Kāju pagarināšana un saīsināšana

Kāju pagarināšana un saīsināšana ir operācijas veidi, lai ārstētu dažus cilvēkus, kuriem ir nevienāda garuma kājas.

Šīs procedūras var:

• Pagariniet nenormāli īsu kāju
• Saīsiniet nenormāli garu kāju
• Ierobežojiet normālas kājas augšanu, lai īsā kāja izaugtu līdz atbilstošam garumam

KAULU ILGUMS

Tradicionāli šī ārstēšanas sērija ietver vairākas operācijas, ilgu atveseļošanās periodu un vairākus riskus. Tomēr tas var pievienot kāju līdz 6 collām (15 centimetriem).

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas nozīmē, ka operācijas laikā persona ir aizmigusi un bez sāpēm.

• Pagarināmais kauls tiek sagriezts.
• Metāla tapas vai skrūves ievieto caur ādu un kaulā. Adatas tiek novietotas virs un zem kaula izcirtņa. Šuves tiek izmantotas, lai aizvērtu brūci.
• Metāla ierīce ir piestiprināta pie tapām kaulā. To izmantos vēlāk, lai ļoti lēni (vairāku mēnešu laikā) izvilktu sagriezto kaulu. Tas rada atstarpi starp grieztā kaula galiem, kas aizpildīs jaunu kaulu.

Kad kāja ir sasniegusi vēlamo garumu un ir sadzijusi, tiek veikta vēl viena operācija, lai noņemtu tapas.

Pēdējos gados šai procedūrai ir izstrādātas vairākas jaunākas metodes. Tās ir balstītas uz tradicionālo kāju pagarināšanas operāciju, bet dažiem cilvēkiem tā var būt ērtāka vai ērtāka. Jautājiet savam ķirurgam par dažādiem paņēmieniem, kas jums varētu būt piemēroti.

KAULU REZEKCIJA VAI NOŅEMŠANA

Šī ir sarežģīta operācija, kas var radīt ļoti precīzu izmaiņu pakāpi.

Uzturoties vispārējā anestēzijā:

• Saīsināmais kauls tiek sagriezts. Kaula daļa tiek noņemta.
• Izgrieztā kaula gali tiks savienoti. Metāla plāksne ar skrūvēm vai naglu uz leju kaula centrā ir novietota pāri kaulam, lai to noturētu sadzīšanas laikā.

KAULU AUGUMA IEROBEŽOJUMS

Kaulu augšana notiek pie augšanas plāksnēm (fizēm) garo kaulu abos galos.

Ķirurgs pārgriež augšanas plāksni kaula galā garākajā kājā.

• Augšanas plāksni var iznīcināt, nokasot vai urbjot, lai apturētu turpmāku augšanu pie šīs augšanas plāksnes.
• Vēl viena metode ir skavu ievietošana kaulainās augšanas plāksnes katrā pusē. Tos var noņemt, kad abas kājas ir tuvu vienam garumam.

IMPLANTĒTO METĀLA IERĪČU NOŅEMŠANA

Lai kauliņu noturētu sadzīšanas laikā, var izmantot metāla tapas, skrūves, skavas vai plāksnes. Lielākā daļa ortopēdisko ķirurgu gaidīs vairākus mēnešus līdz gadu, pirms noņems visus lielos metāla implantus. Lai noņemtu implantētās ierīces, nepieciešama vēl viena operācija.

Kāju pagarināšana tiek apsvērta, ja cilvēkam ir liela atšķirība kāju garumā (vairāk nekā 5 cm vai 2 collas). Procedūra, visticamāk, būs ieteicama:

• Bērniem, kuru kauli joprojām aug
• Cilvēkiem ar mazu augumu
• Bērniem, kuru augšanas plāksnē ir novirzes

Kāju saīsināšana vai ierobežošana tiek uzskatīta par mazākām atšķirībām kāju garumā (parasti mazāk nekā 5 cm vai 2 collas). Bērniem, kuru kauli vairs neaug, var ieteikt garākas kājas saīsināšanu.

Kaulu augšanas ierobežošana ir ieteicama bērniem, kuru kauli joprojām aug. To lieto, lai ierobežotu garāka kaula augšanu, savukārt īsāks kauls turpina augt, lai tas atbilstu tā garumam. Pareiza šīs ārstēšanas shēma ir svarīga, lai sasniegtu vislabākos rezultātus.

