Hiatal trūces un skābes reflukss

Saturs

• Pārskats
• Simptomi
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Ķirurģija

2020. gada aprīlī pieprasīja visu veidu recepšu un ārpusbiržas ranitidīna (Zantac) izņemšanu no ASV tirgus. Šis ieteikums tika izteikts, jo dažos ranitidīna produktos tika konstatēts nepieņemams NDMA līmenis, iespējams kancerogēns (vēzi izraisoša ķīmiska viela). Ja jums tiek izrakstīts ranitidīns, pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas konsultējieties ar ārstu par drošām alternatīvām iespējām. Ja lietojat ārpusbiržas ranitidīnu, pārtrauciet zāļu lietošanu un runājiet ar savu veselības aprūpes sniedzēju par alternatīvām iespējām. Tā vietā, lai neizmantotos ranitidīna produktus nogādātu zāļu izņemšanas vietā, atbrīvojieties no tiem saskaņā ar produkta norādījumiem vai ievērojot FDA.

Pārskats

Hiatal trūce ir stāvoklis, kad neliela kuņģa daļa izliekas caur diafragmas atveri. Šo bedri sauc par pārtraukumu. Tā ir normāla, anatomiski pareiza atvere, kas ļauj barības vadam savienoties ar vēderu.

Hiatal trūces cēlonis parasti nav zināms. Vāji atbalsta audi un paaugstināts vēdera spiediens var veicināt stāvokli. Trūce pati par sevi var spēlēt lomu gan skābes refluksa, gan hroniskas skābes refluksa formas, ko sauc par gastroezofageālā refluksa slimību (GERD), attīstībā.

Hiatal trūces var prasīt dažādas procedūras, sākot no uzmanīgas gaidīšanas vieglos gadījumos līdz operācijai smagos gadījumos.

Simptomi

Hiatal trūces parasti neizraisa simptomus, kurus pamanāt, līdz kuņģa izvirzīšana caur pārtraukumu ir diezgan liela. Mazas šāda veida trūces visbiežāk ir asimptomātiskas. Jūs, iespējams, nezināt par tādu, ja vien jums nav veikta medicīniska pārbaude, lai noteiktu nesaistītu stāvokli.

Lielākas hiatal trūces ir pietiekami lielas, lai sagremota pārtika un kuņģa skābes varētu atgriezties barības vadā. Tas nozīmē, ka jūs, visticamāk, parādīsit GERD standarta simptomus. Tie ietver:

• grēmas
• sāpes krūtīs, kas pastiprinās, noliekoties vai apgulties
• nogurums
• sāpes vēderā
• disfāgija (apgrūtināta rīšana)
• bieža atraugas
• sāpošs kakls

Skābes refluksu var izraisīt ļoti dažādi faktori. Pārbaude var būt nepieciešama, lai noteiktu, vai jums ir hiatal trūce vai citas strukturālas patoloģijas, kas varētu būt aiz jūsu GERD simptomiem.

Konsultējieties ar savu ārstu par refluksa simptomiem, kas neuzlabojas, mainoties dzīvesveidam un diētai, vai bezrecepšu antacīdiem.

Diagnoze

Attēlveidošanas testi tiek izmantoti, lai noteiktu hiatal trūci un visus bojājumus, ko varētu būt izraisījis skābes reflukss. Viens no visizplatītākajiem attēlveidošanas testiem ir bārija rīšanas rentgens, ko dažreiz sauc par augšējo GI vai ezofagrammu.

Pirms testa jums jāstājas astoņas stundas, lai pārliecinātos, ka kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa (barības vads, kuņģis un tievās zarnas daļa) ir skaidri redzama rentgenogrammā.

Pirms testa jūs izdzersiet bārija kokteili. Kratīšana ir balta, krīta viela. Bārijs atvieglo orgānu redzamību rentgenogrammā, pārvietojoties pa zarnu traktu.

