Medicīnas profesijas doktors (MD)

MD var atrast plašā prakses diapazonā, tostarp privātās prakses, grupu prakses, slimnīcas, veselības uzturēšanas organizācijas, mācību iestādes un sabiedrības veselības organizācijas.

Medicīnas prakse Amerikas Savienotajās Valstīs aizsākās koloniālajos laikos (1600. gadu sākumā). 17. gadsimta sākumā medicīnas prakse Anglijā tika sadalīta trīs grupās: ārsti, ķirurgi un aptiekāri.

Ārsti tika uzskatīti par eliti. Viņiem visbiežāk bija augstskolas grāds. Ķirurgi parasti bija apmācīti slimnīcā, un viņi mācījās. Viņi bieži pildīja divējādu friziera ķirurga lomu. Aptiekāri savas mācības (zāļu izrakstīšanu, izgatavošanu un pārdošanu) apguva arī mācekļos, dažreiz slimnīcās.

Šī atšķirība starp medicīnu, ķirurģiju un farmāciju koloniālajā Amerikā neizdzīvoja. Kad universitātē sagatavotie MD no Anglijas ieradās Amerikā, viņiem bija paredzēts veikt arī operācijas un sagatavot zāles.

Ņūdžersijas Medicīnas biedrība, kas tika nodibināta 1766. gadā, bija pirmā medicīnas profesionāļu organizācija kolonijās. Tas tika izstrādāts, lai "izveidotu programmu, kurā būtu iekļauti visi jautājumi, kas visvairāk attiecas uz šo profesiju: ​​prakses regulēšana; mācekļu izglītības standarti; maksas grafiki; un ētikas kodekss". Vēlāk šī organizācija kļuva par Ņūdžersijas Medicīnas biedrību.

Profesionālās biedrības sāka regulēt medicīnas praksi, pārbaudot un licencējot praktizētājus jau 1760. gadā. Līdz 1800. gadu sākumam medicīnas biedrības bija atbildīgas par noteikumu, prakses standartu un ārstu sertifikātu izveidošanu.

Dabisks nākamais solis bija šādām sabiedrībām pašiem izstrādāt ārstu apmācības programmas. Šīs ar sabiedrību saistītās programmas sauca par “patentētām” medicīnas koledžām.

Pirmā no šīm patentētajām programmām bija Ņujorkas apgabala Medicīnas biedrības medicīnas koledža, kas tika dibināta 1807. gada 12. martā. Īpašumtiesības sāka veidoties visur. Viņi piesaistīja lielu skaitu studentu, jo izslēdza divas ar universitātēm saistīto medicīnas skolu iezīmes: garu vispārējo izglītību un ilgu lekciju kursu.

Lai novērstu daudzos medicīniskās izglītības pārkāpumus, 1846. gada maijā notika nacionālā konvents. Šīs konvencijas priekšlikumos ietilpa:

• Standarta profesijas ētikas kodekss
• Vienotu augstākās izglītības standartu pieņemšana MD, ieskaitot pirmsmedicīniskās izglītības kursus
• Nacionālās ārstu asociācijas izveide

1847. gada 5. maijā tikās gandrīz 200 delegātu, kas pārstāvēja 40 medicīnas biedrības un 28 koledžas no 22 štatiem un Kolumbijas apgabala. Viņi izšķīrās par sevi Amerikas Medicīnas asociācijas (AMA) pirmajā sesijā. Par pirmo asociācijas prezidentu tika ievēlēts Nataniels Čepmens (1780-1853). AMA ir kļuvusi par organizāciju, kurai ir liela ietekme uz jautājumiem, kas saistīti ar veselības aprūpi Amerikas Savienotajās Valstīs.

AMA noteica MD izglītības standartus, tostarp šādus:

• Liberāla mākslas un zinātnes izglītība
• Pirms iestāšanās medicīnas koledžā sertifikāts par mācekļa pabeigšanu
• MD grāds, kas aptvēra 3 studiju gadus, ieskaitot divas 6 mēnešu lekciju sesijas, 3 mēnešus, kas veltītas sekcijai, un vismaz vienu 6 mēnešu slimnīcas apmeklējuma sesiju

1852. gadā standarti tika pārskatīti, lai pievienotu papildu prasības:

• Medicīnas skolām bija jānodrošina 16 nedēļu apmācības kurss, kas ietvēra anatomiju, medicīnu, ķirurģiju, vecmāti un ķīmiju
• Absolventiem bija jābūt vismaz 21 gadus veciem
• Studentiem bija jāpabeidz vismaz 3 studiju gadi, no kuriem 2 gadi bija pie pieņemama praktizētāja

Laikā no 1802. līdz 1876. gadam tika izveidotas 62 diezgan stabilas medicīnas skolas. 1810. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija uzņemti 650 studenti un 100 absolventi medicīnas skolās. Līdz 1900. gadam šie skaitļi bija pieauguši līdz 25 000 studentiem un 5 200 absolventiem. Gandrīz visi šie absolventi bija baltie vīrieši.

