Ārstēšana pigmentēta villonodulārā sinovīta (PVNS) gadījumā: ko gaidīt

Saturs

• Pārskats
• Diagnozes iegūšana
• Ķirurģija
• Artroskopiskā sinovektomija
• Atklāta operācija
• Kombinētā atklātā un artroskopiskā ķirurģija
• Kopējā locītavas nomaiņa
• Pēc operācijas
• Staru terapija
• Zāles
• Izņemšana

Pārskats

Pigmentēts villonodulārais sinovīts (PVNS) ir stāvoklis, kad sinovijs - audu oderējumu slānis, piemēram, ceļa un gūžas - uzbriest. Lai arī PVNS nav vēzis, tā radītie audzēji var izaugt līdz vietai, kur tie izraisa neatgriezeniskus locītavu bojājumus. Tāpēc ātra ārstēšana ir tik svarīga.

Diagnozes iegūšana

PVNS simptomi, piemēram, pietūkums, stīvums un sāpes locītavā, var būt arī artrīta pazīmes. Pareiza diagnozes noteikšana ir būtiska, lai jūs varētu sākt pareizo ārstēšanu.

Ārsts sāk, izpētot jūsu skarto locītavu. Viņi var nospiest uz locītavas vai dažādos veidos to kustināt, lai precīzi noteiktu sāpju atrašanās vietu un noklausītos, vai ir aizslēgtas vai citas PVNS indikatora pazīmes. Attēlveidošanas pārbaude var palīdzēt atšķirt PVNS no artrīta. Lai diagnosticētu šo stāvokli, ārsti izmanto šādus testus:

• Rentgens
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus magnētiskos laukus un radioviļņus, lai izveidotu jūsu locītavu attēlus
• biopsija, kas ietver nelielu audu gabalu noņemšanu no locītavas, lai pārbaudītu laboratorijā

Ķirurģija

Galvenais PVNS ārstēšanas veids ir operācija, lai noņemtu audzēju un bojātās locītavas daļas. Dažreiz locītavu aizstāj ar cilvēka radītu protezēšanu. Jūsu veiktās operācijas veids ir atkarīgs no iesaistītās locītavas un audzēja lieluma.

Artroskopiskā sinovektomija

Artroskopiskā sinovektomija ir minimāli invazīva procedūra, lai noņemtu audzēju un bojātu locītavas oderes daļu. Parasti šī operācija jums tiks veikta reģionālās anestēzijas laikā, kas bloķē sāpes ķermeņa rajonā, kurā darbojas ķirurgs.

Ķirurgs veiks vairākus mazus griezumus ādā. Neliela kamera nonāk vienā no iegriezumiem. Nelieli instrumenti nonāk citās atverēs.

Videokamera no kameras tiek parādīta televizora monitorā, lai ķirurgs redzētu, kā veikt procedūru. Artroskopijas laikā ķirurgs noņem audzēju, kā arī bojāto locītavas oderi.

Atklāta operācija

Ja jums ir ļoti liels audzējs, ārsts, iespējams, nevarēs to visu noņemt artroskopiski. Tā vietā jums būs atvērta operācija ar vienu lielu griezumu. Atklāta procedūra var būt vislabākā arī grūti sasniedzamām locītavām, piemēram, ceļgalam.

Pēc atklātas operācijas jums būs jāpaliek ilgāk slimnīcā, un jūsu rehabilitācija prasīs ilgāku laiku nekā tas būtu nepieciešams ar artroskopisko ķirurģiju. Atklāta operācija arī pēc tam rada lielāku stīvumu. Bet audzēja atgriešanās risks ir zems.

Kombinētā atklātā un artroskopiskā ķirurģija

Ja ķirurgs nevar pilnībā noņemt audzēju ar nelielu griezumu vai audzējs atrodas jūsu ceļgalā, jums var būt gan atvērtas operācijas, gan artroskopijas kombinācija.

Atklātā ķirurģijā ķirurgs noņem audzēju caur jūsu ceļa aizmuguri. Artroskopijas laikā tiek noņemta locītavas odere no ceļa priekšpuses.

