Oportūnistiskas HIV infekcijas

Saturs

• Pārskats
• Kā HIV darbojas?
• Oportunistiskas infekcijas un slimības
• Kandidoze
• Kriptokoku meningīts
• Kriptosporidioze
• Citomegalovīruss
• Herpes simplex vīrusi
• Pneimocystis pneimonija
• Salmonellas septicēmija
• Toksoplazmoze
• Tuberkuloze
• Mycobacterium avium komplekss (MAC)
• Oportunistiski vēži
• Invazīvs dzemdes kakla vēzis
• Kapoši sarkoma
• Ne-Hodžkina limfoma
• Oportūnistisko infekciju profilakse

Pārskats

Antiretrovīrusu terapijas sasniegumi ļāva cilvēkiem ar HIV dzīvot ilgāk un veselīgāk. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centriem (CDC) 2015. gada beigās 1,1 miljons amerikāņu dzīvoja ar HIV.

Lai cik neticami būtu sasniegumi aprūpes jomā, HIV pozitīviem cilvēkiem joprojām ir svarīga loma viņu veselības aizsardzībā. Viņiem vajadzētu cieši sadarboties ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem un turpināt ārstēties no pretretrovīrusu terapijas. Viņiem arī jāaizsargā sevi no oportūnistiskām infekcijām, kas nopietni apdraud ikvienu, kurš dzīvo ar HIV.

Kā HIV darbojas?

HIV ir vīruss, kas uzbrūk CD4 šūnām (T šūnām). Šīs baltās asins šūnas kalpo kā imūnsistēmas palīgšūnas. CD4 šūnas sūta bioloģisko SOS signālu citām imūnsistēmas šūnām, lai dotos pret infekcijām.

Kad cilvēks saslimst ar HIV, vīruss saplūst ar viņu CD4 šūnām. Pēc tam vīruss nolaupīts un pavairot izmanto CD4 šūnas. Tā rezultātā cīņā ar infekcijām ir mazāk CD4 šūnu.

Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji izmanto asins analīzes, lai noteiktu CD4 šūnu daudzumu asinīs kādam, kam ir HIV, jo tas ir viens no HIV infekcijas progresēšanas rādītājiem.

Oportunistiskas infekcijas un slimības

Ar HIV novājināta imūnsistēma palielina neaizsargātību pret vairākām oportūnistiskām infekcijām, vēzi un citiem apstākļiem. CDC min tos kā “AIDS definējošus” apstākļus. Ja kādam ir kāds no šiem stāvokļiem, HIV infekcija ir progresējusi līdz 3. pakāpes HIV (AIDS) neatkarīgi no CD4 šūnu skaita asinīs.

Tālāk ir minētas dažas no biežākajām oportūnistiskajām slimībām. Pirmais solis aizsardzībā pret tiem ir zināšanas par šiem veselības riskiem.

Kandidoze

Kandidoze aptver vairākas infekcijas dažādās ķermeņa zonās, ko izraisa Candida, sēnīšu ģints. Šīs infekcijas ietver perorālo piena sēnīti un vaginītu. Sēnīšu infekcija tiek uzskatīta par AIDS raksturojošu, ja tā atrodas barības vadā, bronhos, trahejā vai plaušās.

Kandidozes ārstēšanai tiek izmantoti jaudīgi un dažreiz diezgan toksiski pretsēnīšu medikamenti. Veselības aprūpes sniedzējs ieteiks konkrētu medikamentu, pamatojoties uz infekcijas atrašanās vietu.

Piemēram, viņi var izrakstīt šīs zāles vaginīta ārstēšanai, ko izraisa kandidoze:

• butokonazols (gynazols)
• klotrimazols
• mikonazols (Monistat)

Ja ir sistēmiska infekcija, ārstēšana var ietvert tādas zāles kā:

• flukonazols (diflukāns)
• itrakonazols (Sporanox)
• posakonazols (Noxafil)
• mikafungīns (mikamīns)
• amfotericīns B (Fungizone)

Kriptokoku meningīts

Kriptokoku ir izplatīta sēne, kas sastopama augsnē un putnu izkārnījumos. Dažas šķirnes aug arī koku apkārtnē, un viena šķirne īpaši dod priekšroku eikalipta kokiem. Ieelpojot, Kriptokoku var izraisīt meningītu. Šī ir membrānu ap smadzenēm un muguras smadzenēm infekcija.

Sākotnēji kriptokoku meningīta ārstēšanai tiek izmantotas ļoti spēcīgas (un diezgan bieži toksiskas) pretsēnīšu zāles, tāpat kā biežas muguras krānas. Šīs zāles var ietvert kombinācijā:

• amfotericīns B
• flucitozīns (Ankobon)
• flukonazols
• itrakonazols

Šis stāvoklis var būt letāls, ja to nekavējoties neārstē. Ilgstošu nomācošu terapiju cilvēkiem ar HIV bieži lieto ar nedaudz mazāk toksiskām zālēm.

