Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts (RA) ir slimība, kas noved pie locītavu un apkārtējo audu iekaisuma. Tā ir ilgstoša slimība. Tas var ietekmēt arī citus orgānus.

RA cēlonis nav zināms. Tā ir autoimūna slimība. Tas nozīmē, ka ķermeņa imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veseliem audiem.

RA var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk sastopama pusmūža vecumā. Sievietes biežāk saslimst ar RA nekā vīrieši.

Infekcija, gēni un hormonu izmaiņas var būt saistītas ar šo slimību. Smēķēšana var būt saistīta arī ar RA.

Tas ir retāk sastopams nekā osteoartrīts (OA). OA, kas ir stāvoklis, kas daudziem cilvēkiem rodas locītavu nolietošanās dēļ, jo viņi vecumā.

Lielāko daļu laika RA vienādi ietekmē locītavas abās ķermeņa pusēs. Visbiežāk tiek skarti pirksti, plaukstas locītavas, ceļgali, kājas, elkoņi, potītes, gurni un pleci.

Slimība bieži sākas lēni. Agrīnie simptomi var būt:

• Nelielas locītavu sāpes
• Stīvums
• Nogurums

Locītavu simptomi var būt:

• Rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 1 stundu, ir bieži sastopams.
• Savienojumi var justies silti, maigi un stīvi, ja tos nelieto stundu.
• Locītavu sāpes bieži jūtamas vienā un tajā pašā locītavā abās ķermeņa pusēs.
• Locītavas bieži ir pietūkušas.
• Laika gaitā locītavas var zaudēt kustību amplitūdu un deformēties.

Citi simptomi ir:

• Sāpes krūtīs, elpojot (pleirīts)
• Sausas acis un mute (Šegrena sindroms)
• Acu dedzināšana, nieze un izdalījumi
• Mezgliņi zem ādas (visbiežāk smagākas slimības pazīme)
• Nejutīgums, tirpšana vai dedzināšana rokās un kājās
• Miega grūtības

RA diagnoze tiek noteikta, ja:

• Jums ir sāpes un pietūkums 3 vai vairāk locītavās.
• Artrīts ir bijis ilgāk par 6 nedēļām.
• Jums ir pozitīvs reimatoīdā faktora vai anti-CCP antivielu tests.
• Jums ir paaugstināts ESR vai CRP.
• Citi artrīta veidi ir izslēgti.

Dažreiz RA diagnoze tiek noteikta pat bez visiem iepriekš parādītajiem apstākļiem, ja artrīts citādi ir raksturīgs RA.

Nav testa, kas varētu droši noteikt, vai jums ir RA. Lielākajai daļai cilvēku ar RA būs daži patoloģiski testa rezultāti. Tomēr dažiem cilvēkiem visos testos būs normāli rezultāti.

Divi laboratorijas testi, kas lielākajai daļai cilvēku ir pozitīvi un bieži palīdz diagnosticēt, ir:

• Reimatoīdais faktors
• Anti-CCP antivielas

Šie testi ir pozitīvi lielākajai daļai pacientu ar RA. Anti-CCP antivielu tests ir specifiskāks RA.

Citi testi, ko var veikt, ir:

• Pilnīga asins analīze
• Metabolisma panelis un urīnskābe
• C-reaktīvais proteīns (CRP)
• Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
• Antinukleārā antiviela
• Testi pret hepatītu
• Locītavu rentgens
• Locītavu ultraskaņa vai MRI
• Locītavu šķidruma analīze

RA visbiežāk nepieciešama ilgstoša ārstēšana artrīta ekspertam, ko sauc par reimatologu. Ārstēšana ietver:

• Zāles
• Fizioterapija
• Vingrojiet
• Izglītība, kas palīdzēs izprast RA raksturu, ārstēšanas iespējas un nepieciešamību pēc regulāras novērošanas.
• Operācija, ja nepieciešams

Visiem pacientiem savlaicīga RA ārstēšana ar zālēm, kuras sauc par slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARDS). Tas palēninās locītavu iznīcināšanu un novērsīs deformācijas. Regulāri apmeklējot, jāpārbauda RA aktivitāte, lai pārliecinātos, ka slimība tiek kontrolēta. Ārstēšanas mērķis ir apturēt RA progresēšanu.

