Insults

Insults rodas, kad asins plūsma uz smadzeņu daļu apstājas. Insultu dažreiz sauc par "smadzeņu uzbrukumu".

Ja asins plūsma tiek pārtraukta ilgāk par dažām sekundēm, smadzenes nevar iegūt barības vielas un skābekli. Smadzeņu šūnas var nomirt, nodarot ilgstošus bojājumus.

Insults var rasties arī tad, ja smadzenēs ieplīsis asinsvads, kas noved pie asiņošanas galvas iekšienē.

Ir divi galvenie insulta veidi:

• Išēmisks insults
• Hemorāģisks insults

Išēmisks insults rodas, ja asins receklis, kas piegādā asinis smadzenēm, tiek bloķēts ar trombu.Tas var notikt divos veidos:

• Asins receklis var veidoties jau tā šaurā artērijā. To sauc par trombotisku insultu.
• Trombs var atdalīties no citas vietas smadzeņu asinsvados vai no kādas citas ķermeņa daļas un ceļot uz augšu līdz smadzenēm. To sauc par smadzeņu emboliju vai embolisku insultu.

Išēmiskus insultus var izraisīt arī lipīga viela, ko sauc par plāksni, kas var aizsprostot artērijas.

Hemorāģisks insults rodas, ja asinsvads smadzeņu daļā kļūst vājš un atvērts. Tas izraisa asiņu noplūdi smadzenēs. Dažiem cilvēkiem ir smadzeņu asinsvadu defekti, kas to palielina. Šie defekti var ietvert:

• Aneirisma (vāja vieta asinsvadu sienā, kas izraisa asinsvadu izliekumu vai balonu ārā)
• Arteriovenozās malformācijas (AVM; patoloģiska saikne starp artērijām un vēnām)
• Smadzeņu amiloido angiopātija (CAA; stāvoklis, kurā olbaltumvielas, ko sauc par amiloidu, uzkrājas smadzeņu artēriju sienās)

Hemorāģiski insulti var rasties arī tad, ja kāds lieto asins šķidrinātājus, piemēram, varfarīnu (Coumadin). Ļoti augsts asinsspiediens var izraisīt asinsvadu plīšanu, izraisot hemorāģisko insultu.

Išēmisks insults var izraisīt asiņošanu un kļūt par hemorāģisku insultu.

Augsts asinsspiediens ir galvenais insulta riska faktors. Citi galvenie riska faktori ir:

• Neregulāra sirdsdarbība, ko sauc par priekškambaru mirdzēšanu
• Diabēts
• Insulta ģimenes anamnēze
• Būt vīrietim
• Augsts holesterīna līmenis
• Vecuma palielināšanās, īpaši pēc 55 gadu vecuma
• Etniskā piederība (afroamerikāņi biežāk mirst no insulta)
• Aptaukošanās
• Iepriekšējs insults vai pārejošs išēmisks lēkme anamnēzē (rodas, kad asins plūsma uz kādu smadzeņu daļu uz īsu laiku apstājas)

Insulta risks ir lielāks arī:

• Cilvēki, kuriem ir sirds slimība vai slikta asins plūsma kājās, ko izraisa sašaurinātas artērijas
• Cilvēki, kuriem ir neveselīgi dzīvesveida paradumi, piemēram, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, atpūtas narkotiku lietošana, diēta ar augstu tauku saturu un kustību trūkums
• Sievietes, kuras lieto kontracepcijas tabletes (īpaši tās, kuras smēķē un ir vecākas par 35 gadiem)
• Grūtniecēm grūtniecības laikā ir paaugstināts risks
• Sievietes, kuras lieto hormonu aizstājterapiju
• Patentēta foramen ovale (PFO), caurums starp sirds kreiso un labo priekškambaru (augšējo kameru)

Insulta simptomi ir atkarīgi no tā, kura smadzeņu daļa ir bojāta. Dažos gadījumos cilvēks var nezināt, ka ir noticis insults.