Daniels Heils Viljamss (1856-1931) bija viens no pirmajiem melnajiem MD. Pēc 1883. gada Ziemeļrietumu universitātes absolvēšanas doktors Viljamss praktizēja ķirurģiju Čikāgā un vēlāk bija galvenais spēks, izveidojot Providentas slimnīcu, kas joprojām kalpo Čikāgas dienvidu pusē. Iepriekš melnādainie ārsti uzskatīja, ka nav iespējams iegūt privilēģijas praktizēt medicīnu slimnīcās.

Elizabete Blekvela (1821-1920) pēc absolvēšanas Ženēvas Medicīnas koledžā Ņujorkas štatā kļuva par pirmo sievieti, kurai piešķirts MD grāds Amerikas Savienotajās Valstīs.

Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skola tika atvērta 1893. gadā. Tā tiek minēta kā pirmā medicīnas skola Amerikā, kurā ir "īsta universitātes tipa studijas, ar pietiekamu fondu, labi aprīkotas laboratorijas, mūsdienīgi skolotāji, kas veltīti medicīniskai izmeklēšanai un apmācībai, kā arī sava slimnīca, kurā ārstu apmācība un slimu cilvēku dziedināšana apvienojās ar optimālu abu labumu. " Tas tiek uzskatīts par pirmo un paraugu visām vēlākām pētniecības universitātēm. Džona Hopkinsa medicīnas skola kalpoja par paraugu medicīnas izglītības reorganizācijai. Pēc tam daudzas nestandarta medicīnas skolas tika slēgtas.

Medicīnas skolas galvenokārt bija kļuvušas par diplomu dzirnavām, izņemot dažas skolas lielajās pilsētās. Divi notikumi to mainīja. Pirmais bija "Flexner Report", kas tika publicēts 1910. gadā. Ābrahams Flexners bija vadošais pedagogs, kurš tika aicināts studēt Amerikas medicīnas skolas. Viņa izteikti negatīvais ziņojums un ieteikumi uzlabojumiem noveda pie daudzu standartu neatbilstošu skolu slēgšanas un izcilības standartu izveidošanas reālai medicīnas izglītībai.

Otrs notikums nāca no sera Viljama Oslera, kanādieša, kurš bija viens no lielākajiem medicīnas profesoriem mūsdienu vēsturē. Viņš strādāja Makgila universitātē Kanādā un pēc tam Pensilvānijas universitātē, pirms tika pieņemts darbā par pirmo galveno ārstu un vienu no Džona Hopkinsa universitātes dibinātājiem. Tur viņš izveidoja pirmo dzīvesvietas apmācību (pēc medicīnas skolas beigšanas) un pirmais atveda studentus pie pacienta gultas. Pirms tam medicīnas studenti mācījās no mācību grāmatām tikai līdz brīdim, kad izgāja praksē, tāpēc viņiem bija maz praktiskas pieredzes. Oslers arī uzrakstīja pirmo visaptverošo zinātnisko medicīnas mācību grāmatu un vēlāk devās uz Oksfordu kā regenta profesors, kur viņš tika bruņinieks. Viņš izveidoja uz pacientu vērstu aprūpi un daudzus ētiskos un zinātniskos standartus.

Līdz 1930. gadam gandrīz visās medicīnas skolās bija nepieciešama brīvās mākslas grāda uzņemšana un 3–4 gadus ilga mācību programma medicīnā un ķirurģijā. Daudzas valstis arī pieprasīja kandidātiem 1 gadu stažēties slimnīcas apstākļos pēc grāda saņemšanas atzītā medicīnas skolā, lai licencētu medicīnas praksi.

Amerikāņu ārsti sāka specializēties tikai 20. gadsimta vidū. Cilvēki, kas iebilst pret specializāciju, sacīja, ka "specialitātes pret ģimenes ārstu darbojas netaisnīgi, kas nozīmē, ka viņš nav kompetents pienācīgi ārstēt noteiktas slimību klases". Viņi arī teica, ka specializācijai ir tendence "pazemināt ģimenes ārstu sabiedrības skatījumā". Tomēr, tā kā medicīnas zināšanas un paņēmieni paplašinājās, daudzi ārsti izvēlējās koncentrēties uz noteiktām specifiskām jomām un atzīt, ka viņu prasmju kopums dažās situācijās varētu būt noderīgāks.