ZĀLES

Pretiekaisuma zāles: Tie ietver aspirīnu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, ibuprofēnu, naproksēnu un celekoksibu.

• Šīs zāles ļoti labi palīdz samazināt locītavu pietūkumu un iekaisumu, taču tām var būt ilgstošas ​​blakusparādības. Tādēļ tie jālieto tikai īsu laiku un pēc iespējas mazās devās.
• Tā kā tie neaizkavē locītavu bojājumus, ja tos lieto atsevišķi, jālieto arī DMARDS.

Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD): bieži tās ir zāles, kuras vispirms izmēģina cilvēkiem ar RA. Tie tiek nozīmēti kopā ar atpūtu, vingrinājumu stiprināšanu un pretiekaisuma līdzekļiem.

• Metotreksāts ir reimatoīdā artrīta ārstēšanai visbiežāk lietotais DMARD. Var izmantot arī leflunomīdu un hidroksihlorohīnu.
• Sulfasalazīns ir zāles, kuras bieži kombinē ar metotreksātu un hidroksihlorohīnu (trīskārša terapija).
• Var paiet vairākas nedēļas vai mēneši, pirms redzat kādu labumu no šīm zālēm.
• Šīm zālēm var būt nopietnas blakusparādības, tāpēc, lietojot tās, būs nepieciešamas biežas asins analīzes.
• Pretmalārijas zāles - šajā zāļu grupā ietilpst hidroksihlorohīns (Plaquenil). Tos visbiežāk lieto kopā ar metotreksātu. Var paiet vairākas nedēļas vai mēneši, pirms redzat kādu labumu no šīm zālēm.

Kortikosteroīdi - šīs zāles ļoti labi palīdz samazināt locītavu pietūkumu un iekaisumu, taču tām var būt ilgstošas ​​blakusparādības. Tādēļ tie jālieto tikai īsu laiku un pēc iespējas mazās devās.

Bioloģiskie DMARD līdzekļi - Šīs zāles ir paredzētas, lai ietekmētu imūnsistēmas daļas, kurām ir nozīme RA slimības procesā.

• Tos var lietot, ja citas zāles, parasti metotreksāts, nedarbojas. Metotreksātam bieži pievieno bioloģiskas zāles. Tomēr, tā kā tie ir ļoti dārgi, parasti ir nepieciešama apdrošināšanas atļauja.
• Lielāko daļu no tām ievada vai nu zem ādas, vai vēnā. Tagad ir daudz dažādu veidu bioloģisko aģentu.

Bioloģiskie un sintētiskie līdzekļi var būt ļoti noderīgi RA ārstēšanā. Tomēr cilvēki, kuri lieto šīs zāles, ir rūpīgi jāuzrauga retu, bet nopietnu blakusparādību dēļ:

• Baktēriju, vīrusu un sēnīšu infekcijas
• Ādas vēzis, bet ne melanoma
• Ādas reakcijas
• Alerģiskas reakcijas
• Sliktāka sirds mazspēja
• Nervu bojājumi
• Zems leikocītu skaits

ĶIRURĢIJA

Smagi bojātu locītavu labošanai var būt nepieciešama operācija. Operācija var ietvert:

• Locītavas oderes noņemšana (sinovektomija)
• Ārkārtējos gadījumos kopējā locītavas nomaiņa var ietvert pilnīgu ceļa locītavas nomaiņu (TKR) un gūžas locītavas nomaiņu.

FIZIOTERAPIJA

Kustības diapazona vingrinājumi un vingrojumu programmas, kuras izrakstījis fizioterapeits, var aizkavēt locītavu funkciju zudumu un palīdzēt stiprināt muskuļus.

Dažreiz terapeiti izmantos īpašas iekārtas, lai pielietotu dziļu siltumu vai elektrisko stimulāciju, lai mazinātu sāpes un uzlabotu locītavu kustību.

