētījumā, kurā tika vērtēta modafinila lietošana ar antidepresantiem.

Kaut arī šie pētījumi neatrada vispārēju labumu, tie tomēr parādīja zināmu simptomu uzlabošanos, piemēram, nogurumu un nogurumu.

Tādējādi stimulanti var būt iespēja, ja jums ir nogurums vai pārmērīgs nogurums, kas neuzlabojas tikai ar antidepresantiem. Tie var būt arī iespēja, ja jums ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, kā arī depresija.

Lisdeksamfetamīns ir viens no vislabāk pētītajiem stimulatoriem, ko lieto izturīgas pret depresiju ārstēšanai. Lai gan dažos pētījumos ir konstatēti uzlaboti simptomi, ja tos kombinē ar antidepresantiem, citi pētījumi nav devuši nekādu labumu.

Analizējot četrus pētījumus par lisdeksamfetamīnu un antidepresantiem, tika konstatēts, ka šī kombinācija nebija izdevīgāka nekā tikai antidepresantu lietošana.

Kāda ir perspektīva?

Ārstnieciski izturīgas depresijas pārvaldīšana var būt sarežģīta, taču tas nav neiespējami. Ar nelielu laiku un pacietību jūs un ārsts varat izstrādāt ārstēšanas plānu, kas uzlabo jūsu simptomus.

Pa to laiku apsveriet iespēju sazināties ar citiem, kuriem ir līdzīgas problēmas, lai saņemtu atbalstu un informāciju par to, kas viņiem ir izdevies.

Nacionālā psihisko slimību alianse piedāvā programmu Peer to Peer, kas ietver 10 bezmaksas izglītojošas sesijas, kurās tiek sadalīts viss, sākot no sarunas ar savu ārstu un beidzot ar jaunāko pētījumu.

Varat arī izlasīt mūsu izlasītos gada labākos depresijas emuārus.