Pārsvarā simptomi attīstās pēkšņi un bez brīdinājuma. Bet simptomi var parādīties un izslēgties pirmo vai divas dienas. Simptomi parasti ir visnopietnākie, kad insults notiek pirmo reizi, bet tie var lēnām pasliktināties.

Galvassāpes var rasties, ja insultu izraisa asiņošana smadzenēs. Galvassāpes:

• Sākas pēkšņi un var būt smaga
• Var būt sliktāk, ja jūs gulējat plakani
• Pamodina tevi no miega
• Pasliktinās, ja maināt stāvokli vai saliekties, sasprindzināt vai klepus

Citi simptomi ir atkarīgi no tā, cik smags ir insults un kāda ir smadzeņu daļa. Simptomi var būt:

• Modrības izmaiņas (ieskaitot miegainību, bezsamaņu un komu)
• Dzirdes vai garšas izmaiņas
• Izmaiņas, kas ietekmē pieskārienu un spēju sajust sāpes, spiedienu vai dažādu temperatūru
• Apjukums vai atmiņas zudums
• Rīšanas problēmas
• Rakstīšanas vai lasīšanas problēmas
• Reibonis vai patoloģiska kustību sajūta (vertigo)
• Redzes problēmas, piemēram, redzes pasliktināšanās, redzes dubultošanās vai pilnīgs redzes zudums
• Pūšļa vai zarnu kontroles trūkums
• Līdzsvara vai koordinācijas zudums vai grūtības staigāt
• Muskuļu vājums sejā, rokā vai kājā (parasti tikai vienā pusē)
• Nejutīgums vai tirpšana vienā ķermeņa pusē
• Personība, garastāvoklis vai emocionālas izmaiņas
• Problēmas runāt vai saprast citus, kas runā

Ārsts veiks fizisko eksāmenu, lai:

• Pārbaudiet, vai nav redzes, kustību, sajūtu, refleksu, sapratnes un runāšanas problēmu. Jūsu ārsts un medmāsas laika gaitā atkārtos šo eksāmenu, lai redzētu, vai insults pasliktinās vai uzlabojas.
• Klausieties miega artērijas kaklā, izmantojot stetoskopu, lai iegūtu patoloģisku skaņu, ko sauc par britu, ko izraisa patoloģiska asins plūsma.
• Pārbaudiet, vai nav paaugstināta asinsspiediena.

Jums var būt jāveic šādi testi, lai palīdzētu atrast insulta veidu, vietu un cēloni un izslēgtu citas problēmas:

• Smadzeņu datortomogrāfija, lai noteiktu, vai nav asiņošanas
• Smadzeņu MRI, lai noteiktu insulta lokalizāciju
• Galvas angiogramma, lai meklētu aizsprostotu vai asiņojošu asinsvadu
• Karotīdu duplekss (ultraskaņa), lai noskaidrotu, vai kakla miega artērijas nav sašaurinājušās
• Ehokardiogramma, lai noskaidrotu, vai insultu varēja izraisīt asins receklis no sirds
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) vai CT angiogrāfija, lai pārbaudītu smadzeņu asinsvadu patoloģiju

Citi testi ietver:

• Asins analīzes
• Elektroencefalogramma (EEG), lai noteiktu, vai ir krampji
• Elektrokardiogrammas (EKG) un sirds ritma monitorēšana

Insults ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ir nepieciešama ātra ārstēšana. Pēc pirmajām insulta pazīmēm nekavējoties zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru vai meklējiet steidzamu medicīnisko palīdzību.

Cilvēkiem, kuriem ir insulta simptomi, pēc iespējas ātrāk jānonāk slimnīcā.

• Ja insultu izraisa asins receklis, recekļa izšķīdināšanai var ievadīt zāles, kas iznīcina trombu.
• Lai šī ārstēšana būtu efektīva, tā jāsāk 3 līdz 4 1/2 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Jo ātrāk tiek uzsākta šī ārstēšana, jo lielākas iespējas iegūt labu rezultātu.