Citas terapijas, kas var palīdzēt mazināt locītavu sāpes, ir:

• Locītavu aizsardzības paņēmieni
• Karstuma un aukstuma procedūras
• Šuves vai ortozes ierīces locītavu atbalstam un izlīdzināšanai
• Bieži atpūtas periodi starp aktivitātēm, kā arī 8 līdz 10 stundas miega naktī

UZTURS

Dažiem cilvēkiem ar RA var būt nepanesība vai alerģija pret dažiem pārtikas produktiem. Ieteicams lietot sabalansētu barojošu uzturu. Var būt noderīgi ēst pārtiku, kas bagāta ar zivju eļļām (omega-3 taukskābēm). Jāatsakās no cigarešu smēķēšanas. Jāizvairās arī no pārmērīga alkohola lietošanas.

Daži cilvēki var gūt labumu no dalības artrīta atbalsta grupā.

Tas, vai RA progresē vai nē, ir atkarīgs no simptomu smaguma un reakcijas uz ārstēšanu. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Ārstēšanas pielāgošanai ir nepieciešamas regulāras reumatologa vizītes.

Bez pienācīgas ārstēšanas var rasties pastāvīgi locītavu bojājumi. Agrīna ārstēšana ar trīs zāļu DMARD kombināciju, kas pazīstama kā "trīskārša terapija", vai ar bioloģiskām vai mērķtiecīgām sintētiskām zālēm var novērst locītavu sāpes un bojājumus.

Ja RA nav labi ārstēta, tā var skart gandrīz katru ķermeņa daļu. Komplikācijas var ietvert:

• Plaušu audu bojājumi.
• Palielināts artēriju sacietēšanas risks, kas izraisa sirds un asinsvadu slimības.
• Mugurkaula ievainojums, kad tiek sabojāti kakla kauli.
• Asinsvadu iekaisums (reimatoīdais vaskulīts), kas var izraisīt ādas, nervu, sirds un smadzeņu problēmas.
• Sirds ārējās oderes (perikardīts) un sirds muskuļa (miokardīts) pietūkums un iekaisums, kas var izraisīt sastrēguma sirds mazspēju.

Tomēr ar pareizu ārstēšanu no šīm komplikācijām var izvairīties. RA ārstēšana var izraisīt arī nopietnas blakusparādības. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par iespējamām ārstēšanas blakusparādībām un kā rīkoties, ja tās rodas.

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja domājat, ka Jums ir reimatoīdā artrīta simptomi.

Nav zināma profilakse. Šķiet, ka smēķēšana pasliktina RA, tāpēc ir svarīgi izvairīties no tabakas. Pareiza agrīna ārstēšana var palīdzēt novērst turpmākus locītavu bojājumus.

RA; Artrīts - reimatoīdais

• ACL rekonstrukcija - izlāde
• Potītes nomaiņa - izlāde
• Elkoņa nomaiņa - izlāde

• Reimatoīdais artrīts
• Reimatoīdais artrīts
• Reimatoīdais artrīts

Aronsons JK. Metotreksāts. In: Aronson JK, ed. Meyler’s Side Effects of Drugs. 16. izdevums Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH un citi. Upadacitinibs pret placebo vai adalimumabu pacientiem ar reimatoīdo artrītu un neadekvātu atbildes reakciju uz metotreksātu: III fāzes dubultmaskētā, randomizētā kontrolētā pētījuma rezultāti. Artrīts Reimatols. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Krēmers JM, Rigbijs W, Singers NG u.c. Ilgstoša reakcija pēc metotreksāta lietošanas pārtraukšanas pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kuri ārstēti ar subkutānu tocilizumabu: rezultāti randomizētā, kontrolētā pētījumā. Artrīts Reimatols. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Makinss I, O’Dell JR. Reimatoīdais artrīts. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 248. nodaļa.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH un citi. Terapijas aktīvam reimatoīdajam artrītam pēc metotreksāta mazspējas. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Reimatoīdā artrīta ārstēšana. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, red. Kellija un Firesteina reimatoloģijas mācību grāmata. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 71. nodaļa.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL u.c. 2015. gada Amerikas Reimatoloģijas koledžas vadlīnijas reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Artrīts Reimatols. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.