Akūta cauruļveida nekroze

Akūta tubulārā nekroze (ATN) ir nieru darbības traucējumi, kas saistīti ar nieru kanāliņu šūnu bojājumiem, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Kanāliņi ir niecīgi kanāli nierēs, kas palīdz filtrēt asinis, kad tās iet caur nierēm.

ATN bieži izraisa asins plūsmas un skābekļa trūkums nieru audos (nieru išēmija). Tas var notikt arī tad, ja nieru šūnas ir bojātas ar indi vai kaitīgu vielu.

Nieru iekšējās struktūras, īpaši nieru kanāliņu audi, tiek bojātas vai iznīcinātas. ATN ir viena no visbiežāk sastopamajām strukturālajām izmaiņām, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

ATN ir izplatīts nieru mazspējas cēlonis cilvēkiem, kuri atrodas slimnīcā. ATN riski ietver:

• Asins pārliešanas reakcija
• Traumas vai traumas, kas bojā muskuļus
• Zems asinsspiediens (hipotensija), kas ilgst ilgāk par 30 minūtēm
• Nesenā lielā operācija
• Septiskais šoks (nopietns stāvoklis, kas rodas, ja visa ķermeņa infekcija izraisa bīstami zemu asinsspiedienu)

Aknu slimības un nieru bojājumi, ko izraisa diabēts (diabētiskā nefropātija), var padarīt cilvēku vairāk pakļautu ATN attīstībai.

ATN var izraisīt arī zāles, kas ir toksiskas nierēm. Šīs zāles ietver aminoglikozīdu grupas antibiotikas un pretsēnīšu zāles amfotericīnu.

Simptomi var būt šādi:

• Samazināta apziņa, koma, delīrijs vai apjukums, miegainība un letarģija
• Samazināta urīna izdalīšanās vai nav urīna
• Vispārējs pietūkums, šķidruma aizture
• Slikta dūša, vemšana

Veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisko eksāmenu. Pakalpojuma sniedzējs var dzirdēt patoloģiskas skaņas, klausoties sirdi un plaušas ar stetoskopu. Tas ir saistīts ar pārāk daudz šķidruma organismā.

Veicamie testi ietver:

• BUN un seruma kreatinīns
• Nātrija frakcionēta izdalīšanās
• Nieru biopsija
• Urīna analīze
• Urīna nātrijs
• Urīna īpatnējais svars un urīna osmolaritāte

Lielākajā daļā cilvēku ATN ir atgriezenisks. Ārstēšanas mērķis ir novērst dzīvībai bīstamas akūtas nieru mazspējas komplikācijas

Ārstēšana ir vērsta uz šķidrumu un atkritumu uzkrāšanās novēršanu, vienlaikus ļaujot dziedēt nierēm.

Ārstēšana var ietvert kādu no šīm darbībām:

• Identificēt un ārstēt problēmas cēloni
• Šķidruma uzņemšanas ierobežošana
• Zāļu lietošana, lai palīdzētu kontrolēt kālija līmeni asinīs
• Zāles, ko lieto iekšķīgi vai caur IV, lai palīdzētu izvadīt šķidrumu no ķermeņa

Pagaidu dialīze var noņemt liekos atkritumus un šķidrumus. Tas var palīdzēt uzlabot simptomus, lai jūs justos labāk. Tas var arī atvieglot nieru mazspēju. Dialīze var nebūt nepieciešama visiem cilvēkiem, taču tā bieži glābj dzīvību, īpaši, ja kālija līmenis ir bīstami augsts.

Dialīze var būt nepieciešama šādos gadījumos:

• Garīgā stāvokļa pazemināšanās
• Šķidruma pārslodze
• Palielināts kālija līmenis
• Perikardīts (maisiņveida apvalka iekaisums ap sirdi)
• Nierēm bīstamu toksīnu noņemšana
• Pilnīgs urīna ražošanas trūkums
• Nekontrolēta slāpekļa atkritumu uzkrāšanās

ATN var ilgt no dažām dienām līdz 6 nedēļām vai ilgāk. Tam var sekot 1 vai 2 dienas, kad nieres atgūst neparasti lielu daudzumu urīna. Nieru darbība bieži normalizējas, taču var būt arī citas nopietnas problēmas un komplikācijas.

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja urīna daudzums samazinās vai apstājas vai ja Jums rodas citi ATN simptomi.

Savlaicīga tādu apstākļu ārstēšana, kas var izraisīt asins plūsmas samazināšanos, kā arī skābekļa samazināšanos nierēs, var samazināt ATN risku.

Asins pārliešana tiek veikta savstarpēji, lai samazinātu nesaderības reakciju risku.

Diabēts, aknu darbības traucējumi un sirds problēmas ir labi jāpārvalda, lai samazinātu ATN risku.

Ja zināt, ka lietojat zāles, kas var ievainot nieres, jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam par zāļu līmeņa asinīs regulāru pārbaudi.

Dzeriet daudz šķidruma pēc kontrastējošām krāsvielām, lai tās varētu izvadīt no ķermeņa un samazinātu nieru bojājumu risku.

Nekroze - nieru kanāliņi; ATN; Nekroze - akūta cauruļveida

• Nieru anatomija
• Nieres - asins un urīna plūsma

Tērners JM, Coca SG. Akūts cauruļveida ievainojums un akūta cauruļveida nekroze. In: Gilbert SJ, Weiner DE, red. Nacionālā nieru fonda primer par nieru slimībām. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 32. nodaļa.

Veisborda SD, Palevska premjerministrs. Akūtas nieru traumas profilakse un ārstēšana. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenners un rektora “Nieres”. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 29. nodaļa.