Dziļa smadzeņu stimulācija

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) izmanto ierīci, ko sauc par neirostimulatoru, lai elektriskos signālus nogādātu smadzeņu apgabalos, kas kontrolē kustību, sāpes, garastāvokli, svaru, obsesīvi-kompulsīvas domas un pamošanos no komas.

DBS sistēma sastāv no četrām daļām:

• Viens vai vairāki izolēti vadi, kurus sauc par vadiem vai elektrodiem un kas tiek ievietoti smadzenēs
• Enkuri, lai nostiprinātu galvas uz galvas
  
• Neirostimulators, kas izslēdz elektrisko strāvu. Stimulators ir līdzīgs sirds elektrokardiostimulatoram. Parasti to novieto zem ādas pie atslēgas kaula, bet to var ievietot citur organismā
• Dažiem cilvēkiem tiek pievienots vēl viens plāns, izolēts vads, ko sauc par pagarinājumu, lai savienotu vadu ar neirostimulatoru

Operācija tiek veikta, lai ievietotu katru neirostimulatora sistēmas daļu. Pieaugušajiem visu sistēmu var ievietot 1 vai 2 posmos (divas atsevišķas operācijas).

1. posms parasti tiek veikts vietējā anestēzijā, tas nozīmē, ka esat nomodā, bet bez sāpēm. (Bērniem tiek piešķirta vispārēja anestēzija.)

• Mazliet matu uz jūsu galvas, visticamāk, ir noskuta.
• Galva tiek ievietota īpašā rāmī, izmantojot mazas skrūves, lai procedūras laikā to noturētu nekustīgi. Klusinošas zāles lieto vietās, kur skrūves saskaras ar galvas ādu. Dažreiz procedūra tiek veikta MRI aparātā, un rāmis atrodas virs galvas, nevis ap galvu.
• Zīdīšanas zāles tiek lietotas jūsu galvas ādai vietā, kur ķirurgs atvērs ādu, pēc tam urbj nelielu atveri galvaskausā un ievieto svinu noteiktā smadzeņu zonā.
• Ja tiek ārstētas abas jūsu smadzeņu puses, ķirurgs katrā galvaskausa pusē izveido atveri, un tiek ievietoti divi vadi.
• Elektriskie impulsi var būt jānosūta caur svinu, lai pārliecinātos, ka tas ir savienots ar smadzeņu zonu, kas ir atbildīga par jūsu simptomiem.
• Jums var uzdot jautājumus, lasīt kartītes vai aprakstīt attēlus. Jums var arī lūgt pakustināt kājas vai rokas. To mērķis ir pārliecināties, ka elektrodi atrodas pareizajā pozīcijā un ir sasniegts gaidītais efekts.
  

2. posms tiek veikts ar vispārēju anestēziju, tas nozīmē, ka jūs esat aizmidzis un bez sāpēm. Šī operācijas posma laiks ir atkarīgs no tā, kur smadzenēs tiks ievietots stimulators.

• Ķirurgs izdara nelielu atveri (iegriezumu), parasti tieši zem atslēgas kaula, un implantē neirostimulatoru. (Dažreiz to novieto zem ādas krūškurvja vai vēdera lejasdaļā.)
• Pagarināšanas vads ir tuneļots zem galvas, kakla un pleca ādas un savienots ar neirostimulatoru.
• Griezums ir aizvērts. Ierīci un vadus nevar redzēt ārpus ķermeņa.

Kad tie ir savienoti, elektriskie impulsi no neirostimulatora pa pagarinātāju virzās uz svinu un nonāk smadzenēs. Šie sīkie impulsi traucē un bloķē elektriskos signālus, kas izraisa noteiktu slimību simptomus.

DBS parasti lieto cilvēkiem ar Parkinsona slimību, ja simptomus nevar kontrolēt ar zālēm. DBS neārstē Parkinsona slimību, bet var palīdzēt mazināt tādus simptomus kā:

• Trīce
• Stingrība
• Stīvums
• Lēnas kustības
• Pastaigas problēmas

DBS var izmantot arī šādu slimību ārstēšanai:

• Smaga depresija, kas slikti reaģē uz zālēm
• Obsesīvi kompulsīvi traucējumi
• Nepārejošas sāpes (hroniskas sāpes)
• Smaga aptaukošanās
• Kratīšanas kustība, kuru nevar kontrolēt un kuras cēlonis nav zināms (būtisks trīce)
• Tourette sindroms (retos gadījumos)
• Nekontrolēta vai lēna kustība (distonija)

DBS tiek uzskatīts par drošu un efektīvu, ja to veic pareizie cilvēki.