Hiatal trūces diagnosticēšanai izmanto arī endoskopiskās diagnostikas rīkus. Kad esat nomierināts, kaklā tiek vītots endoskops (plāna, elastīga caurule, kas aprīkota ar nelielu gaismu). Tas ļauj ārstam meklēt iekaisumu vai citus faktorus, kas var izraisīt jūsu skābes refluksu. Šie faktori varētu būt trūces vai čūlas.

Ārstēšana

Hiatal trūces ārstēšana ir ļoti atšķirīga, un tā jāpielāgo jūsu individuālajām veselības problēmām. Mazas trūces, kas parādās diagnostikas testos, bet paliek asimptomātiskas, var būt vienkārši jānoskatās, lai pārliecinātos, ka tās nekļūst pietiekami lielas, lai radītu diskomfortu.

Grēmas bez receptes var atvieglot gadījuma rakstura dedzinošu sajūtu, kas varētu rasties no vidēji liela hiatal trūces. Tos vairumā gadījumu var lietot pēc vajadzības visas dienas garumā. Antacīdi, kuru pamatā ir kalcijs un magnijs, visbiežāk tiek uzglabāti jūsu vietējās aptiekas gremošanas palīglīdzekļos.

Recepšu medikamenti GERD ne tikai sniedz jums atvieglojumu, bet arī var palīdzēt izārstēt barības vada gļotādu no ar trūci saistītā skābes refluksa. Šīs zāles ir sadalītas divās grupās: H2 blokatori un protonu sūkņa inhibitori (PPI). Tie ietver:

• cimetidīns (Tagamet)
• ezomeprazols (Nexium)
• famotidīns (pepcīds)
• lansoprazols (Prevacid)
• omeprazols (Prilosec)

Ēšanas un miega grafika pielāgošana var arī palīdzēt pārvaldīt GERD simptomus, kad jums ir hiatal trūce. Ēdiet mazas maltītes visas dienas garumā un izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa grēmas. Pārtika, kas var izraisīt grēmas, ietver:

• tomātu produkti
• citrusaugļu produkti
• taukains ēdiens
• šokolāde
• piparmētru
• kofeīns
• alkohols

Pēc ēšanas mēģiniet ne gulēt vismaz trīs stundas, lai skābes nedarbotos gremošanas traktā. Jums vajadzētu arī atmest smēķēšanu. Smēķēšana var palielināt skābes refluksa risku. Turklāt liekais svars (īpaši, ja esat sieviete) var palielināt gan GERD, gan hiatal trūces attīstības risku, tāpēc svara zaudēšana var palīdzēt mazināt refluksa simptomus.

Ķirurģija

Operācija, lai labotu hiatal trūci, var būt nepieciešama, ja zāļu terapija, diētas izmaiņas un dzīvesveida pielāgošana nepietiekami pārvalda simptomus. Ideāli kandidāti uz hiatal trūces remontu var būt tie, kuri:

• rodas smagas grēmas
• ir barības vada striktūra (barības vada sašaurināšanās hroniska refluksa dēļ)
• ir smags barības vada iekaisums
• ir pneimonija, ko izraisa kuņģa skābes aspirācija

Trūces remonta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Jūsu vēderā tiek veikti laparoskopiski iegriezumi, ļaujot ķirurgam maigi izstumt kuņģi no pārtraukuma un atgriezties normālā stāvoklī. Šuves pievelk pārtraukumu un neļauj kuņģim atkal izslīdēt caur atveri.

Atveseļošanās laiks pēc operācijas slimnīcā var svārstīties no 3 līdz 10 dienām. Uzturu saņemsiet caur nazogastrālo cauruli vairākas dienas pēc operācijas. Kad jums atkal ir atļauts ēst cietu pārtiku, pārliecinieties, ka visu dienu ēdat mazos daudzumos. Tas var palīdzēt veicināt dziedināšanu.