Priekšlaicīgas retinopātijas

Priekšlaicības retinopātija (ROP) ir patoloģiska asinsvadu attīstība acs tīklenē. Tas notiek zīdaiņiem, kuri dzimuši pārāk agri (priekšlaicīgi).

Tīklenes (acs aizmugurē) asinsvadi sāk attīstīties apmēram 3 mēnešus pēc grūtniecības. Vairumā gadījumu tie ir pilnībā attīstīti normālas dzimšanas brīdī. Acis var attīstīties nepareizi, ja bērns piedzimst ļoti agri. Kuģi var pārtraukt augt vai patoloģiski izaugt no tīklenes acs aizmugurē. Tā kā trauki ir trausli, tie var noplūst un izraisīt asiņošanu acī.

Rētaudi var attīstīties un izvilkt tīkleni no acs iekšējās virsmas (tīklenes atslāņošanās). Smagos gadījumos tas var izraisīt redzes zudumu.

Agrāk pārāk daudz skābekļa lietošana priekšlaicīgi dzimušu bērnu ārstēšanā izraisīja trauku patoloģisku augšanu. Tagad skābekļa kontrolei ir pieejamas labākas metodes. Tā rezultātā problēma ir kļuvusi retāka, it īpaši attīstītajās valstīs. Tomēr joprojām pastāv neskaidrība par pareizo skābekļa līmeni priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dažādos vecumos. Pētnieki pēta citus faktorus, izņemot skābekli, kuri, šķiet, ietekmē ROP risku.

Šodien ROP attīstības risks ir atkarīgs no priekšlaicības pakāpes. Mazākiem zīdaiņiem, kuriem ir vairāk medicīnisku problēmu, ir lielāks risks.

Gandrīz visi bērni, kuri dzimuši pirms 30 nedēļām vai kuru dzimšanas brīdī ķermeņa svars ir mazāks par 3 mārciņām (1500 grami vai 1,5 kilogrami), tiek pārbaudīti pēc stāvokļa. Jāizmeklē arī daži augsta riska zīdaiņi, kuru svars ir no 3 līdz 4,5 mārciņām (1,5 līdz 2 kilogrami) vai kuri dzimuši pēc 30 nedēļām.

Papildus priekšlaicībai citi riska faktori var būt:

• Īsa elpošanas apstāšanās (apnoja)
• Sirds slimība
• Augsts oglekļa dioksīda (CO2) līmenis asinīs
• Infekcija
• Zems skābums asinīs (pH)
• Zems skābekļa līmenis asinīs
• Elpošanas traucējumi
• Lēna sirdsdarbība (bradikardija)
• Pārliešana

Pēdējo gadu desmitu laikā attīstītajās valstīs ROP līmenis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ievērojami samazinājies, pateicoties labākai aprūpei jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU). Tomēr vairāk mazuļu, kas dzimuši ļoti agri, tagad spēj izdzīvot, un šiem ļoti priekšlaicīgi dzimušajiem ir vislielākais ROP risks.

Asinsvadu izmaiņas nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Lai atklātu šādas problēmas, nepieciešama acu ārsta pārbaude.

Ir pieci ROP posmi:

• I posms: ir nedaudz patoloģiska asinsvadu augšana.
• II posms: asinsvadu augšana ir mēreni patoloģiska.
• III posms: asinsvadu augšana ir stipri patoloģiska.
• IV posms: asinsvadu augšana ir stipri patoloģiska, un ir daļēji atdalīta tīklene.
• V posms: ir pilnīga tīklenes atslāņošanās.

Zīdaini ar ROP var klasificēt arī ar "plus slimību", ja patoloģiskie asinsvadi atbilst attēliem, kas izmantoti stāvokļa diagnosticēšanai.

Smagas ROP simptomi ir:

• Nenormālas acu kustības
• Sakrustotas acis
• Smaga tuvredzība
• Balta izskata zīlītes (leikokorija)

Zīdaiņiem, kuri dzimuši pirms 30 nedēļām, pēc piedzimšanas sver mazāk nekā 1500 gramus (apmēram 3 mārciņas vai 1,5 kilogramus) vai kuriem ir liels risks citu iemeslu dēļ, jāveic tīklenes eksāmeni.

Vairumā gadījumu pirmajam eksāmenam jābūt 4 līdz 9 nedēļu laikā pēc piedzimšanas, atkarībā no mazuļa gestācijas vecuma.

• Zīdaiņiem, kuri dzimuši 27. nedēļā vai vēlāk, eksāmens visbiežāk ir 4 nedēļu vecumā.
• Agrāk dzimušajiem eksāmeni visbiežāk ir vēlāk.

Turpmākie eksāmeni ir balstīti uz pirmā eksāmena rezultātiem. Zīdaiņiem nav nepieciešams cits eksāmens, ja abu tīklenes asinsvadi ir sasnieguši normālu attīstību.

Vecākiem būtu jāzina, kādi ir papildu acu eksāmeni, pirms zīdainis atstāj bērnudārzu.

Ir pierādīts, ka agrīna ārstēšana uzlabo mazuļa izredzes uz normālu redzi. Ārstēšana jāsāk 72 stundu laikā pēc acu pārbaudes.

Dažiem zīdaiņiem ar "plus slimību" nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

• Lāzera terapiju (fotokoagulāciju) var izmantot, lai novērstu progresējošas ROP komplikācijas.
• Lāzers aptur patoloģisko asinsvadu augšanu.
• Ārstēšanu var veikt bērnudārzā, izmantojot portatīvo aprīkojumu. Lai labi darbotos, tas jādara, pirms tīklenē rodas rētas vai atdalās no pārējās acs.
• Citas ārstēšanas metodes, piemēram, antivielu injicēšana, kas bloķē VEG-F (asinsvadu augšanas faktoru) acī, joprojām tiek pētītas.

Operācija ir nepieciešama, ja tīklene atdalās. Operācijas ne vienmēr nodrošina labu redzi.

Lielākajai daļai zīdaiņu ar smagu redzes zudumu, kas saistīts ar ROP, ir citas problēmas, kas saistītas ar agrīnu dzimšanu. Viņiem būs nepieciešama daudz dažādu ārstēšanas veidu.

Apmēram 1 no 10 zīdaiņiem ar agrīnām izmaiņām attīstīsies smagāka tīklenes slimība. Smaga ROP var izraisīt lielas redzes problēmas vai aklumu. Rezultāta galvenais faktors ir savlaicīga noteikšana un ārstēšana.

Komplikācijas var būt smaga tuvredzība vai aklums.

Labākais veids, kā novērst šo stāvokli, ir veikt pasākumus, lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības. Arī citu priekšlaicīgu problēmu novēršana var palīdzēt novērst ROP.

Retrolentālā fibroplāzija; ROP

Fiersons WM; Amerikas Pediatrijas akadēmijas oftalmoloģijas nodaļa; Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija; Amerikas Bērnu oftalmoloģijas un šķielēšanas asociācija; Amerikas sertificēto ortoptistu asociācija. Priekšlaicīgu zīdaiņu skrīninga pārbaude priekšlaicīgas retinopātijas noteikšanai. Pediatrija. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrija. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Tīklenes un stiklveida ķermeņa traucējumi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 648. nodaļa.

Saule Y, Helstrēma A, Smita LEH. Priekšlaicīgas retinopātijas. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 96. nodaļa.

Thanos A, Drensers KA, Capone AC. Priekšlaicīgas retinopātijas. In: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmoloģija. 5. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 6.21. Nodaļa.