UPJ obstrukcija

Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija ir aizsprostojums vietā, kur daļa nieru piestiprinās pie vienas no caurulēm pie urīnpūšļa (urīnceļiem). Tas bloķē urīna plūsmu no nierēm.

UPJ obstrukcija galvenokārt rodas bērniem. Tas bieži notiek, kad bērns joprojām aug dzemdē. To sauc par iedzimtu stāvokli (pastāv no dzimšanas).

Bloķēšana rodas, ja ir:

• Teritorijas sašaurināšanās starp urīnizvadkanālu un nieres daļu, ko sauc par nieru iegurni
• Patoloģisks asinsvads, kas šķērso urīnizvadkanālu

Tā rezultātā urīns uzkrājas un bojā nieres.

Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem problēmu var izraisīt rētaudi, infekcija, agrāka bloķēšanas ārstēšana vai nierakmeņi.

UPJ obstrukcija ir visbiežākais bērnu urīna nosprostojuma cēlonis. Tagad to parasti atrod pirms dzimšanas ar ultraskaņas testiem. Dažos gadījumos stāvoklis var parādīties tikai pēc piedzimšanas. Operācija var būt nepieciešama agrīnā dzīves posmā, ja problēma ir nopietna. Lielāko daļu laika operācija nav nepieciešama tikai vēlāk. Dažos gadījumos operācija vispār nav nepieciešama.

Simptomi var nebūt. Kad rodas simptomi, tie var ietvert:

• Sāpes mugurā vai sānos, īpaši lietojot diurētiskos līdzekļus, piemēram, alkoholu vai kofeīnu
• Asiņains urīns (hematūrija)
• Vienreizēja vēdera daļa (vēdera masa)
• Nieru infekcija
• Zema zīdaiņu izaugsme (neveiksme zelt)
• Urīnceļu infekcija, parasti ar drudzi
• Vemšana

Ultraskaņa grūtniecības laikā var parādīt nieru problēmas nedzimušajam bērnam.

Pārbaudēs pēc dzimšanas var būt:

• BUN
• Kreatinīna klīrenss
• datortomogrāfija
• Elektrolīti
• IVP - retāk lieto
• CT urogramma - gan nieru, gan urīnizvadkanālu skenēšana ar IV kontrastu
• Nieru kodolskenēšana
• Atteikšanās no cistouretrogrammas
• Ultraskaņa

Operācija bloķēšanas novēršanai ļauj urīnam normāli plūst. Visbiežāk zīdaiņiem tiek veikta atklāta (invazīva) operācija. Pieaugušos var ārstēt ar mazāk invazīvām procedūrām. Šīs procedūras ietver daudz mazākus ķirurģiskus griezumus nekā atklāta operācija, un tās var ietvert:

• Endoskopiskā (retrogrāda) tehnika neprasa ķirurģisku griezumu uz ādas. Tā vietā nelielu instrumentu ievieto urīnizvadkanālā un urīnpūslī un skartajā urēterī. Tas ļauj ķirurgam atvērt aizsprostojumu no iekšpuses.
• Perkutānas (antegrade) tehnika ietver nelielu ķirurģisku griezumu ķermeņa pusē starp ribām un gurnu.
• Pieloplastika noņem rētaudi no aizsprostotās vietas un veselo nieru daļu atkal savieno ar veselo urētera daļu.

Laparoskopija ir izmantota arī UPJ obstrukcijas ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem, kuriem citas procedūras nav guvušas panākumus.

Caurulīti, ko sauc par stentu, var ievietot, lai iztukšotu urīnu no nierēm, līdz operācija sadzīst. Neitrostomijas caurule, kas ievietota ķermeņa sānos, lai iztukšotu urīnu, var būt nepieciešama arī neilgu laiku pēc operācijas. Šāda veida caurules var izmantot arī sliktas infekcijas ārstēšanai pirms operācijas.

Agrīna problēmas noteikšana un ārstēšana var palīdzēt novērst nieru bojājumus nākotnē. UPJ obstrukcija, kas diagnosticēta pirms dzimšanas vai agri pēc piedzimšanas, var pati par sevi uzlaboties.

Lielākajai daļai bērnu klājas labi, un viņiem nav ilgtermiņa problēmu. Nopietni bojājumi var rasties cilvēkiem, kuri tiek diagnosticēti vēlāk dzīvē.

Ilgtermiņa rezultāti, lietojot pašreizējo ārstēšanu, ir labi. Pieloplastikai ir vislabākie panākumi ilgtermiņā.

Ja neārstē, UPJ obstrukcija var izraisīt pastāvīgu nieru funkcijas zudumu (nieru mazspēju).

Nierakmeņi vai infekcija var rasties skartajā nierē pat pēc ārstēšanas.

Zvaniet veselības aprūpes sniedzējam, ja jūsu zīdainim ir:

• Asiņains urīns
• Drudzis
• Kamols vēderā
• Norādes par muguras sāpēm vai sāpēm sānos (zona pret ķermeņa sāniem starp ribām un iegurni)

Ureteropelvic savienojuma obstrukcija; UP krustojuma obstrukcija; Ureteropelvic krustojuma šķēršļi

• Nieru anatomija

Elders JS. Urīnceļu aizsprostojums. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 555. nodaļa.

Frøkiaer J. Urīnceļu obstrukcija. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenners un rektora “Nieres”. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 38. nodaļa.

Meldrum KK. Urīnceļu obstrukcijas patofizioloģija. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Kempbela-Volša uroloģija. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 48. nodaļa.

Nakada SY, labākais SL. Augšējo urīnceļu obstrukcijas vadība. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Kempbela-Volša uroloģija. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 49. nodaļa.

Stephany HA, Ost MC. Uroloģiski traucējumi. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli un Deivisa bērnu fiziskās diagnostikas atlants. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 15. nodaļa.