Patērētāju tiesības un aizsardzība

Affordable Care Act (ACA) stājās spēkā 2010. gada 23. septembrī. Tas ietvēra noteiktas patērētāju tiesības un aizsardzību. Šīs tiesības un aizsardzība palīdz padarīt veselības aprūpes pārklājumu taisnīgāku un viegli saprotamu.

Šīs tiesības jānodrošina veselības apdrošināšanas tirgus plāniem, kā arī lielākajai daļai citu veselības apdrošināšanas veidu.

Dažas veselības plāni, piemēram, vecāku veselības plāni, var neaptvert noteiktas tiesības. Vectēva plāns ir individuāla veselības apdrošināšanas polise, kas iegādāta 2010. gada 23. martā vai agrāk.

Vienmēr pārbaudiet sava veselības plāna priekšrocības, lai pārliecinātos, kāda veida pārklājums jums ir.

TIESĪBAS UN AIZSARDZĪBA

Šeit ir veidi, kā veselības aprūpes likumi aizsargā patērētājus.

Jums jābūt apdrošinātam, pat ja jums jau ir iepriekšējs stāvoklis.

• Neviens apdrošināšanas plāns nevar jūs noraidīt, iekasēt no jums maksu vai atteikties maksāt par būtiskiem veselības pabalstiem par jebkuru stāvokli, kas jums bija pirms apdrošināšanas sākuma.
• Kad esat reģistrējies, plāns nevar noliegt segumu vai paaugstināt likmes, pamatojoties tikai uz jūsu veselību.
• Medicaid un Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) arī nevar atteikties segt jūs vai iekasēt no jums maksu jau esošā stāvokļa dēļ.

Jums ir tiesības saņemt bezmaksas profilaktisko aprūpi.

• Veselības aprūpes plānos jāietver noteikta veida aprūpe pieaugušajiem un bērniem, neuzliekot par jums samaksu vai līdzapdrošināšanu.
• Profilaktiskā aprūpe ietver asinsspiediena skrīningu, kolorektālo skrīningu, imunizāciju un citus profilaktiskās aprūpes veidus.
• Šī aprūpe jānodrošina ārstam, kurš piedalās ar jūsu veselības plānu.

Jums ir tiesības saglabāt vecāku veselības plānu, ja esat jaunāks par 26 gadiem.

Parasti jūs varat pievienoties vecāku plānam un palikt ieslēgts līdz 26 gadu vecumam, pat ja:

• Apprecēties
• Ir vai adoptē bērnu
• Sāciet vai pametiet skolu
• Dzīvojiet vecāku mājās vai ārpus tām
• Nav pieprasīti kā atkarīgi no nodokļiem
• Noraidiet uz darbu balstīta pārklājuma piedāvājumu

Apdrošināšanas sabiedrības nevar ierobežot būtisko pabalstu segumu gada vai dzīves laikā.

Saskaņā ar šīm tiesībām apdrošināšanas sabiedrības nevar noteikt ierobežojumu naudai, kas iztērēta būtiskiem pabalstiem, visu laiku, kad esat reģistrēts plānā.

Būtiski ieguvumi veselībai ir 10 pakalpojumu veidi, kas jāaptver veselības apdrošināšanas plāniem. Daži plāni aptver vairāk pakalpojumu, citi var nedaudz atšķirties atkarībā no valsts. Pārbaudiet sava veselības plāna priekšrocības, lai redzētu, ko ietver jūsu plāns.

Būtiski ieguvumi veselībai ietver:

• Ambulatorā aprūpe
• Avārijas dienesti
• Hospitalizācija
• Grūtniecība, maternitāte un jaundzimušo aprūpe
• Psihiskās veselības un vielu lietošanas traucējumu pakalpojumi
• Recepšu zāles
• Rehabilitācijas pakalpojumi un ierīces
• Hronisku slimību vadība
• Laboratorijas pakalpojumi
• Profilaktiskā aprūpe
• Slimību vadība
• Zobu un redzes aprūpe bērniem (pieaugušo redze un zobu kopšana nav iekļauta)

Jums ir tiesības saņemt viegli saprotamu informāciju par jūsu ieguvumiem veselībai.

