Vai amerikāņu sievietēm ir nevajadzīgas histerektomijas?

Saturs

• Pirmkārt, kas ir histerektomija?
• Kāpēc tik daudzām sievietēm tiek veikta histerektomija?
• Rasu atšķirības histerektomijā
• Kā iegūt pelnīto aprūpi
• Pārskats par

Sievietes dzemdes, orgāna, kas ir atbildīgs par augšanu, noņemšana un bērna nēsāšana un menstruācijas noņemšana ir a liels darījums. Tātad jūs varētu būt pārsteigts, zinot, ka histerektomija - neatgriezeniska ķirurģiska dzemdes noņemšana - ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām sievietēm ASV. Jā, jūs to dzirdējāt pareizi: 600,000 Histerektomijas ASV tiek veiktas katru gadu, un pēc dažiem skaitļiem trešdaļai no visām amerikāņu sievietēm tā būs bijusi līdz 60 gadu vecumam.

"Pirms mūsdienu medicīnas histerektomijas tika uzskatītas par ārstēšanu gandrīz jebkurai problēmai, ar kuru sieviete vēršas pie ārsta vai dziednieka," skaidro Hetere Irobunda, M.D., valdes sertificēta ob-ginekoloģe Ņujorkā. "Nesenā vēsturē visas problēmas, ko sieviete radītu savam ārstam, kas saistītas ar viņas iegurni, varēja ārstēt ar histerektomiju."

Mūsdienās daudzas slimības-vēzis, novājinošas miomas (ne-vēža izaugumi dzemdes muskuļos, kas var būt super sāpīga), patoloģiska asiņošana - var likt ārstam ieteikt histerektomiju. Taču daudzi eksperti apgalvo, ka operācija ir pārspīlēta un pārāk noteikta, jo īpaši attiecībā uz noteiktiem stāvokļiem, piemēram, fibroīdiem, īpaši krāsainām sievietēm.

Tātad, kas jums jāzina par šo kopējo procedūru, šīm rasu atšķirībām un - pats galvenais - kam vajadzētu jūs darīt, ja jums kādreiz tāda tiek piedāvāta kā ārstēšana?

Pirmkārt, kas ir histerektomija?

Īsāk sakot, tā ir procedūra, kas noņem dzemdi, taču ir dažādi histerektomijas veidi. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) atzīmē, ka pilnīga histerektomija ir visa dzemde (ieskaitot dzemdes kaklu, dzemdes apakšējo galu, kas savieno dzemdi un maksts). Supracervikāla (pazīstama arī kā starpsumma vai daļēja) histerektomija ir tad, kad tiek noņemta tikai dzemdes augšējā daļa (bet ne dzemdes kakls). Un radikāla histerektomija ir tad, kad jums tiek veikta pilnīga histerektomija, kā arī tiek noņemtas tādas struktūras kā olnīcas vai olvadi (teiksim, vēža gadījumā).

Saskaņā ar ACOG, histerektomiju parasti lieto, lai ārstētu virkni veselības stāvokļu, sākot no fibroīdiem un dzemdes prolapsi (kad dzemde nokrīt uz maksts vai uz to) līdz patoloģiskai dzemdes asiņošanai, ginekoloģiskiem vēža gadījumiem, hroniskām iegurņa sāpēm un pat endometriozei.

Atkarībā no tā, kāda veida histerektomija jums nepieciešama (un kāds ir jūsu iemesls, kāpēc tā nepieciešama), operāciju var veikt dažādos veidos: caur maksts, caur vēderu vai ar laparoskopiju - kur redzamības labad ievieto nelielu teleskopu un ķirurgs spēj veikt operāciju ar daudz mazākiem iegriezumiem.

Kāpēc tik daudzām sievietēm tiek veikta histerektomija?

Dažas histerektomijas (piemēram, tās, kas tiek veiktas caur vēderu) ir daudz invazīvākas nekā citas (viena veikta, izmantojot laparoskopiju). Un ir arī vērts atzīmēt, ka daudzas reizes, pat ja ir norādīta histerektomija, ir pieejamas citas ārstēšanas iespējas (teiksim, tādiem jautājumiem kā fibroids vai endometrioze). Problēma? Šīs iespējas ne vienmēr tiek piedāvātas kā reālas iespējas visur.

"Dažreiz, atkarībā no valsts daļas, kurā atrodaties, ir ķirurgi, kuri nav apmierināti ar mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm, kā rezultātā visas šīs sievietes saņem histerektomiju," skaidro Dr Irobuna.

