Kaulu smadzeņu transplantācija

Kaulu smadzeņu transplantācija ir procedūra bojātu vai iznīcinātu kaulu smadzeņu aizstāšanai ar veselām kaulu smadzeņu cilmes šūnām.

Kaulu smadzenes ir mīkstie, taukaudi jūsu kaulos. Kaulu smadzenes ražo asins šūnas. Cilmes šūnas ir nenobriedušas šūnas kaulu smadzenēs, no kurām rodas visas jūsu dažādās asins šūnas.

Pirms transplantācijas var veikt ķīmijterapiju, starojumu vai abus. To var izdarīt divos veidos:

• Ablatīva (mieloablatīvā) ārstēšana - Lai iznīcinātu jebkuras vēža šūnas, tiek veikta ķīmijterapija lielos devos, starojums vai abi. Tas arī nogalina visus veselos kaulu smadzenes, kas paliek, un ļauj kaulu smadzenēs augt jaunām cilmes šūnām.
• Samazinātas intensitātes ārstēšana, ko sauc arī par mini transplantāciju - Pirms transplantācijas tiek piešķirtas mazākas ķīmijterapijas un radiācijas devas. Tas ļauj transplantēt vecākus cilvēkus un cilvēkus ar citām veselības problēmām.

Ir trīs kaulu smadzeņu transplantācijas veidi:

• Autologu kaulu smadzeņu transplantācija - Termins auto nozīmē sevi. Cilmes šūnas tiek noņemtas no jums, pirms jūs saņemat lielu ķīmijterapijas vai staru terapijas devu. Cilmes šūnas tiek uzglabātas saldētavā. Pēc lielas ķīmijterapijas vai staru terapijas devas jūsu cilmes šūnas tiek ievietotas atpakaļ jūsu ķermenī, lai iegūtu normālas asins šūnas. To sauc par glābšanas transplantāciju.
• Alogēnu kaulu smadzeņu transplantācija - Termins allo nozīmē citu. Cilmes šūnas tiek noņemtas no citas personas, ko sauc par donoru. Vairumā gadījumu donora gēniem vismaz daļēji jāatbilst jūsu gēniem. Tiek veikti īpaši testi, lai noskaidrotu, vai donors jums ir piemērots. Visticamāk, ka brālis vai māsa būs laba spēle. Dažreiz vecāki, bērni un citi radinieki ir labas spēles. Donorus, kuri nav saistīti ar jums, bet joprojām atbilst, var atrast valsts kaulu smadzeņu reģistros.
• Nabassaites asiņu transplantācija - Tas ir alogēnas transplantācijas veids. Cilmes šūnas tiek noņemtas no jaundzimušā bērna nabassaites tūlīt pēc piedzimšanas. Cilmes šūnas tiek sasaldētas un uzglabātas, līdz tās ir nepieciešamas transplantācijai. Nabassaites asins šūnas ir ļoti nenobriedušas, tāpēc ir mazāka vajadzība pēc perfektas saskaņošanas. Tā kā cilmes šūnu skaits ir mazāks, asins skaitīšana tiek atjaunota daudz ilgāk.

Cilmes šūnu transplantācija parasti tiek veikta pēc ķīmijterapijas un starojuma pabeigšanas. Cilmes šūnas tiek piegādātas jūsu asinīs, parasti caur cauruli, ko sauc par centrālo vēnu katetru. Process ir līdzīgs asins pārliešanai. Cilmes šūnas caur asinīm nonāk kaulu smadzenēs. Vairumā gadījumu operācija nav nepieciešama.

Donoru cilmes šūnas var savākt divos veidos:

• Kaulu smadzeņu raža - Šī nelielā operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas nozīmē, ka donors procedūras laikā gulēs un nesāpēs. Kaulu smadzenes tiek noņemtas no abu gūžas kaulu aizmugures. Izņemto smadzeņu daudzums ir atkarīgs no tā cilvēka svara, kurš to saņem.
• Leikaferēze - Pirmkārt, donoram tiek dotas vairākas dienas šāvieni, lai palīdzētu cilmes šūnām pārvietoties no kaulu smadzenēm asinīs. Leikaferēzes laikā asinis tiek noņemtas no donora caur IV līniju. Tad balto asins šūnu daļa, kas satur cilmes šūnas, mašīnā tiek atdalīta un noņemta, lai vēlāk to nodotu saņēmējam. Sarkanās asins šūnas tiek atgrieztas donoram.