Apdrošināšanas sabiedrībām jānodrošina:

• Īss ieguvumu un pārskatu kopsavilkums (SBC), kas uzrakstīts viegli saprotamā valodā
• Medicīniskajā aprūpē un veselības aprūpē lietoto terminu glosārijs

Šo informāciju varat izmantot, lai vienkāršāk salīdzinātu plānus.

Jūs esat pasargāts no nepamatotas apdrošināšanas likmju paaugstināšanas.

Šīs tiesības tiek aizsargātas, izmantojot likmju pārskatīšanu un likumu 80/20.

Likmju pārskatīšana nozīmē, ka apdrošināšanas sabiedrībai pirms jūsu prēmijas palielināšanas ir publiski jāpaskaidro likmju paaugstināšana par 10% vai vairāk.

80/20 noteikums pieprasa, lai apdrošināšanas sabiedrības vismaz 80% no prēmijās paņemtās naudas tērētu veselības aprūpes izmaksām un kvalitātes uzlabošanai. Ja uzņēmums to neizdara, jūs varat saņemt atlaidi no uzņēmuma. Tas attiecas uz visiem veselības apdrošināšanas plāniem, pat tiem, kas ir bijuši vectēti

Jums nevar atteikt pārklājumu, jo esat kļūdījies savā pieteikumā.

Tas attiecas uz vienkāršām pārrakstīšanās kļūdām vai informācijas atstāšanu, kas nav nepieciešama pārklājumam. Apdrošināšanu var atcelt krāpšanas vai nesamaksātu vai novēlotu prēmiju gadījumā.

Jums ir tiesības veselības aprūpes plānā izvēlēties primārās aprūpes sniedzēju (PCP).

Lai saņemtu aprūpi no akušiera / ginekologa, jums nav nepieciešams PCP nosūtījums. Jums arī nav jāmaksā vairāk, lai saņemtu neatliekamo palīdzību ārpus jūsu plāna tīkla.

Jūs esat pasargāts no darba devēja atriebības.

Darba devējs nevar atlaist no jums vai atriebties:

• Ja jūs saņemat prēmiju nodokļu kredītu, iegādājoties tirgus veselības plānu
• Ja jūs ziņojat par pārkāpumiem pret Affordable Care Act reformām

Jums ir tiesības pārsūdzēt veselības apdrošināšanas sabiedrības lēmumu.

Ja jūsu veselības plāns noraida vai izbeidz segumu, jums ir tiesības zināt iemeslu un pārsūdzēt šo lēmumu. Veselības plānos ir jāpasaka, kā jūs varat pārsūdzēt viņu lēmumus. Ja situācija ir steidzama, jūsu plāns to savlaicīgi risina.

PAPILDU TIESĪBAS

Veselības plāniem veselības apdrošināšanas tirgū un lielākajai daļai darba devēju veselības plānu jāparedz arī:

• Zīdīšanas aprīkojums un konsultācijas grūtniecēm un barojošām sievietēm
• Kontracepcijas metodes un konsultācijas (izņēmumi tiek veikti reliģiskajiem darba devējiem un bezpeļņas reliģiskajām organizācijām)

Veselības aprūpes patērētāju tiesības; Veselības aprūpes patērētāja tiesības

• Veselības aprūpes sniedzēju veidi

Amerikas vēža biedrības vietne. Pacienta tiesību akts. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Atjaunināts 2019. gada 13. maijā. Piekļuve 2020. gada 19. martam.

CMS.gov vietne. Veselības apdrošināšanas tirgus reformas. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Atjaunināts 2019. gada 21. jūnijā. Piekļuve 2020. gada 19. martam.

Healthcare.gov vietne. Veselības apdrošināšanas tiesības un aizsardzība. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Piekļuve 2020. gada 19. martam.

Healthcare.gov vietne. Kas attiecas uz Marketplace veselības apdrošināšanas plāniem. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Piekļuve 2020. gada 19. martam.