Citas slimnīcā veiktās ārstēšanas metodes ir atkarīgas no insulta cēloņa. Tie var ietvert:

• Asins šķidrinātāji, piemēram, heparīns, varfarīns (Coumadin), aspirīns vai klopidogrels (Plavix)
• Zāles riska faktoru kontrolei, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, diabēts un augsts holesterīna līmenis
• Īpašas procedūras vai operācija simptomu mazināšanai vai vairāk insultu novēršanai
• Uzturvielas un šķidrumi

Fizikālā terapija, ergoterapija, logopēdija un rīšanas terapija viss sāksies slimnīcā. Ja personai ir nopietnas rīšanas problēmas, visticamāk būs nepieciešama barošanas caurule kuņģī (gastrostomijas caurule).

Ārstēšanas mērķis pēc insulta ir palīdzēt jums atgūt pēc iespējas vairāk funkciju un novērst turpmāku insultu.

Atveseļošanās no insulta sāksies, kamēr jūs joprojām esat slimnīcā vai rehabilitācijas centrā. Tas turpināsies, kad jūs dodaties mājās no slimnīcas vai centra. Pēc došanās mājās noteikti sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Atbalsts un resursi ir pieejami American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Cik labi cilvēkam veicas pēc insulta, ir atkarīgs no:

• Insulta veids
• Cik smadzeņu audi ir bojāti
• Kādas ķermeņa funkcijas ir ietekmētas
• Cik ātri tiek veikta ārstēšana

Pārvietošanās, domāšanas un sarunu problēmas bieži uzlabojas nedēļās līdz mēnešos pēc insulta.

Daudzi cilvēki, kuriem ir bijis insults, turpinās uzlaboties mēnešus vai gadus pēc insulta.

Vairāk nekā puse cilvēku ar insultu spēj darboties un dzīvot mājās. Citi nespēj rūpēties par sevi.

Ja ārstēšana ar trombu noārdošām zālēm ir veiksmīga, insulta simptomi var izzust. Tomēr cilvēki bieži nenonāk slimnīcā pietiekami ātri, lai saņemtu šīs zāles, vai arī viņi nevar šīs zāles lietot veselības stāvokļa dēļ.

Cilvēkiem, kuriem ir trombs (išēmisks insults), ir lielākas izredzes izdzīvot nekā tiem, kuriem ir insults no asiņošanas smadzenēs (hemorāģisks insults).

Otrā insulta risks ir visaugstākais nedēļās vai mēnešos pēc pirmā insulta. Risks sāk samazināties pēc šī perioda.

Insults ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kas jāārstē nekavējoties. Saīsinājums F.A.S.T. ir vienkāršs veids, kā atcerēties insulta pazīmes un kā rīkoties, ja domājat, ka ir noticis insults. Vissvarīgākā darbība, kas jāveic, ir nekavējoties zvanīt pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru, lai saņemtu ārkārtas palīdzību.

F.A.S.T. apzīmē:

• SEJA. Palūdziet personai pasmaidīt. Pārbaudiet, vai viena sejas puse nav noslīdējusi.
• Ieroči. Palūdziet personai pacelt abas rokas. Skatiet, vai viena roka novirzās uz leju.
• RUNA. Palūdziet personai atkārtot vienkāršu teikumu. Pārbaudiet, vai vārdi ir neskaidri un vai teikums tiek atkārtots pareizi.
• LAIKS. Ja cilvēkam parādās kāds no šiem simptomiem, laiks ir būtisks. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk nokļūt slimnīcā. Zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo ārkārtas palīdzības numuru. Likums F.A.S.T.

Insulta riska faktoru samazināšana samazina insulta iespējamību.