Nozīmīga loma bija arī ekonomikai, jo speciālisti parasti nopelnīja lielākus ienākumus nekā vispārējie ārsti. Debates starp speciālistiem un ģenerālistiem turpinās, un nesen tās ir veicinājušas jautājumi, kas saistīti ar mūsdienu veselības aprūpes reformu.

PRAKSES DARBĪBAS JOMA

Medicīnas prakse ietver diagnozi, ārstēšanu, korekciju, konsultēšanu vai izrakstīšanu jebkurai cilvēka slimībai, kaitei, ievainojumam, nespēkam, deformācijai, sāpēm vai citam fiziskam vai garīgam, reālam vai iedomātam stāvoklim.

PROFESIJAS REGULĒŠANA

Medicīna bija pirmā no profesijām, kurai bija nepieciešama licencēšana. Valsts likumos par medicīnisko licencēšanu tika aprakstīta cilvēku stāvokļu "diagnostika" un "ārstēšana" medicīnā. Jebkurš indivīds, kurš vēlas diagnosticēt vai ārstēt kā daļu no profesijas, var tikt apsūdzēts par "medicīnas praktizēšanu bez licences".

Mūsdienās medicīna, tāpat kā daudzas citas profesijas, tiek regulēta vairākos dažādos līmeņos:

• Medicīnas skolām ir jāievēro Amerikas Medicīnas koledžu asociācijas standarti
• Licencēšana ir process, kas notiek valsts līmenī saskaņā ar īpašiem valsts likumiem
• Sertifikāciju veic ar nacionālo organizāciju starpniecību, ievērojot konsekventas valsts prasības attiecībā uz minimālajiem profesionālās prakses standartiem

Licencēšana: Visas valstis pieprasa, lai MD licencēšanas pretendenti būtu apstiprinātas medicīnas skolas absolventi un nokārto Amerikas Savienoto Valstu Medicīnas licencēšanas eksāmenu (USMLE) 1. līdz 3. solis. 1. un 2. darbība tiek pabeigta, kamēr atrodas medicīnas skolā, un 3. darbība ir pabeigta pēc dažām medicīniskām apmācībām. (parasti no 12 līdz 18 mēnešiem, atkarībā no valsts). Arī cilvēkiem, kuri ieguvuši medicīnisko grādu citās valstīs, pirms medicīnas praktizēšanas Amerikas Savienotajās Valstīs ir jāatbilst šīm prasībām.

Ieviešot telemedicīnu, ir bijušas bažas par to, kā rīkoties ar valsts licencēšanas jautājumiem, kad zāles tiek dalītas starp valstīm, izmantojot telekomunikācijas. Tiek risināti likumi un vadlīnijas. Dažas valstis nesen ir ieviesušas procedūras tādu ārstu atļauju atzīšanai, kuri ārkārtas situācijās praktizē citās valstīs, piemēram, pēc viesuļvētrām vai zemestrīcēm.

Sertifikāts: Ārstiem, kuri vēlas specializēties, jāpabeidz papildu 3 līdz 9 gadu pēcdiploma darbs savā specialitātē, pēc tam jānokārto valdes sertifikācijas eksāmeni. Ģimenes medicīna ir specialitāte ar visplašāko apmācības un prakses jomu. Ārstiem, kuri apgalvo, ka praktizē kādā specialitātē, jābūt sertificētiem no kuģa šajā konkrētajā prakses jomā. Tomēr ne visi "sertifikāti" nāk no atzītām akadēmiskām aģentūrām. Lielākā daļa uzticamo sertifikācijas aģentūru ir Amerikas Medicīnas specialitāšu padomes daļa. Daudzas slimnīcas neļaus ārstiem vai ķirurgiem praktizēties štābā, ja viņi nav sertificēti atbilstošā specialitātē.

Ārsts

• Veselības aprūpes sniedzēju veidi

Valsts medicīnas padomju federācijas vietne. Par MFV. www.fsmb.org/about-fsmb/. Skatīts 2019. gada 21. februārī.

Goldmans L, Šafera AI. Pieeja medicīnai, pacientam un ārsta profesijai: medicīna kā iemācīta un humāna profesija. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 25. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 1. nodaļa.

Kaljee L, Stanton BF. Kultūras jautājumi bērnu aprūpē. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 4. nodaļa.