Kriptosporidioze

Neliels parazīts, kas dzīvo cilvēku un dzīvnieku zarnās, ir atbildīgs par kriptosporidiozi. Lielākā daļa cilvēku saslimst, dzerot piesārņotu ūdeni vai ēdot piesārņotus produktus.

Kriptosporidioze ir nepatīkama caurejas slimība veseliem cilvēkiem. Tomēr tiem, kas ir pozitīvi pret HIV, tas var ilgt ilgāk un izraisīt smagākus simptomus.

Slimības ārstēšanai parasti tiek parakstītas zāles, kuras sauc par nitazoksanīdu (Alinia).

Citomegalovīruss

Citomegalovīruss (CMV) ir vīruss, par kuru visbiežāk domā, ka tas izraisa nopietnu acu slimību cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Tas potenciāli var izraisīt aklumu.

CMV var izraisīt slimības arī citās ķermeņa zonās, piemēram, gremošanas traktā un nervu sistēmas daļās.

Pašlaik nav medikamentu, kas izārstētu CMV. Tomēr infekciju var ārstēt vairāki spēcīgi pretvīrusu medikamenti. Tie ietver:

• ganciklovīrs (Zirgan)
• valgancilovirs (Valcyte)
• foskarnets (Foscavir)
• cidofovirs (Vistide)

Cilvēkiem ar stipri novājinātu imūnsistēmu šīs CMV zāles bieži jālieto ievērojamās devās ilgtermiņā.

Tomēr, lietojot pretretrovīrusu terapiju, CMV infekcijas radītie bojājumi var palēnināties. Tas var izraisīt imūnsistēmas atjaunošanos (par to liecina klīniski nozīmīgais CD4 skaita pieaugums). Anti-CMV terapiju var mainīt uz vieglāk panesamu nomācošu terapiju.

Herpes simplex vīrusi

Herpes simplex vīrusu (HSV) raksturo čūlas uz mutes, lūpām un dzimumorgāniem. Herpes var iegūt ikviens, bet cilvēki ar HIV piedzīvo palielinātu uzliesmojumu biežumu un smagumu.

Herpes nevar izārstēt. Tomēr samērā viegli panesamas zāles, ko lieto ilgstoši, var atvieglot vīrusa simptomus.

Pneimocystis pneimonija

Pneumocystis pneimonija (PJP) ir sēnīšu pneimonija, kas var būt letāla, ja tā netiek savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta. PJP ārstē ar antibiotikām. Cilvēka ar HIV risks saslimt ar PJP palielinās tik augstu, ka var izmantot profilaktisku antibiotiku terapiju, ja viņu CD4 skaits nokrītas zem 200 šūnām mikrolitrā (šūnas / µL).

Salmonellas septicēmija

Parasti sauc par “saindēšanos ar pārtiku”, salmoneloze ir zarnu bakteriāla infekcija. Atbildīgās baktērijas visbiežāk tiek pārnestas ar pārtiku vai ūdeni, kas ir piesārņots ar fekālijām.

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ziņo, ka tiem, kuriem ir novājināta imūnsistēma, piemēram, cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV, ir vismaz 20 reizes lielāks salmonelozes risks. Salmoneloze var izplatīties asinīs, locītavās un orgānos.

Šīs infekcijas ārstēšanai parasti tiek izrakstītas antibiotikas.

Toksoplazmoze

Toksoplazmozi izraisa parazīti inficētā pārtikā. Slimību var inficēt arī no kaķu ekskrementiem.

Tiklīdz CD4 skaits nokrītas zem 100 šūnām / μL, ievērojami palielinās toksoplazmozes infekcijas risks. HIV pozitīvam cilvēkam ideālā gadījumā vajadzētu izvairīties no jebkāda kontakta ar kaķu fekālijām vai citiem toksoplazmozes iedarbības avotiem.

Cilvēkiem, kuriem ir smagi novājināta imūnsistēma (mazāka vai vienāda ar 100 CD4 šūnām / µL), jāsaņem tāda pati profilaktiskā antibiotiku terapija kā PJP.

Toksoplazmozi ārstē ar pretmikrobu līdzekļiem, piemēram, trimetoprims-sulfametoksazolu (Bactrim).

Tuberkuloze

Tuberkuloze (TB) var šķist kā pagātnes slimība, taču faktiski tā ir galvenais cilvēku nāves cēlonis, kuriem ir HIV.

