Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms (RDS) ir problēma, ko bieži novēro priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Stāvoklis apgrūtina mazuļa elpošanu.

Jaundzimušo RDS rodas zīdaiņiem, kuru plaušas vēl nav pilnībā attīstījušās.

Slimību galvenokārt izraisa slidenas vielas trūkums plaušās, ko sauc par virsmaktīvo vielu. Šī viela palīdz plaušām piepildīties ar gaisu un neļauj gaisa maisiņiem iztukšoties. Virsmaktīvā viela ir tad, kad plaušas ir pilnībā attīstītas.

Jaundzimušo RDS var izraisīt arī ģenētiskas problēmas ar plaušu attīstību.

Lielākā daļa RDS gadījumu rodas zīdaiņiem, kuri dzimuši pirms 37 līdz 39 nedēļām. Jo priekšlaicīgi bērns ir priekšlaicīgi, jo lielāka ir RDS iespējamība pēc piedzimšanas. Problēma nav izplatīta zīdaiņiem, kuri dzimuši pilnu laiku (pēc 39 nedēļām).

Citi faktori, kas var palielināt RDS risku, ir:

• Brālis vai māsa, kurai bija RDS
• Diabēts mātei
• Cesarean piegāde vai dzemdību sākšana pirms bērna pilnlaika
• Problēmas ar dzemdībām, kas samazina asins plūsmu zīdainim
• Vairāku grūtniecību (dvīņi vai vairāk)
• Ātrs darbs

Lielāko daļu laika simptomi parādās dažu minūšu laikā pēc dzimšanas. Tomēr tās var nebūt redzamas vairākas stundas. Simptomi var būt:

• Ādas un gļotu membrānu zilgana krāsa (cianoze)
• Īsa elpošanas apstāšanās (apnoja)
• Samazināta urīna izdalīšanās
• Deguna uzliesmojums
• Ātra elpošana
• Sekla elpošana
• Elpas trūkums un rūcošas skaņas elpošanas laikā
• Neparasta elpošanas kustība (piemēram, krūšu muskuļa atvilkšana ar elpošanu)

Stāvokļa noteikšanai tiek izmantoti šādi testi:

• Asins gāzu analīze - parāda zemu skābekļa daudzumu un skābes pārpalikumu ķermeņa šķidrumos.
• Krūškurvja rentgenogrāfija - parāda "slīpēta stikla" izskatu plaušām, kas raksturīga slimībai. Tas bieži attīstās 6 līdz 12 stundas pēc piedzimšanas.
• Laboratorijas testi - palīdz izslēgt infekciju kā elpošanas problēmu cēloni.

Zīdaiņi, kuri ir priekšlaicīgi vai kuriem ir citi apstākļi, kas viņiem rada lielu problēmas risku, pēc piedzimšanas jāārstē medicīnas komandai, kas specializējas jaundzimušo elpošanas problēmu risināšanā.

Zīdaiņiem tiks dots silts, mitrs skābeklis. Tomēr šī ārstēšana ir rūpīgi jāuzrauga, lai izvairītos no pārāk daudz skābekļa izraisītām blakusparādībām.

Ir pierādīts, ka papildu virsmaktīvās vielas piešķiršana slimam zīdainim ir noderīga. Tomēr virsmaktīvā viela tiek piegādāta tieši bērna elpceļos, tāpēc pastāv zināms risks. Joprojām ir jāveic vairāk pētījumu par to, kuriem bērniem vajadzētu saņemt šo ārstēšanu un cik daudz lietot.

Veicināta ventilācija ar ventilatoru (elpošanas aparātu) dažiem zīdaiņiem var būt dzīvības glābšana. Tomēr elpošanas aparāta lietošana var sabojāt plaušu audus, tāpēc, ja iespējams, jāizvairās no šīs ārstēšanas. Zīdaiņiem šī ārstēšana var būt nepieciešama, ja viņiem ir:

• Augsts oglekļa dioksīda līmenis asinīs
• Zems skābekļa līmenis asinīs
• Zems asins pH (skābums)
• Atkārtotas elpošanas pauzes

Ārstēšana, ko sauc par nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP), daudziem zīdaiņiem var novērst nepieciešamību pēc ventilācijas vai virsmaktīvās vielas. CPAP nosūta gaisu degunā, lai palīdzētu atvērt elpceļus. To var dot ventilators (kamēr bērns elpo neatkarīgi) vai ar atsevišķu CPAP ierīci.

