In vitro apaugļošana (IVF)

In vitro apaugļošana (IVF) ir sievietes olšūnas un vīrieša spermas savienošana laboratorijas traukā. In vitro nozīmē ārpus ķermeņa. Apaugļošana nozīmē, ka sperma ir pievienojusies olai un iekļuvusi tajā.

Parasti olšūna un sperma tiek apaugļotas sievietes ķermenī. Ja apaugļotā olšūna piestiprinās dzemdes apvalkam un turpina augt, apmēram 9 mēnešus vēlāk piedzimst mazulis. Šo procesu sauc par dabisku vai bezpalīdzības koncepciju.

IVF ir mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas (ART) veids. Tas nozīmē, ka tiek izmantotas īpašas medicīniskas metodes, lai palīdzētu sievietei grūtniecību. Visbiežāk tas tiek izmēģināts, ja citi, lētāki auglības paņēmieni ir izgāzušies.

IVF ir pieci galvenie soļi:

1. solis: stimulēšana, saukta arī par super ovulāciju

• Zāles, ko sauc par auglības zālēm, sievietei tiek dotas, lai veicinātu olu ražošanu.
• Parasti sieviete mēnesī ražo vienu olu. Auglības zāles liek olnīcām ražot vairākas olšūnas.
• Šajā solī sievietei regulāri tiks veiktas transvaginālās ultraskaņas, lai pārbaudītu olnīcas, un asins analīzes, lai pārbaudītu hormonu līmeni.

2. solis: olu iegūšana

• Lai noņemtu olšūnas no sievietes ķermeņa, tiek veikta neliela operācija, ko sauc par folikulāru aspirāciju.
• Operāciju lielākoties veic ārsta kabinetā. Sievietei tiks doti medikamenti, tāpēc procedūras laikā viņa nejūt sāpes. Izmantojot ultraskaņas attēlus kā vadlīnijas, veselības aprūpes sniedzējs caur maksts ievieto plānu adatu olnīcā un maisiņos (folikulās), kas satur olšūnas. Adata ir savienota ar sūkšanas ierīci, kas pa vienai no katra folikula izvelk olšūnas un šķidrumu.
• Procedūru atkārto otrai olnīcai. Pēc procedūras var būt nedaudz krampju, bet tas izzudīs dienas laikā.
• Retos gadījumos olšūnu noņemšanai var būt nepieciešama iegurņa laparoskopija. Ja sieviete neražo vai nespēj ražot olšūnas, var izmantot ziedotās olšūnas.

3. solis: Apaugļošana un apaugļošana

• Vīrieša sperma tiek ievietota kopā ar vislabākās kvalitātes olām. Spermas un olšūnas sajaukšanos sauc par apsēklošanu.
• Tad olas un spermu uzglabā videi kontrolētā kamerā. Sperma olšūnā visbiežāk nonāk (apaugļo) dažas stundas pēc apsēklošanas.
• Ja ārsts uzskata, ka apaugļošanās iespēja ir maza, spermu var tieši injicēt olšūnā. To sauc par intracitoplazmatisko spermas injekciju (ICSI).
• Daudzas auglības programmas parasti veic ICSI dažām olām, pat ja viss šķiet normāli.

4. solis: embriju kultūra

• Kad apaugļotā olšūna sadalās, tā kļūst par embriju. Laboratorijas darbinieki regulāri pārbaudīs embriju, lai pārliecinātos, ka tas aug pareizi. Aptuveni 5 dienu laikā normālam embrijam ir vairākas šūnas, kas aktīvi dalās.
• Pāri, kuriem ir liels ģenētisku (iedzimtu) traucējumu nodošanas risks bērnam, var apsvērt pirmsimplantācijas ģenētisko diagnozi (PGD). Procedūra visbiežāk tiek veikta 3 līdz 5 dienas pēc apaugļošanas. Laboratorijas zinātnieki no katra embrija izņem vienu šūnu vai šūnas un pārbauda materiālu specifiskiem ģenētiskiem traucējumiem.
• Saskaņā ar Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības datiem PGD var palīdzēt vecākiem izlemt, kurus embrijus implantēt. Tas samazina iespēju nodot traucējumu bērnam. Tehnika ir pretrunīga un netiek piedāvāta visos centros.