Kaulu smadzeņu transplantācija aizstāj kaulu smadzenes, kas vai nu nedarbojas pareizi, vai arī ir iznīcinātas (atceltas) ar ķīmijterapiju vai starojumu. Ārsti uzskata, ka daudzu vēža gadījumos donora baltās asins šūnas var uzbrukt visām atlikušajām vēža šūnām, līdzīgi kā tad, kad baltie šūnas uzbrūk baktērijām vai vīrusiem, cīnoties ar infekciju.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt kaulu smadzeņu transplantāciju, ja jums ir:

• Daži vēži, piemēram, leikēmija, limfoma, mielodisplāzija vai multiplā mieloma.
• Slimība, kas ietekmē kaulu smadzeņu šūnu ražošanu, piemēram, aplastiskā anēmija, iedzimta neitropēnija, smagas imūnsistēmas slimības, sirpjveida šūnu anēmija vai talasēmija.

Kaulu smadzeņu transplantācija var izraisīt šādus simptomus:

• Sāpes krūtīs
• Asinsspiediena pazemināšanās
• Drudzis, drebuļi, pietvīkums
• Smieklīga garša mutē
• Galvassāpes
• Nātrene
• Slikta dūša
• Sāpes
• Elpas trūkums

Iespējamās kaulu smadzeņu transplantācijas komplikācijas ir atkarīgas no daudzām lietām, tostarp:

• Tavs vecums
• Jūsu vispārējā veselība
• Cik labs mačs bija tavs ziedotājs
• Jūsu saņemto kaulu smadzeņu transplantācijas veids (autologās, alogēnās vai nabassaites asinis)

Komplikācijas var ietvert:

• Anēmija
• Asiņošana plaušās, zarnās, smadzenēs un citās ķermeņa vietās
• Katarakta
• Trombs mazajās aknu vēnās
• Nieru, aknu, plaušu un sirds bojājumi
• Aizkavēta izaugsme bērniem, kuri saņem kaulu smadzeņu transplantāciju
• Agrīna menopauze
• Transplantāta mazspēja, kas nozīmē, ka jaunās šūnas nenosēžas ķermenī un nesāk ražot cilmes šūnas
• Transplantāta pret saimnieku slimība (GVHD), stāvoklis, kurā donora šūnas uzbrūk jūsu pašu ķermenim
• Infekcijas, kas var būt ļoti nopietnas
• Iekaisums un sāpīgums mutē, kaklā, barības vadā un kuņģī, ko sauc par mukozītu
• Sāpes
• Kuņģa problēmas, tostarp caureja, slikta dūša un vemšana

Jūsu pakalpojumu sniedzējs jautās par jūsu medicīnisko vēsturi un veiks fizisku eksāmenu. Pirms ārstēšanas sākuma jums būs jāveic daudzi testi.

Pirms transplantācijas jums būs 1 vai 2 caurules, ts centrālās vēnas katetri, ievietotas kakla vai roku asinsvadā. Šī caurule ļauj saņemt ārstēšanu, šķidrumus un dažreiz arī uzturu. To lieto arī asiņu ņemšanai.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs, iespējams, apspriedīs kaulu smadzeņu transplantācijas emocionālo stresu. Jūs varētu vēlēties tikties ar padomdevēju. Ir svarīgi runāt ar savu ģimeni un bērniem, lai palīdzētu viņiem saprast, kas gaidāms.

Jums būs jāizstrādā plāni, kas palīdzēs sagatavoties procedūrai un rīkoties ar uzdevumiem pēc transplantācijas:

• Pabeigt iepriekšējas aprūpes direktīvu
• Sakārtojiet medicīnisko atvaļinājumu no darba
• Rūpēties par bankas vai finanšu pārskatiem
• Sakārtojiet mājdzīvnieku kopšanu
• Sakārtojiet, lai kāds palīdz mājas darbos
• Apstipriniet veselības apdrošināšanas segumu
• Samaksāt rēķinus
• Sakārtojiet savu bērnu aprūpi
• Ja nepieciešams, atrodiet mājokli sev vai savai ģimenei slimnīcas tuvumā

Kaulu smadzeņu transplantācija parasti tiek veikta slimnīcā vai medicīnas centrā, kas specializējas šādā ārstēšanā. Lielāko daļu laika jūs uzturaties īpašā kaulu smadzeņu transplantācijas nodaļā centrā. Tas ir paredzēts, lai ierobežotu iespēju inficēties.

