Pectus Excavatum

Saturs

• Smagas pectus excavatum simptomi
• Ķirurģiskas iejaukšanās
• Raviča procedūra
• Nusa procedūra
• Pectus excavatum operācijas komplikācijas
• Pie horizonta

Pectus excavatum ir latīņu termins, kas nozīmē “dobu lādi”. Cilvēkiem ar šo iedzimtu stāvokli ir skaidri iegremdēta krūtis. Ieliekts krūšu kauls vai krūšu kauls var būt jau piedzimstot. Tas var attīstīties arī vēlāk, parasti pusaudža gados. Citi parastie šī stāvokļa nosaukumi ir kurpnieka lāde, piltuves lāde un iegremdēta lāde.

Apmēram 37 procentiem cilvēku ar pectus excavatum ir arī tuvs radinieks ar šo stāvokli. Tas liek domāt, ka tas var būt iedzimts. Pectus excavatum ir visizplatītākā krūšu sienas anomālija bērnu vidū.

Smagos gadījumos tas var traucēt sirds un plaušu darbību. Vieglos gadījumos tas var radīt paštēla problēmas. Daži pacienti ar šo stāvokli bieži izvairās no tādām aktivitātēm kā peldēšana, kas apgrūtina stāvokļa slēpšanu.

Smagas pectus excavatum simptomi

Pacientiem ar smagu pectus excavatum var rasties elpas trūkums un sāpes krūtīs. Operācija var būt nepieciešama, lai mazinātu diskomfortu un novērstu sirds un elpošanas anomālijas.

Ārsti izmanto krūškurvja rentgenstarus vai datortomogrāfiju, lai izveidotu krūšu iekšējo struktūru attēlus. Tie palīdz izmērīt izliekuma smagumu. Hallera indekss ir standartizēts mērījums, ko izmanto, lai aprēķinātu stāvokļa smagumu.

Hallera indeksu aprēķina, dalot ribas platumu ar attālumu no krūšu kaula līdz mugurkaulam. Normāls indekss ir aptuveni 2,5.Indekss, kas lielāks par 3,25, tiek uzskatīts par pietiekami smagu, lai attaisnotu ķirurģisku korekciju. Pacientiem ir iespēja neko nedarīt, ja izliekums ir viegls.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Operācija var būt invazīva vai minimāli invazīva, un tā var ietvert šādas procedūras.

Raviča procedūra

Ravitča procedūra ir invazīva ķirurģiska tehnika, kas aizsākta 1940. gadu beigās. Tehnika ietver krūšu dobuma atvēršanu ar plašu horizontālu iegriezumu. Mazas ribu skrimšļa daļas tiek noņemtas, un krūšu kauls ir izlīdzināts.

Lai noturētu mainītos skrimšļus un kaulus, var implantēt statņus vai metāla stieņus. Abās griezuma pusēs novieto notekas, un griezums tiek sašūts kopā. Balstiekārtas var noņemt, taču tās ir paredzētas uz nenoteiktu laiku. Komplikācijas parasti ir minimālas, un slimnīcā uzturēšanās ir mazāka par nedēļu.

Nusa procedūra

Nusa procedūra tika izstrādāta 1980. gados. Tā ir minimāli invazīva procedūra. Tas ietver divu mazu griezumu izdarīšanu abās krūtīs, nedaudz zem sprauslu līmeņa. Trešais mazais iegriezums ļauj ķirurgiem ievietot miniatūru kameru, ko izmanto, lai vadītu maigi izliekta metāla stieņa ievietošanu. Bārs ir pagriezts tā, ka tas izliekas uz āru, tiklīdz tas ir novietots zem augšējā ribas kauliem un skrimšļiem. Tas piespiež krūšu kaulu uz āru.

Otru stieni var piestiprināt perpendikulāri pirmajam, lai palīdzētu noturēt izliekto stieni vietā. Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm, un pagaidu notekas tiek novietotas griezumu vietās vai to tuvumā. Šim paņēmienam nav nepieciešams sagriezt vai noņemt skrimšļus vai kaulus.

Metāla stieņi parasti tiek noņemti ambulatorās procedūras laikā apmēram divus gadus pēc sākotnējās operācijas maziem pacientiem. Paredzams, ka līdz tam laikam korekcija būs pastāvīga. Stieņus nedrīkst noņemt trīs līdz piecus gadus vai arī tos var pastāvīgi atstāt pieaugušajiem. Procedūra vislabāk darbosies bērniem, kuru kauli un skrimšļi joprojām aug.

Pectus excavatum operācijas komplikācijas

Ķirurģiskajai korekcijai ir lielisks panākumu līmenis. Jebkura ķirurģiska procedūra ietver risku, tostarp:

• sāpes
• infekcijas risks
• iespēja, ka korekcija būs mazāk efektīva, nekā paredzēts

Rētas ir neizbēgamas, taču ar Nuss procedūru tās ir diezgan minimālas.

Veicot Raviča procedūru, pastāv krūšu kurvja distrofijas risks, kas var izraisīt smagākas elpošanas problēmas. Lai mazinātu šo risku, operācija parasti tiek atlikta līdz 8 gadu vecumam.

Abās operācijās komplikācijas ir neparastas, taču abām komplikāciju smagums un biežums ir aptuveni vienāds.

Pie horizonta

Ārsti vērtē jaunu tehniku: magnētiskā mini virzītāja procedūru. Šī eksperimentālā procedūra ietver spēcīga magnēta implantēšanu krūšu sienā. Krūškurvja ārpusei ir piestiprināts otrs magnēts. Magnēti rada pietiekami daudz spēka, lai pakāpeniski pārveidotu krūšu kaulu un ribas, piespiežot tos uz āru. Ārējais magnēts tiek nēsāts kā stiprinājums noteiktu stundu skaitu dienā.