Šeit ir piemērs: Lietojot fibroīdu ārstēšanai, histerektomijai dara ir tendence nodrošināt, ka simptomi neatgriezīsies (galu galā jūsu dzemde, kurā atradās šie fibroīdi, tagad ir pazudusi), taču jūs varat ķirurģiski noņemt fibroīdus un atstāt dzemdi vietā. "Es domāju, ka ir histerektomijas, kuras ārsti iesaka tikai tāpēc, ka viņi konstatē fibroīdus eksāmenā," saka Džefs Arringtons, M.D., progresīvs minimāli invazīvs ginekoloģiskais ķirurgs un endometriozes eksperts Endometriozes centrā Atlantā, GA. Un, lai gan fibroids var būt neticami sāpīgs un novājinošs (un histerektomija var palīdzēt novērst šīs sāpes), fibroids var būt arī nesāpīgs. "Būtu vairāki pacienti, kuri būtu labi, saprotot, ka fibroīdi ir un ka tie ir labdabīgi," saka Dr. Arrington par iespēju neoperēt.

Citas mazāk agresīvas procedūras ietver miomektomiju (operācija fibroīdu noņemšanai no dzemdes), ārstēšanu, piemēram, dzemdes miomas embolizāciju (asins piegādes pārtraukšanu fibroīdiem) un radiofrekvenču ablāciju (kas pamatā sadedzina fibroīdus). Turklāt ir daudzas neinvazīvas ārstēšanas iespējas, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi un citas zāles.

Bet, lūk, lieta: "Histerektomijas ir bijušas jau ilgu laiku, un katrs ginekologs mācās, kā tās veikt rezidentūras apmācībā - [bet] tas neattiecas uz visām ārstēšanas iespējām," ieskaitot šīs mazāk invazīvās procedūras, saka daktere Irobuna.

Šajā gadījumā, lai gan histerektomija tiek uzskatīta par "galīgu" (lasīt: pastāvīgu) endometriozes ārstēšanu, "nav pierādījumu - ne viens pētījums -, kas parāda, ka tikai ieiešana dzemdē un tās noņemšana maģiski liek pāriet pārējai endometriozei prom, "skaidro doktors Arringtons. Galu galā, pēc definīcijas, endometrioze ir tad, kad aug audi, kas ir līdzīgi dzemdes gļotādai ārā no dzemdes. Histerektomija, viņš saka, var uzlabot dažu cilvēku endometriozes sāpju līmeni, bet tas pats par sevi neārstē slimību. (Saistīts: Lenai Danhemai tika veikta pilnīga histerektomija, lai apturētu endometriozes sāpes)

Tātad, kāpēc histerektomija bieži tiek piedāvāta sievietēm ar endometriozi? Grūti pateikt, bet tas varētu būt saistīts ar apmācību, komfortu un iedarbību, saka Dr Arrington. Viņš saka, ka endometriozi vislabāk var ārstēt ar pašas endometriozes ķirurģisku noņemšanu, kas pazīstama kā izgriešanas operācija. Un ne katrs ķirurgs ir apmācīts šāda veida operācijās tādā pašā veidā, kā parasti māca histerektomiju.

Rasu atšķirības histerektomijā

Šī pārmērīgā histerektomijas izrakstīšana kļūst vēl skaidrāka, aplūkojot melnādaino pacientu prakses vēsturi. Daži pētījumi liecina, ka melnādainām sievietēm ir četras reizes lielāka iespēja iegūt histerektomiju nekā baltajām. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) arī ziņoja par datiem, kas izceļ rasu atšķirības starp tiem, kam ir procedūra. Un citi pētījumi atklāj, ka melnādainām sievietēm histerektomija ir augstāka nekā jebkurš cita rase.

Pētījumi un eksperti ir skaidri: melnādainām sievietēm patiešām ir lielāka iespēja veikt histerektomiju nekā baltajām sievietēm, saka Melisa Simona, M.D., Sabiedrības veselības institūta un Medicīnas centra Veselības kapitāla pārveidošanas centra direktore Ziemeļrietumu Feinbergas Medicīnas skolā. Viņa piebilst, ka viņiem ir arī lielāka iespēja veikt invazīvāku vēdera histerektomiju.

Tam varētu būt daudz iemeslu. Pirmkārt, melnādainajām sievietēm biežāk nekā baltajām sievietēm ir fibromas, kas ir viens no biežākajiem histerektomijas iemesliem jebkurai rasei. "Saslimstības līmenis ir divas līdz trīs reizes lielāks amerikāņu afrikāņu sievietēm nekā baltajām sievietēm Amerikā," saka Charlotte Owens, M.D., AbbVie vispārējās medicīnas direktore. "Afroamerikāņu sievietēm mēdz attīstīties arī smagāki simptomi un agrāk, bieži vien 20 gadu vecumā." Eksperti nav īsti pārliecināti, kāpēc tas tā ir, saka Dr Owens.

