Hidrops auglis

Hydrops fetalis ir nopietns stāvoklis. Tas notiek, kad divos vai vairākos augļa vai jaundzimušā ķermeņa apgabalos uzkrājas patoloģisks šķidruma daudzums. Tas ir pamata problēmu simptoms.

Ir divu veidu hidrops fetalis, imūns un neimūns. Veids ir atkarīgs no patoloģiskā šķidruma cēloņa.

• Imūns hidrops fetalis visbiežāk ir smagas Rh nesaderības formas komplikācija, kuru var novērst. Tas ir stāvoklis, kad māte, kurai ir Rh negatīva asinsgrupa, veido antivielas pret bērna Rh pozitīvajām asins šūnām, un antivielas šķērso placentu. Rh nesaderība izraisa liela skaita augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu (to sauc arī par jaundzimušā hemolītisko slimību.) Tas noved pie problēmām, ieskaitot kopējo ķermeņa pietūkumu. Smags pietūkums var traucēt ķermeņa orgānu darbību.
• Nonimūns hidrops fetalis ir biežāk sastopama. Tas veido līdz pat 90% hidropu gadījumu. Stāvoklis rodas, ja slimība vai veselības stāvoklis ietekmē ķermeņa spēju vadīt šķidrumu. Šim tipam ir trīs galvenie cēloņi: sirds vai plaušu problēmas, smaga anēmija (piemēram, no talasēmijas vai infekcijām) un ģenētiskas vai attīstības problēmas, tostarp Tērnera sindroms.

Zīdaiņu skaits, kuriem attīstās imūnsistēmas hidrops auglis, ir samazinājies zāļu dēļ, ko sauc par RhoGAM. Šīs zāles injicē grūtniecēm, kurām ir Rh nesaderības risks. Zāles neļauj viņiem veidot antivielas pret mazuļa sarkanajām asins šūnām. (Ir arī citas, daudz retākas, asins grupu nesaderības, kas var izraisīt arī imūnsistēmas hidrops augli, taču RhoGAM ar tiem nepalīdz.)

Simptomi ir atkarīgi no stāvokļa smaguma. Vieglas formas var izraisīt:

• Aknu pietūkums
• Ādas krāsas maiņa (bālums)

Smagākas formas var izraisīt:

• Elpošanas problēmas
• Zilumi vai purpursarkani zilumiem līdzīgi plankumi uz ādas
• Sirdskaite
• Smaga anēmija
• Smaga dzelte
• Kopējais ķermeņa pietūkums

Grūtniecības laikā veiktā ultraskaņa var parādīt:

• Augsts amnija šķidruma līmenis
• Nenormāli liela placenta
• Šķidrums, kas izraisa pietūkumu nedzimušā bērna orgānos un ap tiem, ieskaitot aknas, liesu, sirdi vai plaušu zonu

Lai noteiktu stāvokļa smagumu, tiks veikta amniocentēze un biežas ultraskaņas.

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Grūtniecības laikā ārstēšana var ietvert:

• Zāles, kas izraisa agru dzemdību un bērna piedzimšanu
• Agrīna cesarean piegāde, ja stāvoklis pasliktinās
• Asins nodošana bērnam, kamēr viņš vēl ir dzemdē (intrauterīnā augļa asins pārliešana)

Jaundzimušā ārstēšana var ietvert:

• Imūno hidropu gadījumā - tieša sarkano asins šūnu pārliešana, kas atbilst zīdaiņa asinsgrupai. Tiek veikta arī apmaiņas pārliešana, lai atbrīvotu mazuļa ķermeni no vielām, kas iznīcina sarkanās asins šūnas.
• Papildu šķidruma noņemšana no plaušām un vēdera orgāniem ar adatu.
• Zāles sirds mazspējas kontrolei un palīdz nierēm noņemt papildu šķidrumus.
• Metodes, kas palīdz mazulim elpot, piemēram, elpošanas mašīna (ventilators).

Hydrops fetalis bieži izraisa zīdaiņa nāvi īsi pirms vai pēc dzemdībām. Risks ir vislielākais zīdaiņiem, kuri dzimuši ļoti agri vai kuri ir slimi pēc piedzimšanas. Lielāks risks ir arī zīdaiņiem, kuriem ir strukturāls defekts, un tiem, kuriem nav noteikta hidropu cēloņa.

Rh nesaderības gadījumā var rasties smadzeņu bojājumi, ko sauc par kernicterus. Attīstība kavējās zīdaiņiem, kuri saņēma intrauterīnās pārliešanas.

Rh nesaderību var novērst, ja mātei RhoGAM tiek ievadīts grūtniecības laikā un pēc tās.

• Hidrops auglis

Dahlke JD, Magann EF. Imūnsistēmas un imūnhidrops augļi. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2015. gads: 24. nodaļa.

Langlois S, Wilson RD. Augļa hidropi. In: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, red. Augļa medicīna: pamatzinātne un klīniskā prakse. 3. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 36. nodaļa.

Suhrie KR, Taba SM. Augsta riska grūtniecība. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 114. nodaļa.