Nodalījuma sindroms

Akūts nodalījuma sindroms ir nopietns stāvoklis, kas saistīts ar paaugstinātu spiedienu muskuļu nodalījumā. Tas var izraisīt muskuļu un nervu bojājumus un problēmas ar asins plūsmu.

Biezie audu slāņi, ko sauc par fasciju, atdala roku un kāju muskuļu grupas viena no otras. Katra fascijas slāņa iekšpusē ir ierobežota telpa, ko sauc par nodalījumu. Nodalījumā ietilpst muskuļu audi, nervi un asinsvadi. Fascia ieskauj šīs konstrukcijas, līdzīgi tam, kā izolācija pārklāj vadus.

Fascia neizplešas. Jebkurš pietūkums nodalījumā izraisīs paaugstinātu spiedienu šajā zonā. Tas paaugstināja spiedienu, nospiež muskuļus, asinsvadus un nervus. Ja šis spiediens ir pietiekami augsts, asins plūsma nodalījumā tiks bloķēta. Tas var izraisīt pastāvīgu muskuļa un nervu traumu. Ja spiediens ilgst pietiekami ilgi, muskuļi var nomirt, un roka vai kāja vairs nedarbosies. Lai novērstu problēmu, var veikt operāciju vai pat amputāciju.

Akūtu nodalījuma sindromu var izraisīt:

• Trauma, piemēram, sasmalcināta trauma vai operācija
• Salauzts kauls
• Ļoti sasitusi muskulatūra
• Smags sastiepums
• Pārāk stingrs ģipsis vai pārsējs
• Asins piegādes zudums žņauga vai pozicionēšanas dēļ operācijas laikā
  

Ilgstošu (hronisku) nodalījuma sindromu var izraisīt atkārtotas darbības, piemēram, skriešana. Spiediens nodalījumā tikai palielinās šīs aktivitātes laikā un pazeminās pēc aktivitātes pārtraukšanas. Šis nosacījums parasti ir mazāk ierobežojošs un neizraisa funkciju vai ekstremitāšu zudumu. Tomēr sāpes var ierobežot aktivitāti un izturību.

Nodaļas sindroms visbiežāk sastopams apakšstilbā un apakšdelmā. Tas var notikt arī plaukstā, kājā, augšstilbā, sēžamvietā un augšdelmā.

Nodaļas sindroma simptomus nav viegli noteikt. Ar akūtu ievainojumu simptomi dažu stundu laikā var kļūt smagi.

Simptomi var būt:

• Sāpes, kas ir daudz lielākas, nekā gaidīts ar traumu
• Smagas sāpes, kas nepazūd pēc sāpju zāļu lietošanas vai skartās vietas paaugstināšanas
• Samazināta sajūta, nejutīgums, tirpšana, skartās vietas vājums
• Ādas bālums
• Pietūkums vai nespēja pārvietot skarto daļu

Veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisku pārbaudi un jautās par simptomiem, koncentrējoties uz skarto zonu. Lai apstiprinātu diagnozi, pakalpojumu sniedzējam var būt nepieciešams izmērīt spiedienu nodalījumā. To veic, izmantojot adatu, kas ievietota ķermeņa zonā. Adata ir piestiprināta pie spiediena mērītāja. Pārbaude tiek veikta aktivitātes laikā un pēc tās, kas izraisa sāpes.

Ārstēšanas mērķis ir novērst neatgriezeniskus bojājumus. Akūtā nodalījuma sindroma gadījumā ir nepieciešama tūlītēja operācija. Operācijas aizkavēšana var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus. Operāciju sauc par fasciotomiju, un tā ietver fascijas sagriešanu, lai mazinātu spiedienu.

Hroniska nodalījuma sindroma gadījumā:

• Ja ģipsis vai pārsējs ir pārāk stingrs, to vajadzētu sagriezt vai atbrīvot, lai mazinātu spiedienu
• Pārtraucot atkārtotu darbību vai vingrinājumu vai mainot tā izpildes veidu
• Skartās vietas paaugstināšana virs sirds līmeņa, lai samazinātu pietūkumu

Ar ātru diagnostiku un ārstēšanu perspektīva ir lieliska, un muskuļi un nervi nodalījumā atjaunosies. Tomēr kopējo perspektīvu nosaka ievainojums, kas noveda pie sindroma.

Ja diagnoze tiek aizkavēta, var rasties paliekoši nervu ievainojumi un muskuļu funkcijas zudums. Tas notiek biežāk, ja cietusī persona ir bezsamaņā vai stipri nomierināta un nevar sūdzēties par sāpēm. Pastāvīga nervu trauma var rasties pēc mazāk nekā 12 līdz 24 stundu saspiešanas. Muskuļu traumas var notikt vēl ātrāk.

Komplikācijas ietver pastāvīgu nervu un muskuļu traumu, kas var dramatiski pasliktināt funkciju. To sauc par Volkmana išēmisko kontraktūru, ja tā notiek apakšdelmā.

Smagākos gadījumos var būt nepieciešama amputācija.

Nekavējoties zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums ir bijusi trauma un jums ir smags pietūkums vai sāpes, kas neuzlabojas, lietojot sāpju zāles.

Iespējams, nav iespējas novērst šo stāvokli. Agrīna diagnostika un ārstēšana palīdz novērst daudzas komplikācijas. Reizēm fasciotomijas tiek veiktas agrāk, lai izvairītos no nodalījuma sindroma rašanās smagas traumas gadījumā.

Ja jūs valkā ģipsi, sazinieties ar savu pakalpojumu sniedzēju vai dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru, ja sāpes zem ģipša palielinās, pat pēc tam, kad esat lietojis sāpju zāles un pacēlis zonu.

Lūzums - nodalījuma sindroms; Operācija - nodalījuma sindroms; Trauma - nodalījuma sindroms; Muskuļu sasitumi - nodalījuma sindroms; Fasciotomy - nodalījuma sindroms

• Kāju amputācija - izlāde
• Kāju vai pēdu amputācija - pārsēju maiņa

• Plaukstas anatomija

Džobe MT. Nodaļas sindroms un Volkmana kontraktūra. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Kempbela operatīvā ortopēdija. 13. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 74. nodaļa.

Modrall JG. Nodaļas sindroms un tā vadība. In: Sidawy AN, Perlera BA, red. Rezerforda asinsvadu un endovaskulārā ķirurģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 102. nodaļa.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartment sindroms un Volkmann išēmiskā kontraktūra. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, red. Grīna operatīvā rokas ķirurģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 51. nodaļa.