Kopējā locītavas nomaiņa

Pēc tam, kad esat ilgi dzīvojis ar PVNS, skartajā locītavā var attīstīties artrīts. Artrīts var sabojāt locītavu līdz vietai, kur jums ir daudz sāpju, un tādiem simptomiem kā pietūkums un stīvums.

Ārsts var ieteikt nomainīt slikti bojātu gūžas vai ceļa locītavu. Locītavu aizvietošanas operācijas laikā ķirurgs noņem bojāto skrimšļu un kaulu un aizvieto tos ar protezēšanas detaļām, kas izgatavotas no metāla, plastmasas vai keramikas sastāvdaļām.

Pēc operācijas

Jebkura operācija var izraisīt tādas komplikācijas kā infekcija, asins recekļi un nervu bojājumi. Pēc pilnīgas locītavas nomaiņas protēzes locītava dažreiz var atslābt vai izkustēties no vietas.

Iespējams, ka audzējs nākotnē atgriezīsies, it īpaši, ja ķirurgs nevar noņemt visu audzēju. Ja tas notiek, jums būs nepieciešama cita operācija vai, iespējams, vēl vairākas procedūras.

Pirmajās dienās pēc operācijas jums, iespējams, vajadzēs saglabāt svaru no locītavas. Ja tā ir svaru nesoša locītava, piemēram, gūžas vai ceļa locītava, varat izmantot kruķus, lai palīdzētu apbraukt.

Pēc operācijas ir svarīgi veikt vingrinājumus, lai palīdzētu atgūt spēkus un kustības skartajā locītavā. Fizioterapeits iemācīs jums pareizi veikt šos vingrinājumus.

Jums var būt nepieciešams tikai īss fiziskās terapijas periods pēc artroskopijas, taču tas varētu ilgt mēnešus pēc atklātas operācijas.

Staru terapija

Radiācija izmanto augstas enerģijas starus, lai saruktu audzējus. PVNS tas tiek izmantots kopā ar operāciju, lai iznīcinātu visas audzēja daļas, kuras ķirurgs nevar noņemt. Jūs varat saņemt starojumu arī tad, ja nevar veikt operāciju vai arī nevēlaties, lai to veiktu.

Agrāk ārsti veica starojumu no mašīnas ārpus ķermeņa. Mūsdienās šo ārstēšanu bieži veic ar injekciju tieši locītavā. Šo procedūru sauc par intraartikulāru staru terapiju.

Radiācija var palīdzēt novērst audzēja atgriešanos, bet tā var izraisīt arī tādas blakusparādības kā:

• ādas apsārtums
• locītavu stīvums
• slikta brūču dzīšana
• vēzis nākotnē

Zāles

Tiek izmeklētas dažas zāles PVNS ārstēšanai. Pētnieki uzskata, ka PVNS var izraisīt izmaiņas koloniju stimulējošā 1. faktora (CSF1) gēnā. Šis gēns ražo olbaltumvielu, kas kontrolē balto asins šūnu iekaisuma procesu, ko sauc par makrofāgiem.

PVNS gadījumā problēma ar CSF1 gēnu liek organismam ražot pārāk daudz šo iekaisuma šūnu, kas uzkrājas locītavās un veido audzējus. Viena narkotiku grupa bloķē šo procesu, lai novērstu šūnu uzkrāšanos.

Šīs zāles ietver:

• kabiralizumabs
• emaktuzumabs
• imatiniba mezilāts (Gleevec)
• nilotinibs (Tasigna)
• pexidartinibs

Joprojām ir jāveic vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šo zāļu drošumu un efektivitāti PVNS. Šobrīd tie ir pieejami klīniskajos pētījumos. Ja operācija jums nav bijusi efektīva, jautājiet savam ārstam, vai esat tiesīgs pievienoties kādam no šiem pētījumiem.

Izņemšana

Tas, kādu operācijas veidu vai citu ārstēšanu ārsts iesaka, būs atkarīgs no audzēja lieluma un no tā, cik smagi tas ir ietekmējis jūsu locītavu. Pirms izlemjat par terapiju, pārliecinieties, ka esat sapratis visas iespējas, kā arī riskus un iespējamos ieguvumus.