Swan-Ganz kateterizācija

Saturs

• Kas ir Swan-Ganz kateterizācija?
• Kāds ir plaušu artērijas kateteris (PAC)?
• Kāpēc tiek veikta Swan-Ganz katetrizācija?
• Gatavošanās Swan-Ganz kateterizācijai
• Swan-Ganz katetrizācijas procedūra
• Swan-Ganz katetrizācijas riski
• Strīdi par Swan-Ganz kateterizāciju

Kas ir Swan-Ganz kateterizācija?

Swan-Ganz kateterizācija ir plaušu artērijas katetrizācijas procedūras veids.

Tas ir diagnostikas tests, ko izmanto, lai noteiktu, vai sirdī un plaušās ir hemodinamiskas vai ar asins plūsmu saistītas novirzes. Tas var būt noderīgs pārbaudījums cilvēkiem, kuriem nesen ir bijušas sirds problēmas, piemēram, sirdslēkme.

Procedūra ietver plaušu artērijas katetra (PAC) ievietošanu sirds labajā pusē un artērijās, kas ved uz plaušām. PAC ir balona gals. Balons ļauj katetru pārvadāt ar jūsu asiņu plūsmu uz vietu jūsu sirdī, kur to izmantos.

Tā kā jūsu asinis ņem katetru tur, kur tas nepieciešams, attēlveidošana nav nepieciešama, lai palīdzētu to vadīt. Tāpēc procedūru var veikt jūsu gultā. PAC ir pazīstams arī kā Swan-Ganz katetru vai labās sirds katetru.

Pati procedūra dažreiz tiek saukta par labās sirds katetrizāciju. Tas ir tāpēc, ka tas var izmērīt jūsu asiņu spiedienu, plūstot caur jūsu sirds labo pusi. Tas mēra spiedienu trīs dažādās vietās:

• labais ātrijs
• plaušu artērija
• plaušu kapilāri

Šos mērījumus var izmantot, lai noskaidrotu skābekļa daudzumu asinīs sirds labajā daļā. To izmanto arī, lai noskaidrotu, cik daudz asiņu no jūsu sirds izplūst kopumā.

Kāds ir plaušu artērijas kateteris (PAC)?

PAC ir gara, plāna caurule ar balona galu galā. Balona gals palīdz katetram vienmērīgi pārvietoties pa asinsvadiem un sirds labajā kamerā. PAC ir klīniski izmantots vairāk nekā 30 gadus. Saskaņā ar jaunāko literatūru nav zināms, cik bieži PAC pašlaik tiek izmantotas Amerikas Savienotajās Valstīs.

PAC ir diagnostikas rīks, ko izmanto sirds un plaušu darbības uzraudzībai. Tas arī novērtē zāļu efektivitāti. Parasti tas tiek ievietots vienā no trim vēnām:

• Taisnība iekšējā jūga vēna (RIJ). Tas atrodas kaklā un ir īsākais, vistiešākais ceļš uz sirdi.
• Kreisais subclavian vēna. Tas atrodas zem kakla vai kakla. Tā ir liela vēna krūšu kurvja augšdaļas kreisajā pusē.
• Femorālās vēnas. Tie atrodas cirksnī.

Swan-Ganz katetrizācijā PAC ievieto vienā no šiem piekļuves punktiem un ievada labās sirds un plaušu traukos un kamerās.

Kāpēc tiek veikta Swan-Ganz katetrizācija?

Labās sirds katetrizācija novērtē hemodinamiku, jo tā cirkulē caur sirdi un plaušām un ķermenī. To bieži izmanto, lai pārbaudītu komplikācijas sirdī, plaušās vai nierēs.

Procedūru izmanto arī, lai novērtētu:

• sirdskaite
• sirds funkcija pēc sirdslēkmes
• šoks
• plaušu tūska vai šķidrums plaušās
• iedzimta sirds slimība
• to cilvēku pēcoperācijas uzraudzība, kuriem ir veikta atvērtās sirds operācija
• sirds vārstuļu slimības, piemēram, caurlaidīgi sirds vārsti
• kardiomiopātija
• plaušu arteriālā hipertensija (PAH)

Dažreiz to lieto kopā ar IV. Sirds zāles var piegādāt caur IV, un šo medikamentu iedarbību var pārbaudīt un uzraudzīt Swan-Ganz.

Lai sagatavotos sirds transplantācijai, Swan-Ganz kateterizāciju var veikt arī kombinācijā ar endokarda biopsiju. Endokarda biopsija koncentrējas uz sirds muskuli. Sirds plaušu spiedienam jābūt pēc iespējas zemākam sirds transplantācijas saņēmējiem. Swan-Ganz var palīdzēt noteikt, vai ir nepieciešami medikamenti asinsspiediena pazemināšanai.

Gatavošanās Swan-Ganz kateterizācijai

Jums, iespējams, tiks lūgts vismaz astoņas stundas pirms procedūras izvairīties no kaut kā ēšanas vai dzeršanas. Dažiem cilvēkiem naktī pirms testa būs jāguļ slimnīcā.