Smadzeņu asinsvadu slimības; CVA; Smadzeņu infarkts; Smadzeņu asiņošana; Išēmisks insults; Insults - išēmiska; Smadzeņu asinsvadu nelaime; Insults - hemorāģisks; Miega artērija - insults

• Angioplastika un stenta ievietošana - miega artērija - izdalījumi
• Aktivitāte, ja Jums ir sirds slimība
• Smadzeņu aneirisma remonts - izlāde
• Sviests, margarīns un kulinārijas eļļas
• Rūpes par muskuļu spazmas vai spazmas
• Miega artērijas operācija - izdalījumi
• Saziņa ar kādu ar afāziju
• Saziņa ar kādu ar disartriju
• Aizcietējums - pašaprūpe
• Demence un braukšana
• Demence - uzvedības un miega problēmas
• Demence - ikdienas aprūpe
• Demence - drošība mājās
• Demence - ko pajautāt ārstam
• Ēdot papildu kalorijas, ja ir slims - pieaugušie
• Galvassāpes - ko pajautāt ārstam
• Paaugstināts asinsspiediens - ko pajautāt ārstam
• Kritienu novēršana
• Insults - izlāde
• Norīšanas problēmas

• Smadzenes
• Miega stenoze - kreisās artērijas rentgens
• Miega stenoze - labās artērijas rentgens
• Insults
• Smadzeņu stumbra funkcija
• Smadzenītes - funkcija
• Vilisa aplis
• Kreisā smadzeņu puslode - funkcija
• Labā smadzeņu puslode - funkcija
• Endarterektomija
• Plāksnes uzkrāšanās artērijās
• Insults - sērija
• Karotīdu sadalīšana

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Išēmiska cerebrovaskulāra slimība. Daroff RB, Jankovičs J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bredlija neiroloģija klīniskajā praksē. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 65. nodaļa.

Crocco TJ, Meurer WJ. Insults. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosena ārkārtas medicīna: koncepcijas un klīniskā prakse. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018: 91. nodaļa.

CT janvāris, Wann LS, Alpert JS et al. 2014. gada AHA / ACC / HRS vadlīnijas pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu vadībai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām un Sirds ritma biedrību. Tirāža. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

CT janvāris, Wann LS, Calkins H et al. 2019. gada AHA / ACC / HRS atjaunināja 2014. gada AHA / ACC / HRS vadlīnijas pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām un Sirds ritma biedrību J AM Kol Kardiols. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B un citi. Vadlīnijas primārai insulta profilaksei: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirds asociācijas / American Insult Association. Insults. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Pauerss WJ, Rabinšteins AA, Ackersons T un citi; Amerikas Sirds asociācijas insulta padome. 2018. gada vadlīnijas agrīnai pacientu ar akūtu išēmisku insultu ārstēšanai: vadlīnijas veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirds asociācijas / American Insult Association. Insults. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG un citi; Amerikas Sirds asociācijas sirds un asinsvadu un insulta kopšanas padome; Perifēro asinsvadu slimību padome; un padome par aprūpes kvalitāti un rezultātu izpēti. Pašapkalpošanās sirds un asinsvadu slimību un insulta profilaksei un ārstēšanai: zinātnisks paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirds asociācijas. J Am Sirds asoci. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay deputāts, Côté R et al. Kanādas insulta labākās prakses ieteikumi: Insulta sekundārā profilakse, sestā izdevuma prakses vadlīnijas, atjauninājums 2017. gadā. Int J Insults. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017. gada ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA vadlīnijas augsta asinsspiediena profilaksei, noteikšanai, novērtēšanai un pārvaldībai pieaugušajiem: Amerikas Kardioloģijas koledžas ziņojums / Amerikas Sirds asociācijas darba grupa par klīniskās prakses vadlīnijām. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Sistemātisks pārskats par 2018. gada AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA vadlīnijām par holesterīna līmeni asinīs: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums Klīniskās prakses vadlīnijas [publicētā korekcija parādās J Am Coll Cardiol. 2019. gada 25. jūnijs; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R et al. Vadlīnijas pieaugušo insulta rehabilitācijai un atveseļošanai: vadlīnijas veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirds asociācijas / American Insult Association. Insults. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.