Epidurālā hematoma

Epidurālā hematoma (EDH) asiņo starp galvaskausa iekšpusi un smadzeņu ārējo apvalku (sauktu par duru).

EDH bieži izraisa galvaskausa lūzums bērnībā vai pusaudža gados. Smadzeņu apvalks nav tik cieši saistīts ar galvaskausu, kā tas ir gados vecākiem cilvēkiem un bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem. Tādēļ šāda veida asiņošana biežāk sastopama jauniešiem.

EDH var rasties arī asinsvadu, parasti artērijas, plīsuma dēļ. Pēc tam asinsvads asiņo telpā starp duru un galvaskausu.

Skartos traukus bieži plosa galvaskausa lūzumi. Lūzumi visbiežāk ir smagas galvas traumas rezultāts, piemēram, motocikla, velosipēda, skrituļdēļa, sniega iekāpšanas vai automašīnu negadījumu rezultātā.

Strauja asiņošana izraisa asiņu kolekciju (hematomu), kas nospiež smadzenes. Spiediens galvas iekšienē (intrakraniālais spiediens, ICP) ātri palielinās. Šis spiediens var izraisīt vairāk smadzeņu traumu.

Sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju par jebkuru galvas traumu, kas izraisa pat īsu samaņas zudumu vai ja pēc galvas traumas ir kādi citi simptomi (pat bez samaņas zuduma).

Tipisks simptomu modelis, kas norāda uz EDH, ir samaņas zudums, kam seko modrība, pēc tam atkal samaņas zudums. Bet šis modelis NEVAR parādīties visiem cilvēkiem.

Vissvarīgākie EDH simptomi ir:

• Apjukums
• Reibonis
• Miegainība vai mainīts modrības līmenis
• Palielināts skolēns vienā acī
• Galvassāpes (stipras)
• Galvas trauma vai trauma, kam seko samaņas zudums, modrības periods, pēc tam strauja pasliktināšanās līdz bezsamaņai
• Slikta dūša vai vemšana
• Vājums ķermeņa daļā, parasti pretējā pusē no sāniem ar palielinātu skolēnu
• Krampji var rasties galvas trieciena rezultātā

Simptomi parasti rodas dažu minūšu vai stundu laikā pēc galvas traumas un norāda uz ārkārtas situāciju.

Dažreiz asiņošana pēc galvas traumas nesākas stundām ilgi. Arī spiediena simptomi uz smadzenēm nerodas uzreiz.

Smadzeņu un nervu sistēmas (neiroloģiskā) pārbaude var parādīt, ka noteikta smadzeņu daļa nedarbojas labi (piemēram, vienā pusē var būt rokas vājums).

Eksāmens var arī parādīt paaugstinātas ICP pazīmes, piemēram:

• Galvassāpes
• Miegainība
• Apjukums
• Slikta dūša un vemšana

Ja ICP ir palielināts, var būt nepieciešama ārkārtas operācija, lai mazinātu spiedienu un novērstu turpmākus smadzeņu ievainojumus.

Nekontrastiskas galvas datortomogrāfija apstiprinās EDH diagnozi un precīzi noteiks hematomas un jebkura ar to saistītā galvaskausa lūzuma atrašanās vietu. MRI var būt noderīga, lai identificētu mazas epidurālās hematomas no subdurālajām.

EDH ir ārkārtas stāvoklis. Ārstēšanas mērķi ietver:

• Veikt pasākumus, lai glābtu personas dzīvību
• Simptomu kontrolēšana
• Samazinot vai novēršot neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus

Var būt nepieciešami dzīvības atbalsta pasākumi. Lai samazinātu spiedienu smadzenēs, bieži nepieciešama ārkārtas operācija. Tas var ietvert nelielu caurumu izurbšanu galvaskausā, lai mazinātu spiedienu un ļautu asinīm iztecēt ārpus galvaskausa.

Lielākas hematomas vai cieti asins recekļi, iespējams, būs jānoņem caur lielāku atveri galvaskausā (kraniotomija).

Zāles, ko lieto papildus operācijai, mainīsies atkarībā no simptomu veida un smaguma pakāpes, kā arī no smadzeņu bojājumiem.

Krampju kontrolei vai profilaksei var izmantot antiseizure zāles. Smadzeņu pietūkuma mazināšanai var lietot dažas zāles, ko sauc par hiperosmotiskiem līdzekļiem.

Cilvēkiem, kuri lieto asins šķidrinātājus vai kuriem ir asiņošanas traucējumi, var būt nepieciešama ārstēšana, lai novērstu turpmāku asiņošanu.

EDH ir augsts nāves risks bez ātras ķirurģiskas iejaukšanās. Pat ja tiek sniegta ātra medicīniskā palīdzība, saglabājas ievērojams nāves un invaliditātes risks.

Pastāv pastāvīgu smadzeņu traumu risks, pat ja ārstē EDH. Simptomi (piemēram, krampji) var saglabāties vairākus mēnešus, pat pēc ārstēšanas. Ar laiku tie var kļūt retāki vai pazust. Krampji var sākties līdz 2 gadiem pēc traumas.

Pieaugušajiem visvairāk atveseļošanās notiek pirmajos 6 mēnešos. Parasti 2 gadu laikā ir daži uzlabojumi.

Ja ir smadzeņu bojājumi, pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Citas komplikācijas ietver pastāvīgus simptomus, piemēram:

• Smadzeņu trūce un pastāvīga koma
• Normāla spiediena hidrocefālija, kas var izraisīt vājumu, galvassāpes, nesaturēšanu un grūtības staigāt
• Paralizācija vai sensācijas zudums (kas sākās traumas brīdī)

Dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja rodas EDH simptomi.

Mugurkaula traumas bieži rodas ar galvas traumām. Ja jums ir jāpārvieto persona pirms palīdzības saņemšanas, mēģiniet noturēt viņa vai viņas kaklu nekustīgi.

Zvaniet pakalpojumu sniedzējam, ja šie simptomi saglabājas pēc ārstēšanas:

• Atmiņas zudums vai fokusēšanās problēmas
• Reibonis
• Galvassāpes
• Trauksme
• Runas problēmas
• Kustības zudums ķermeņa daļā

Dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja šie simptomi parādās pēc ārstēšanas:

• Elpošanas traucējumi
• Krampji
• Palielināti acu zīlītes vai zīlītes nav vienāda izmēra
• Samazināta atsaucība
• Apziņas zudums

EDH var nebūt novēršams, kad ir notikusi galvas trauma.

Lai mazinātu galvas traumu risku, izmantojiet pareizo drošības aprīkojumu (piemēram, aizsargcepures, velosipēdu vai motociklu ķiveres un drošības jostas).

Ievērojiet drošības pasākumus darbā, sportā un atpūtā. Piemēram, nelieniet ūdenī, ja ūdens dziļums nav zināms vai ja tajā var būt akmeņi.

Ekstradurāla hematoma; Ārkārtas asiņošana; Epidurāla asiņošana; EDH

Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta vietne. Traumatisks smadzeņu ievainojums: cerība, izmantojot pētījumu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Atjaunināts 2020. gada 24. aprīlī. Piekļuve 2020. gada 3. novembrim.

Šahlaie K, Zvīnenberga-Lī M, Muizelāra JP. Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā patofizioloģija. In: Winn HR, ed. Youmans un Winn neiroloģiskā ķirurģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 346. nodaļa.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 39. nodaļa.