5. solis: embriju pārvietošana

• Embrijus ievieto sievietes dzemdē 3 līdz 5 dienas pēc olšūnu izņemšanas un apaugļošanas.
• Procedūra tiek veikta ārsta kabinetā, kamēr sieviete ir nomodā. Ārsts ievieto plānu cauruli (katetru) ar embrijiem sievietes maksts, caur dzemdes kaklu un uz augšu dzemdē. Ja embrijs pielīp (implantē) dzemdes apvalkā un aug, rodas grūtniecība.
• Dzemdē vienlaikus var ievietot vairāk nekā vienu embriju, kas var izraisīt dvīņus, trīnīšus vai vairāk. Precīzs nodoto embriju skaits ir sarežģīts jautājums, kas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, īpaši no sievietes vecuma.
• Neizmantotos embrijus var vēlāk sasaldēt un implantēt vai ziedot.

IVF tiek darīts, lai palīdzētu sievietei grūtniecību. To lieto, lai ārstētu daudzus neauglības cēloņus, tostarp:

• Sievietes vecums (mātes vecums)
• Bojātas vai aizsprostotas olvadu (var izraisīt iegurņa iekaisuma slimība vai iepriekšēja reproduktīvā operācija)
• Endometrioze
• Vīriešu faktora neauglība, ieskaitot samazinātu spermatozoīdu skaitu un bloķēšanu
• Neizskaidrojama neauglība

IVF ietver lielu daudzumu fiziskās un emocionālās enerģijas, laika un naudas. Daudzi pāri, kas nodarbojas ar neauglību, cieš no stresa un depresijas.

Sievietei, kura lieto auglības zāles, var būt vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, garastāvokļa svārstības, galvassāpes un citas blakusparādības. Atkārtotas IVF injekcijas var izraisīt sasitumus.

Retos gadījumos auglības zāles var izraisīt olnīcu hiperstimulācijas sindromu (OHSS). Šis stāvoklis izraisa šķidruma uzkrāšanos vēderā un krūtīs. Simptomi ir sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, ātrs svara pieaugums (10 mārciņas vai 4,5 kilogrami 3 līdz 5 dienu laikā), samazināta urinēšana, neskatoties uz daudz šķidruma dzeršanu, slikta dūša, vemšana un elpas trūkums. Vieglus gadījumus var ārstēt ar gultas režīmu. Smagākos gadījumos ir nepieciešams iztukšot šķidrumu ar adatu un, iespējams, hospitalizēt.

Medicīniskie pētījumi līdz šim ir parādījuši, ka auglības zāles nav saistītas ar olnīcu vēzi.

Olu atgūšanas risks ietver reakcijas uz anestēziju, asiņošanu, infekciju un olnīcām apkārtējo struktūru, piemēram, zarnu un urīnpūšļa, bojājumiem.

Ja dzemdē ievieto vairāk nekā vienu embriju, pastāv vairāku grūtniecību risks. Nēsājot vairāk nekā vienu bērnu vienlaikus, palielinās priekšlaicīgu dzemdību un maza dzimšanas svara risks. (Tomēr pat vienam bērnam, kurš dzimis pēc IVF, ir lielāks priekšlaicības risks un zems dzimšanas svars.)

Nav skaidrs, vai IVF palielina iedzimtu defektu risku.