Atkarībā no ārstēšanas un kur tā tiek veikta, visu vai daļu autologās vai alogēnās transplantācijas var veikt kā ambulatoro. Tas nozīmē, ka jums nav jāguļ slimnīcā pa nakti.

Cik ilgi jūs uzturaties slimnīcā, ir atkarīgs no:

• Vai jums radās kādas komplikācijas, kas saistītas ar transplantāciju
• Transplantācijas veids
• Jūsu medicīnas centra procedūras

Kamēr atrodaties slimnīcā:

• Veselības aprūpes komanda rūpīgi uzraudzīs jūsu asins daudzumu un vitālās pazīmes.
• Jūs saņemsiet zāles, lai novērstu GVHD un novērstu vai ārstētu infekcijas, tostarp antibiotikas, pretsēnīšu līdzekļus un pretvīrusu zāles.
• Jums, visticamāk, būs nepieciešamas daudzas asins pārliešanas.
• Jūs barosiet caur vēnu (IV), līdz varēsit ēst mutē, un vēdera blakusparādības un mutes čūlas ir izzudušas.

Pēc iziešanas no slimnīcas noteikti ievērojiet norādījumus, kā rūpēties par sevi mājās.

Cik labi jums veicas pēc transplantācijas, ir atkarīgs no:

• Kaulu smadzeņu transplantācijas veids
• Cik labi donora šūnas atbilst jūsu
• Kāda veida vēzis vai slimība jums ir
• Jūsu vecums un vispārējā veselība
• Ķīmijterapijas vai staru terapijas veids un devas, kas jums bija pirms transplantācijas
• Visas iespējamās komplikācijas

Kaulu smadzeņu transplantācija var pilnībā vai daļēji izārstēt jūsu slimību. Ja transplantācija ir veiksmīga, jūs varat atgriezties pie lielākās daļas parasto darbību, tiklīdz jūtaties pietiekami labi. Parasti pilnīgai atveseļošanai nepieciešams līdz 1 gadam, atkarībā no tā, kādas komplikācijas rodas.

Kaulu smadzeņu transplantācijas komplikācijas vai neveiksmes var izraisīt nāvi.

Transplantācija - kaulu smadzenes; Cilmes šūnu transplantācija; Hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija; Samazināta intensitāte bez mieloablatīvas transplantācijas; Mini transplantācija; Alogēna kaulu smadzeņu transplantācija; Autologu kaulu smadzeņu transplantācija; Nabassaites asiņu transplantācija; Aplastiskā anēmija - kaulu smadzeņu transplantācija; Leikēmija - kaulu smadzeņu transplantācija; Limfoma - kaulu smadzeņu transplantācija; Multiplā mieloma - kaulu smadzeņu transplantācija

• Asiņošana vēža ārstēšanas laikā
• Kaulu smadzeņu transplantācija - izdalījumi
• Centrālā venozā katetra - pārsēja maiņa
• Centrālais vēnu katetrs - pietvīkums
• Dzeramais ūdens droši vēža ārstēšanas laikā
• Sausa mute vēža ārstēšanas laikā
• Ēdot papildu kalorijas, ja ir slims - pieaugušie
• Ēdot papildu kalorijas, ja slimo - bērni
• Mutes dobuma gļotādas iekaisums - pašapkalpošanās
• Perifēriski ievietots centrālais katetrs - skalošana
• Droša ēšana vēža ārstēšanas laikā

• Kaulu smadzeņu aspirācija
• Veidoti asiņu elementi
• Kaulu smadzenes no gūžas
• Kaulu smadzeņu transplantācija - sērija

Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības vietne. Kas ir kaulu smadzeņu transplantācija (cilmes šūnu transplantācija)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Atjaunināts 2018. gada augustā. Piekļuve 2020. gada 13. februārim.

Heslop HE. Hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijas pārskats un donora izvēle. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE un citi, eds. Hematoloģija: pamatprincipi un prakse. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 103. nodaļa.

Im A, Pavletic SZ. Hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abelofa klīniskā onkoloģija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 28. nodaļa.