Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze (DVT) ir stāvoklis, kas rodas, kad asins receklis veidojas vēnā dziļi ķermeņa daļas iekšpusē. Tas galvenokārt ietekmē lielās vēnas apakšstilbā un augšstilbā, bet var rasties citās dziļajās vēnās, piemēram, rokās un iegurnī.

DVT visbiežāk sastopama pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem. Bet tas var notikt jebkurā vecumā. Kad receklis saplīst un pārvietojas pa asinsriti, to sauc par emboliju. Embolija var iestrēgt smadzeņu, plaušu, sirds vai citas vietas asinsvados, izraisot smagus bojājumus.

Asins recekļi var veidoties, ja kaut kas palēnina vai izmaina asins plūsmu vēnās. Riska faktori ir:

• Elektrokardiostimulatora katetrs, kas izlaists caur vēnu cirkšņā
• Gultas režīms vai pārāk ilga sēdēšana vienā pozīcijā, piemēram, pārvietošanās ar lidmašīnu
• Asins recekļu ģimenes anamnēze
• Lūzumi iegurnī vai kājās
• Dzemdēšana pēdējo 6 mēnešu laikā
• Grūtniecība
• Aptaukošanās
• Nesen veikta operācija (visbiežāk gūžas, ceļa vai sievietes iegurņa operācijas)
• Pārāk daudz asins šūnu veido kaulu smadzenes, izraisot asiņu biezumu nekā parasti (policitēmija vera)
• Iekšējā (ilgtermiņa) katetra klātbūtne asinsvadā

Asinis biežāk sarecē cilvēkam, kuram ir noteiktas problēmas vai traucējumi, piemēram:

• Vēzis
• Noteikti autoimūni traucējumi, piemēram, sarkanā vilkēde
• Cigarešu smēķēšana
• Apstākļi, kas palielina asins recekļu veidošanās iespējamību
• Lietojot estrogēnus vai kontracepcijas tabletes (šis risks ir vēl lielāks, smēķējot)

Ilgstoša sēdēšana ceļojuma laikā var palielināt DVT risku. Tas, visticamāk, ir arī tad, ja jums ir arī viens vai vairāki iepriekš uzskaitītie riska faktori.

DVT galvenokārt ietekmē apakšstilba un augšstilba lielās vēnas, visbiežāk vienā ķermeņa pusē. Trombs var bloķēt asinsriti un izraisīt:

• Ādas krāsas izmaiņas (apsārtums)
• Kāju sāpes
• Kāju pietūkums (tūska)
• Āda, kurai pieskāriena šķiet silta

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisku eksāmenu. Eksāmens var liecināt par sarkanu, pietūkušu vai maigu kāju.

Divi testi, kas bieži tiek veikti vispirms, lai diagnosticētu DVT, ir:

• D-dimēra asins analīze
• Doplera ultraskaņas eksāmens par problemātisko zonu

Ja asins receklis atrodas iegurnī, piemēram, pēc grūtniecības, var veikt iegurņa MRI.

Asins analīzes var veikt, lai pārbaudītu, vai jums ir palielināta asins recēšanas iespēja, tostarp:

• Aktivizētā proteīna C rezistence (pārbauda V faktora Leidena mutāciju)
• Antitrombīna III līmenis
• Antifosfolipīdu antivielas
• Pilnīga asins aina (CBC)
• Ģenētiskā pārbaude, lai meklētu mutācijas, kas palielina asins recekļu veidošanās iespējamību, piemēram, protrombīna G20210A mutācija
• Lupus antikoagulants
• Olbaltumvielu C un olbaltumvielu S līmenis

Jūsu pakalpojumu sniedzējs jums piešķirs zāles asiņu atšķaidīšanai (ko sauc par antikoagulantu). Tas novērsīs vairāk trombu veidošanos vai veco palielināšanos.

Heparīns bieži ir pirmās zāles, kuras saņemsiet.

• Ja heparīnu ievada caur vēnu (IV), jums jāpaliek slimnīcā. Tomēr lielāko daļu cilvēku var ārstēt, neuzturoties slimnīcā.
• Zemas molekulmasas heparīnu var injicēt zem ādas vienu vai divas reizes dienā. Jums var nebūt jāguļ slimnīcā tik ilgi vai vispār, ja Jums ir parakstīts šāda veida heparīns.

Vienu ar asinīm retinošu zāļu veidu, ko sauc par varfarīnu (Coumadin vai Jantoven), var sākt lietot kopā ar heparīnu. Varfarīnu lieto iekšķīgi. Lai pilnībā darbotos, nepieciešamas vairākas dienas.