Bet rases atšķirībās, iespējams, ir vairāk nekā fibroīdu sastopamība. Pirmkārt, šis jautājums par piekļuvi mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm? Tas varētu spēcīgāk skart krāsainas sievietes. "Finansējums dažām tehnoloģijām, kas nepieciešamas progresīvāku, mazāk invazīvu ārstēšanu veikšanai, var nebūt pieejams slimnīcās, kas apkalpo dažas no kopienām, kurās dzīvo dažas melnādainas sievietes," skaidro Dr. Irobunda. (Saistīts: šī grūtnieces mokošā pieredze izceļ atšķirības melnādaino sieviešu veselības aprūpē)

Turklāt, runājot par aprūpes iespējām sievietēm ar krāsu un miomu ārstēšanu, dažādas iespējas netiek apspriestas bieži, saka Kecia Gaitera, M.D., M.P.H., NYC Health Hospitals/Lincoln ārste, kas ir ārste dzemdētājas un mātes un augļa ārstēšanai. "Histerektomija tiek dota kā vienīgā terapeitiskā iespēja." Bet patiesība ir tāda, ka, lai gan histerektomija bieži tiek izvēlēta sievietes ārstēšanas iespēju izvēlnē, parasti tā nav tikai izvēle. Un jums nekad nevajadzētu justies, ka jums tas jālieto vai jāatstāj, kad runa ir par jūsu veselību.

Tādā mērā šeit savu lomu spēlē sistēmisks rasisms un aizspriedumi, saka eksperti. Galu galā daudzām iegurņa un reproduktīvajām procedūrām ir rasistiskas saknes, jo tās sākotnēji un eksperimentāli tika veiktas melnādaino vergu sievietēm. 2000. gadu sākumā Kalifornijas cietumu sistēmā bija arī sterilizācijas gadījumi bez vienošanās, skaidro daktere Irobuna.

"Ir labi zināms, ka pastāv neobjektivitāte attiecībā uz melnādainajām sievietēm un medicīnisko aprūpi — es esmu to pieredzējis," saka Dr. Gaiters.

Var parādīties arī ķirurgu aizspriedumi. Ja ķirurgs, piemēram, uzskata, ka melnādainām sievietēm ir mazāka iespēja ievērot ārstēšanas iespējas, piemēram, ikdienas kontracepcijas tabletes vai šāvienu (piemēram, Depo Provera, kas var palīdzēt ar iegurņa sāpēm un smagu menstruālo asiņošanu), tās var būt vairāk viņa, iespējams, piedāvās invazīvāku ārstēšanu, piemēram, histerektomiju. "Diemžēl man ir bijušas daudzas melnādainas sievietes, kuras ir ieradušās pie manis ar bažām pēc citu ķirurgu piedāvātās histerektomijas, un nebiju pārliecināta, vai histerektomija viņiem ir pareizais ārstēšanas veids."

Kā iegūt pelnīto aprūpi

Histerektomija ir vērtīga dažu medicīnisku problēmu ārstēšana - nav šaubu. Bet procedūra jāpiedāvā kā daļa iespējamo ārstēšanas plānu un vienmēr kā izvēles iespēju. "Nepieciešams, lai ar tik svarīgu lēmumu kā orgāna izņemšana pacients saprastu, kas notiek ar viņas ķermeni un kāda veida iespējas ir pieejamas ārstēšanai," saka Dr Irobunda.

Galu galā histerektomijai ir blakusparādības - viss, sākot no nespējas dzemdēt bērnus, līdz aizcietējumiem vai emocionāliem kritumiem un agrīnai un tūlītējai menopauzei, ja jūs to vēl neesat dabiski izgājis. (BTW, histerektomija ir tikai viens no *daudzajiem* agrīnas menopauzes cēloņiem.)

Dažas lietas, kas jāpatur prātā, ja sarunā rodas histerektomija? "Es vienmēr iesaku pacientiem, īpaši krāsainiem un melnādainiem pacientiem, nebaidīties uzdot jautājumus," saka Dr Simon. "Jautājiet, kāpēc ķirurgs vai ārsts iesaka noteiktu pieeju konkrēta stāvokļa ārstēšanai, jautājiet, vai ir citas ārstēšanas iespējas un - ja ir noteikts, ka ir veikta histerektomija. ir ceļš — jautājiet par pieejām, kuras varētu izmantot, piemēram, minimāli invazīvu pieeju."

Īsi sakot: jums vajadzētu justies, ka esat saņēmis atbildes uz saviem jautājumiem un ka esat uzklausīts. Ja jums tā nav, meklējiet otru (vai trešo) viedokli, viņa saka. (Saistīts: 4 lietas, kas katrai sievietei jādara viņas seksuālās veselības labā, saskaņā ar Ob-Gyn)

Galu galā histerektomija ir personīga izvēle, kas ir atkarīga no visa, sākot no problēmas, ar kuru jūs saskaraties, kādā dzīves posmā esat un kāds ir jūsu mērķis. Un vissvarīgākais ir nodrošināt, lai jūs būtu pēc iespējas informētāks.

"Es cenšos izskatīt visas dažādās iespējas, plusus un mīnusus un pēc tam palīdzēt pacientam izlemt, kura iespēja viņam ir vislabākā," saka Dr Arrington.

Pārskats par