Pastāstiet ārstam, ja uz jums attiecas kaut kas no šiem:

• Jums ir alerģija.
• Jūs nesen lietojāt vai esat lietojis asins atšķaidītājus.
• Jūs lietojat citas receptes vai bezrecepšu zāles.
• Jūs esat stāvoklī vai domājat, ka varētu būt stāvoklī.

Pirms procedūras jums būs jānoņem visas rotas.

Pirms procedūras jums būs jāparaksta arī piekrišanas veidlapa, lai parādītu, ka saprotat riskus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums precīzi pateiks, ko sagaidīt procedūras laikā.

Swan-Ganz katetrizācijas procedūra

PAC var ievietot, kamēr atrodaties intensīvās terapijas nodaļā vai īpašā laboratorijas telpā. Procedūra parasti notiek vairākos posmos:

1. Jums tiks dots nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs jums atpūsties, bet neļaus jums gulēt.
2. Vietne, kurā tiks ievietots PAC, tiks noskūta, notīrīta un apzīmogota ar vietējo anestēziju, lai jūs nejustos nekādas sāpes. Parasti to ievieto kaklā vai cirksnī.
3. Ārsts veiks nelielu griezumu, lai PAC varētu iekļūt caur vēnu.
4. Ievada apvalks vai doba caurule vispirms tiks ievietota vēnā. Tas ļauj katetram vieglāk iekļūt jūsu ķermenī.
5. Pēc tam katetru virza caur vēnām un sirds labajā pusē.
6. Pēc tam ārsts izmērīs asinsspiedienu plaušu artērijā.
7. Var pārbaudīt asins paraugu, lai pārbaudītu skābekļa līmeni asinīs, vai sirds zāles, lai pārbaudītu sirds reakciju.
8. Kad visi testi būs pabeigti, aprīkojums tiks noņemts, un iegriezuma brūce tiks aizvērta ar šuvēm.

Procedūras laikā jūsu sirdsdarbība tiks rūpīgi novērota, izmantojot elektrokardiogrammas (EKG) aparātu. Procedūras laikā jūs būsit nomodā, bet jums nevajadzētu justies sāpēm. Ja katetru ievieto, jūs varat sajust nelielu spiedienu.

Laiks, kamēr PAC paliek sirdī, ir atkarīgs no cilvēka. Ļoti slimiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama intensīvāka uzraudzība, PAC, iespējams, vajadzēs palikt savā vietā dažas dienas.

Swan-Ganz katetrizācijas riski

Biežāk sastopami PAC procedūras riski:

• zilumi PAC ievietošanas vietā
• pārmērīga asiņošana
• vēnu ievainojums vai plīsums

Pneimotorakss vai plaušu sabrukums var rasties arī plaušas punkcijas rezultātā. Biežāk tas notiek, ja katetru ievieto kakla vai krūškurvja vēnās.

Retāk sastopamas komplikācijas:

• Asins recekļi
• zems asinsspiediens
• neregulāra sirdsdarbība
• sirds tamponāde, kurā ap sirdi uzkrājas asinis vai šķidrums, kas saspiež sirdi un rada nepietiekamu kambara piepildījumu

Bīstamākais PAC procedūras risks ir plaušu artērijas plīsums, kam mirstība ir 50 procenti, liecina viens pētījums. Šī ir reta komplikācija, kas visbiežāk skar sievietes, kas vecākas par 60 gadiem un kurām ir PAH. Tas ir arī lielāks risks cilvēkiem, kuri saņem antikoagulācijas vai asins atšķaidīšanas terapiju.

Strīdi par Swan-Ganz kateterizāciju

Swan-Ganz katetrizācija un citi PAC gadu gaitā ir bijuši diskutabli. Daļēji tas ir saistīts ar 1996. gada pētījumu, ko vadīja Alfrēds F. Connors, Case Western Reserve University Jr. Saskaņā ar pētījumu PAC procedūra varētu palielināt kritiski slimu cilvēku nāves risku.

Kopš tā laika papildu pētījumos tika apšaubīta Swan-Ganz katetrizācijas lietderība kā neuzticama, neprecīza, kā arī medicīnas personāla slikti izprotama un nepareizi interpretēta. Jaunākas tehnoloģijas piedāvā mazāk invazīvus un ticamus rezultātus. Tajos ietilpst:

• Transesophageal ehokardiogrāfija. Šis ir ehokardiogrammas veids. Neliels devējs tiek novadīts pa kaklu aiz sirds, lai apskatītu visas problēmas.
• Impulsu kontūru tehnoloģija. Šī ir neinvazīva sistēma, kas nepārtraukti un visaptveroši uzrauga sirds izvadi, izmantojot artēriju līniju vai katetru.
• Šķidruma reakcijas dinamiskais novērtējums. Tas ir nepārtraukts novērtējums par to, cik organismam būs jāreaģē uz IV šķidruma pievienošanu, lai palielinātu sirds izvadi. Dažreiz šķidruma ievadīšana nepalīdzēs palielināt sirds darbību.

Neskatoties uz šiem strīdiem, PAC joprojām ir loma PAH un akūtas labā kambara mazspējas diagnosticēšanā un pārvaldībā.