Cita asins atšķaidītāju klase darbojas savādāk nekā varfarīns. Šīs zāļu grupas, ko sauc par tiešajiem perorālajiem antikoagulantiem (DOAC), piemēri ir rivaroksabāns (Xarelto), apiksabāns (Eliquis), dabigatrāns (Pradax) un edoksabāns (Savaysa). Šīs zāles darbojas līdzīgi kā heparīns, un tās var lietot uzreiz heparīna vietā. Jūsu pakalpojumu sniedzējs izlems, kuras zāles jums ir piemērotas.

Jūs, visticamāk, lietosiet asins šķidrinātāju vismaz 3 mēnešus. Daži cilvēki to lieto ilgāk vai pat visu atlikušo mūžu, atkarībā no riska, ka rodas cits trombs.

Lietojot asinis, kas atšķaida asinis, jūs, visticamāk, asiņojat pat no darbībām, kuras esat vienmēr darījis. Ja mājās lietojat asins šķidrinātāju:

• Lietojiet zāles tieši tā, kā to ir izrakstījis jūsu pakalpojumu sniedzējs.
• Jautājiet pakalpojumu sniedzējam, kā rīkoties, ja esat aizmirsis devu.
• Lai pārliecinātos, ka lietojat pareizo devu, saņemiet asins analīzes, kā ieteicis pakalpojumu sniedzējs. Šie testi parasti ir nepieciešami, lietojot varfarīnu.
• Uzziniet, kā lietot citas zāles un kad ēst.
• Uzziniet, kā uzmanīties no zāļu izraisītām problēmām.

Retos gadījumos antikoagulantu vietā vai papildus tiem var būt nepieciešama operācija. Operācija var ietvert:

• Filtra ievietošana ķermeņa lielākajā vēnā, lai novērstu asins recekļu nokļūšanu plaušās
• Liela asins recekļa noņemšana no vēnas vai trombu saraušanas zāļu injicēšana

Izpildiet visus citus norādījumus, kas jums doti, lai ārstētu DVT.

DVT bieži izzūd bez problēmām, bet stāvoklis var atgriezties. Simptomi var parādīties uzreiz, vai arī pēc tam tos var neattīstīt 1 vai vairāk gadus. Kompresijas zeķu valkāšana DVT laikā un pēc tās var palīdzēt novērst šo problēmu.

DVT komplikācijas var būt:

• Nāvējoša plaušu embolija (asins recekļi augšstilbā, visticamāk, pārtrauks un ceļos uz plaušām nekā asins recekļi apakšstilbā vai citās ķermeņa daļās)
• Pastāvīgas sāpes un pietūkums (post-flebītisks vai post-trombotisks sindroms)
• Varikozas vēnas
• Nedzīstošas ​​čūlas (retāk)
• Ādas krāsas izmaiņas

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja Jums ir DVT simptomi.

Dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (piemēram, 911), ja jums ir DVT un rodas:

• Sāpes krūtīs
• Asins klepus
• Elpošanas grūtības
• Ģībonis
• Apziņas zudums
• Citi izteikti simptomi

Lai novērstu DVT:

• Bieži pārvietojiet kājas garos lidojumos, braucienos ar automašīnu un citās situācijās, kurās ilgstoši sēžat vai gulējat.
• Lietojiet zāles, kuras atšķaida asinis, kuras jūsu pakalpojumu sniedzējs izrakstījis.
• Nesmēķē. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju, ja jums nepieciešama palīdzība atmest.

DVT; Asins receklis kājās; Trombembolija; Postflebīta sindroms; Posttrombotiskais sindroms; Venozā - DVT

• Dziļo vēnu tromboze - izdalījumi
• Varfarīna (Coumadin, Jantoven) lietošana - ko pajautāt ārstam
• Varfarīna (Coumadin) lietošana

• Dziļo vēnu tromboze - iliofemoral
• Dziļās vēnas
• Vēnu asins receklis
• Dziļās vēnas
• Venozā tromboze - sērija

Kearon C, Akl EA, Ornelas J un citi. Antitrombotiskā terapija VTE slimībai: CHEST vadlīnijas un ekspertu grupas ziņojums. Krūtis. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Plaušu embolija un dziļo vēnu tromboze. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosena ārkārtas medicīna: koncepcijas un klīniskā prakse. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018: 78. nodaļa.

Lockhart ME, Umfreja HR, Weber TM, Robbin ML. Perifērijas trauki. In: Rumack CM, Levine D, red. Diagnostiskā ultraskaņa. 5. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 27. nodaļa.

Siegal D, Lim W. Venozā trombembolija. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE un citi, eds. Hematoloģija: pamatprincipi un prakse. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 142. nodaļa.