Noteikti veselības apstākļi var izraisīt ļoti nevienādu kāju garumu. Tie ietver:

• Poliomielīts
• Smadzeņu paralīze
• Mazi, vāji muskuļi vai īsi, cieši (spastiski) muskuļi, kas var radīt problēmas un novērst normālu kāju augšanu
• Gūžas locītavas slimības, piemēram, Legg-Perthes slimība
• Iepriekšējie ievainojumi vai kaulu lūzumi
• Kaulu, locītavu, muskuļu, cīpslu vai saišu iedzimti defekti (iedzimtas deformācijas)

Anestēzijas un ķirurģijas riski kopumā ietver:

• Alerģiska reakcija uz zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins receklis vai infekcija

Šīs operācijas riski ietver:

• Kaulu augšanas ierobežojums (epifiziodēze), kas var izraisīt nelielu augumu
• Kaulu infekcija (osteomielīts)
• Asinsvadu traumas
• Slikta kaulu sadzīšana
• Nervu bojājumi

Pēc kaulu augšanas ierobežošanas:

• Parasti slimnīcā pavada līdz pat nedēļai. Dažreiz ģipsis tiek uzlikts uz kājas uz 3 līdz 4 nedēļām.
• Dziedināšana ir pabeigta 8 līdz 12 nedēļu laikā. Šajā laikā persona var atgriezties pie regulārām aktivitātēm.

Pēc kaulu saīsināšanas:

• Parasti slimnīcā bērni pavada 2 līdz 3 nedēļas. Dažreiz ģipsis tiek uzlikts uz kājas 3 līdz 4 nedēļas.
• Muskuļu vājums ir izplatīts, un muskuļu stiprināšanas vingrinājumi tiek sākti drīz pēc operācijas.
• Kruķi tiek izmantoti 6 līdz 8 nedēļas.
• Dažiem cilvēkiem nepieciešamas 6 līdz 12 nedēļas, lai atjaunotu normālu ceļa kontroli un darbību.
• Metāla stienis, kas ievietots kaulā, tiek noņemts pēc 1 gada.

Pēc kaulu pagarināšanas:

• Persona dažas dienas pavadīs slimnīcā.
• Lai noregulētu pagarināšanas ierīci, ir nepieciešams bieži apmeklēt veselības aprūpes sniedzēju. Pagarināšanas ierīces izmantošanas laiks ir atkarīgs no nepieciešamā pagarinājuma apjoma. Fizikālā terapija ir nepieciešama, lai uzturētu normālu kustību amplitūdu.
• Īpaša piesardzība attiecībā uz tapām vai skrūvēm, kas tur ierīci, ir nepieciešama, lai novērstu infekciju.
• Laika ilgums, kas nepieciešams kaula sadzīšanai, ir atkarīgs no pagarinājuma apjoma. Katrs pagarinājuma centimetrs ilgst 36 dienas.

Tā kā ir iesaistīti asinsvadi, muskuļi un āda, ir svarīgi bieži pārbaudīt pēdu un pirkstu ādas krāsu, temperatūru un sajūtu. Tas palīdzēs pēc iespējas agrāk atrast jebkādus bojājumus asinsvadiem, muskuļiem vai nerviem.

Kaulu augšanas ierobežošana (epifiziodēze) visbiežāk ir veiksmīga, ja to veic pareizajā laikā augšanas periodā. Tomēr tas var izraisīt mazu augumu.

Kaulu saīsināšana var būt precīzāka nekā kaulu ierobežošana, taču tam nepieciešams daudz ilgāks atveseļošanās periods.

Kaulu pagarināšana ir pilnīgi veiksmīga apmēram 4 no 10 reizēm. Tam ir daudz lielāks komplikāciju līmenis un vajadzība pēc turpmākām operācijām. Var rasties kopīgas kontraktūras.

Epifiziodēze; Epifīzes apstāšanās; Nevienāda kaula garuma korekcija; Kaulu pagarināšana; Kaulu saīsināšana; Augšstilba pagarināšana; Ciskas kaula saīsināšana

• Kāju pagarināšana - sērija

Davidson RS. Kājas garuma neatbilstība. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 676. nodaļa.

Kellija DM. Apakšējās ekstremitātes iedzimtas anomālijas. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Kempbela operatīvā ortopēdija. 13. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 29. nodaļa.