Zīdaiņiem ar RDS nepieciešama rūpīga aprūpe. Tas iekļauj:

• Mierīgs iestatījums
• Maiga izturēšanās
• Uzturēšanās ideālā ķermeņa temperatūrā
• Rūpīgi pārvaldot šķidrumus un uzturu
• Infekciju ārstēšana tūlīt

Stāvoklis bieži pasliktinās 2 līdz 4 dienas pēc piedzimšanas un pēc tam lēnām uzlabojas. Daži zīdaiņi ar smagu elpošanas distresa sindromu mirs. Visbiežāk tas notiek laikā no 2. līdz 7. dienai.

Ilgtermiņa komplikācijas var attīstīties:

• Pārāk daudz skābekļa.
• Augsts spiediens tiek piegādāts plaušās.
• Smagāka slimība vai briedums. RDS var būt saistīts ar iekaisumu, kas izraisa plaušu vai smadzeņu bojājumus.
• Periodi, kad smadzenes vai citi orgāni nesaņēma pietiekami daudz skābekļa.

Gaiss vai gāze var uzkrāties:

• Plaušu apkārtējā telpa (pneimotoraks)
• Vieta krūtīs starp divām plaušām (pneumomediastinum)
• Laukums starp sirdi un plāno maisiņu, kas ieskauj sirdi (pneimoperikardu)

Citi nosacījumi, kas saistīti ar RDS vai ārkārtēju priekšlaicību, var ietvert:

• Asiņošana smadzenēs (jaundzimušā intraventrikulārā asiņošana)
• Asiņošana plaušās (plaušu asiņošana; dažreiz saistīta ar virsmaktīvo vielu lietošanu)
• Plaušu attīstības un augšanas problēmas (bronhopulmonārā displāzija)
• Aizkavēta attīstība vai intelektuālā invaliditāte, kas saistīta ar smadzeņu bojājumiem vai asiņošanu
• Acu attīstības problēmas (priekšlaicīgas retinopātijas) un aklums

Lielākoties šī problēma attīstās neilgi pēc piedzimšanas, kamēr bērns vēl atrodas slimnīcā. Ja esat dzemdējis mājās vai ārpus medicīnas centra, saņemiet neatliekamo palīdzību, ja jūsu mazulim ir elpošanas problēmas.

Veicot pasākumus, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, var novērst jaundzimušo RDS. Laba pirmsdzemdību aprūpe un regulāras pārbaudes, kas sākas, tiklīdz sieviete atklāj, ka ir stāvoklī, var palīdzēt izvairīties no priekšlaicīgas dzemdības.

RDS risku var mazināt arī pareizs piegādes laiks. Var būt nepieciešama inducēta dzemdība vai cesarean. Pirms piegādes var veikt laboratorijas testu, lai pārbaudītu mazuļa plaušu gatavību. Ja vien tas nav medicīniski nepieciešams, ierosinātās vai cesarean dzemdības jāatliek vismaz līdz 39 nedēļām vai līdz brīdim, kad testi parāda, ka bērna plaušas ir nobriedušas.

Zāles, ko sauc par kortikosteroīdiem, var palīdzēt paātrināt plaušu attīstību pirms bērna piedzimšanas. Tos bieži lieto grūtniecēm no 24 līdz 34 grūtniecības nedēļām, kuras, šķiet, varētu dzemdēt nākamajā nedēļā. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai noteiktu, vai kortikosteroīdi var dot labumu arī zīdaiņiem, kuri ir jaunāki par 24 vai vecāki par 34 nedēļām.

Dažreiz var būt iespējams dot citas zāles, lai aizkavētu dzemdības un dzemdības, līdz steroīdu zālēm ir laiks iedarboties. Šī ārstēšana var samazināt RDS smagumu. Tas var arī palīdzēt novērst citas priekšlaicīgas komplikācijas. Tomēr tas pilnībā nenovērsīs riskus.

Hialīna membrānas slimība (HMD); Zīdaiņu elpošanas distresa sindroms; Elpošanas distresa sindroms zīdaiņiem; RDS - zīdaiņi

Kamath-Rayne BD, Džobe AH. Augļa plaušu attīstība un virsmaktīvā viela. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy un Resnik mātes un augļa medicīna: principi un prakse. 8. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 16. nodaļa.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Difūzās plaušu slimības bērnībā. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 434. nodaļa.

Rozance PJ, Rozenberga AA. Jaundzimušais. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL un citi, eds. Dzemdniecība: normālas un problemātiskas grūtniecības. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 22. nodaļa.

Wambach JA, Hamvas A. Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajam. Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna. 10. izdev.Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2015. gads: 72. nodaļa.