TB izraisa Mycobacterium tuberculosis baktērijas un izplatās gaisā. TB parasti ietekmē plaušas, un tai ir divas formas: latenta TB un aktīva TB slimība.

Personas ar HIV biežāk slimo ar TB.

Slimību sešu līdz deviņu mēnešu laikā ārstē ar vairāku zāļu kombināciju, tai skaitā:

• izoniazīds (INH)
• rifampin (Rifadin)
• ethambutol (Myambutol)
• pirazinamīds

Ārstējot, var pārvaldīt gan latento, gan aktīvo TB, bet bez ārstēšanas TB var izraisīt nāvi.

Mycobacterium avium komplekss (MAC)

Mycobacterium avium kompleksa (MAC) organismi ir sastopami lielākajā daļā ikdienas vides. Tie reti rada problēmas cilvēkiem ar veselīgu imūnsistēmu. Tiem, kam ir novājināta imūnsistēma, MAC organismi caur GI sistēmu var nokļūt organismā un izplatīties. Organismiem izplatoties, tie var izraisīt MAC slimību.

Šī slimība izraisa tādus simptomus kā drudzis un caureja, bet parasti tā nav letāla. To var ārstēt, izmantojot antibakteriālus līdzekļus un pretretrovīrusu terapiju.

Oportunistiski vēži

Invazīvs dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis sākas šūnās, kas izklāj dzemdes kaklu. Dzemdes kakls atrodas starp dzemdi un maksts. Ir zināms, ka dzemdes kakla vēzi izraisa cilvēka papilomas vīruss (HPV). Šī vīrusa pārnešana ir ārkārtīgi izplatīta starp visām seksuāli aktīvajām sievietēm. Bet pētījumi skaidri parādīja, ka HIV progresēšanas gadījumā ievērojami palielinās risks saslimt ar HPV.

Šī iemesla dēļ HIV pozitīvām sievietēm regulāri jāveic iegurņa eksāmeni ar Pap testu. Pap testi var atklāt agrīnu dzemdes kakla vēzi.

Dzemdes kakla vēzis tiek uzskatīts par invazīvu, ja tas izplatās ārpus dzemdes kakla. Ārstēšanas iespējas ietver ķirurģiju, staru terapiju vai ķīmijterapiju.

Kapoši sarkoma

Kapoši sarkoma (KS) ir saistīta ar vīrusa, ko sauc par cilvēka herpes vīrusu 8 (HHV-8), infekciju. Tas izraisa ķermeņa saistaudu vēža audzējus. Ar KS ir saistīti tumši, purpursarkani ādas bojājumi.

KS nav ārstējams, bet tā simptomi bieži uzlabojas vai pilnībā izzūd, izmantojot antiretrovirālo terapiju. Cilvēkiem ar KS ir pieejama virkne citu ārstēšanas līdzekļu. Tie ietver staru terapiju, intralesional ķīmijterapiju, sistēmisku ķīmijterapiju un retinoīdus.

Ne-Hodžkina limfoma

Ne-Hodžkina limfoma (NHL) ir limfocītu, šūnu, kas ir daļa no imūnsistēmas, vēzis. Limfocīti ir atrodami visā ķermenī tādās vietās kā limfmezgli, gremošanas trakts, kaulu smadzenes un liesa.

NHL tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes, ieskaitot ķīmijterapiju, staru terapiju un cilmes šūnu transplantāciju.

Oportūnistisko infekciju profilakse

Tiem, kuri dzīvo ar HIV, slimības vai jauni simptomi prasa tūlītēju vizīti pie veselības aprūpes sniedzēja. Tomēr no dažām infekcijām var izvairīties, ievērojot šīs pamatnostādnes:

• Sekojiet līdzi antiretrovīrusu terapijai un uzturiet vīrusu nomākumu.
• Veikt ieteicamās vakcinācijas vai profilaktiskās zāles.
• Seksa laikā izmantojiet prezervatīvus.
• Izvairieties no kaķu pakaišiem un lauksaimniecības dzīvnieku un mājdzīvnieku fekālijām.
• Mainot bērnu autiņbiksītes, kurās ir fekālijas, izmantojiet lateksa cimdus.
• Izvairieties no cilvēkiem, kuri ir slimi ar nosacījumiem, ar kuriem var noslēgt līgumu.
• Neēdiet retu vai neapstrādātu gaļu un čaulgliemjus, nemazgātus augļus un dārzeņus vai nepasterizētus piena produktus.
• Nomazgājiet rokas un visus priekšmetus, kas nonāk saskarē ar jēlu gaļu, mājputniem vai zivīm.
• Nedzeriet ūdeni no ezeriem vai strautiem.
• Nedaliet dvieļus vai personīgās higiēnas priekšmetus.