IVF ir ļoti dārga. Dažos, bet ne visos štatos ir likumi, kuros teikts, ka veselības apdrošināšanas sabiedrībām jāpiedāvā sava veida segums. Bet daudzi apdrošināšanas plāni neaptver neauglības ārstēšanu. Maksa par vienu IVF ciklu ietver izmaksas par zālēm, ķirurģiju, anestēziju, ultraskaņu, asins analīzēm, olšūnu un spermas apstrādi, embriju uzglabāšanu un embriju pārvietošanu. Precīzs viena IVF cikla kopējais daudzums atšķiras, taču tas var maksāt vairāk nekā no 12 000 līdz 17 000 ASV dolāru.

Pēc embrija pārvietošanas sievietei var likt atpūsties atlikušajā dienas daļā.Pilnīgs gultas režīms nav nepieciešams, ja vien nav paaugstināts OHSS risks. Lielākā daļa sieviešu nākamajā dienā atgriežas pie parastajām aktivitātēm.

Sievietēm, kurām tiek veikta IVF, 8 līdz 10 nedēļas pēc embrija pārvietošanas katru dienu jālieto hormona progesterona šāvieni vai tabletes. Progesterons ir olnīcu dabiski ražots hormons, kas sagatavo dzemdes gļotādu tā, lai embrijs varētu piestiprināties. Progesterons arī palīdz implantētajam embrijam augt un nostiprināties dzemdē. Sieviete var turpināt lietot progesteronu 8 līdz 12 nedēļas pēc grūtniecības iestāšanās. Pārāk maz progesterona grūtniecības pirmajās nedēļās var izraisīt spontānu abortu.

Apmēram 12 līdz 14 dienas pēc embrija pārvietošanas sieviete atgriezīsies klīnikā, lai varētu veikt grūtniecības testu.

Nekavējoties zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums bija IVF un jums ir:

• Drudzis virs 100,5 ° F (38 ° C)
• Iegurņa sāpes
• Smaga asiņošana no maksts
• Asinis urīnā

Statistika dažādās klīnikās ir atšķirīga, un tā ir rūpīgi jāaplūko. Tomēr pacientu klīnika katrā klīnikā ir atšķirīga, tāpēc norādītos grūtniecības rādītājus nevar izmantot kā precīzu norādi, ka viena klīnika ir vēlama citai.

• Grūtniecības rādītāji atspoguļo to sieviešu skaitu, kuras palika stāvoklī pēc IVF. Bet ne visu grūtniecību rezultātā rodas dzīvas dzemdības.
• Dzīvā dzimstība atspoguļo to sieviešu skaitu, kuras dzemdē dzīvu bērnu.

Dzīvā dzimstības perspektīva ir atkarīga no noteiktiem faktoriem, piemēram, mātes vecuma, iepriekšējas dzīvas dzimšanas un viena embrija pārvietošanas IVF laikā.

Saskaņā ar Atbalstīto reproduktīvo tehnoloģiju biedrības (SART) datiem aptuvenā iespēja dzemdēt dzīvu bērnu pēc IVF ir šāda:

• 47,8% sievietēm līdz 35 gadu vecumam
• 38,4% sieviešu vecumā no 35 līdz 37 gadiem
• 26% sievietēm vecumā no 38 līdz 40 gadiem
• 13,5% sieviešu vecumā no 41 līdz 42 gadiem

IVF; Palīg reproduktīvā tehnoloģija; MĀKSLA; Zondes procedūra ar mēģenēm; Neauglība - in vitro

Katrīno WH. Reproduktīvā endokrinoloģija un neauglība. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 223. nodaļa.

Choi J, Lobo RA. In vitro apaugļošana. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Visaptveroša ginekoloģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 43. nodaļa.

Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības prakses komiteja; Atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas biedrības prakses komiteja. Norādījumi par pārvietojamo embriju skaita ierobežojumiem: komitejas atzinums. Auglīgais sterils. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro apaugļošana un citas atbalstītas reproduktīvās tehnoloģijas. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC et al., Red. Kastaņa dzemdību anestēzija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 15. nodaļa.