DBS izvietošanas riski var ietvert:

• Alerģiska reakcija uz DBS daļām
• Koncentrēšanās problēma
• Reibonis
• Infekcija
• Cerebrospināla šķidruma noplūde, kas var izraisīt galvassāpes vai meningītu
• Līdzsvara zudums, samazināta koordinācija vai neliels kustību zudums
• Šokam līdzīgas sajūtas
• Runas vai redzes problēmas
• Pagaidu sāpes vai pietūkums vietā, kur ierīce tika implantēta
• Pagaidu tirpšana sejā, rokās vai kājās
• Asiņošana smadzenēs

Problēmas var rasties arī tad, ja DBS sistēmas daļas saplīst vai pārvietojas. Tie ietver:

• Ierīce, svins vai vadi saplīst, kas var izraisīt citu operāciju, lai nomainītu salauzto daļu
• Akumulators nedarbojas, kā rezultātā ierīce vairs nedarbosies pareizi (parastā akumulatora darbības laiks parasti ir no 3 līdz 5 gadiem, savukārt uzlādējamā akumulatora darbība ir aptuveni 9 gadi)
• Caur ādu izlaužas stieple, kas savieno stimulatoru ar smadzenēs esošo svinu
• Ierīces daļa, kas ievietota smadzenēs, var saplīst vai pāriet uz citu vietu smadzenēs (tas ir reti)

Smadzeņu operācijas iespējamie riski ir:

• Asins receklis vai asiņošana smadzenēs
• Smadzeņu pietūkums
• Koma
• Apjukums, kas parasti ilgst tikai dienas vai nedēļas
• Infekcija smadzenēs, brūcē vai galvaskausā
• Problēmas ar runu, atmiņu, muskuļu vājumu, līdzsvaru, redzi, koordināciju un citām funkcijām, kas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas
• Krampji
• Insults

Vispārējās anestēzijas riski ir:

• Reakcijas uz zālēm
• Elpošanas problēmas

Jums būs pilns fiziskais eksāmens.

Jūsu ārsts nozīmēs daudzus laboratorijas un attēlveidošanas testus, ieskaitot CT vai MRI skenēšanu. Šie attēlveidošanas testi tiek veikti, lai palīdzētu ķirurgam precīzi noteikt smadzeņu daļu, kas ir atbildīga par simptomiem. Attēli tiek izmantoti, lai ķirurgs operācijas laikā varētu ievietot svinu smadzenēs.

Jums var nākties apmeklēt vairāk nekā vienu speciālistu, piemēram, neirologu, neiroķirurgu vai psihologu, lai pārliecinātos, ka procedūra ir piemērota tieši jums un ir vislabākās izredzes gūt panākumus.

Pirms operācijas pastāstiet ķirurgam:

• Ja jūs varētu būt stāvoklī
• Kādas zāles jūs lietojat, ieskaitot ārstniecības augus, piedevas vai vitamīnus, kurus esat iegādājies bez receptes
• Ja esat lietojis daudz alkohola

Dienās pirms operācijas:

• Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt uz laiku pārtraukt asins šķidrinātāju lietošanu. Tie ietver varfarīnu (Coumadin, Jantoven), dabigatrānu (Pradaxa), rivaroksabānu (Xarelto), apiksabānu (Eliquis), klopidogrelu (Plavix), aspirīnu, ibuprofēnu, naproksēnu un citus NSPL.
• Ja lietojat citas zāles, jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai ir pareizi tos lietot operācijas dienā vai dienās pirms tās.
• Ja jūs smēķējat, mēģiniet apstāties. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam palīdzību.

Vakarā pirms operācijas un operācijas dienā izpildiet norādījumus par:

• Nedzerot un neēdot neko 8 līdz 12 stundas pirms operācijas.
• Matu mazgāšana ar īpašu šampūnu.
• Lietojiet zāles, kuras jūsu pakalpojumu sniedzējs jums ieteica lietot, uzdzerot nelielu malku ūdens.
• Laicīgi ierodoties slimnīcā.

Jums var nākties uzturēties slimnīcā apmēram 3 dienas.

Lai novērstu infekciju, ārsts var izrakstīt antibiotikas.

Pēc operācijas vēlāk atgriezīsities ārsta kabinetā. Šīs vizītes laikā stimulators tiek ieslēgts un stimulācijas daudzums tiek pielāgots. Operācija nav nepieciešama. Šo procesu sauc arī par programmēšanu.

Sazinieties ar savu ārstu, ja pēc DBS operācijas Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• Drudzis
• Galvassāpes
• Nieze vai nātrene
• Muskuļu vājums
• Slikta dūša un vemšana
• Nejutīgums vai tirpšana vienā ķermeņa pusē
• Sāpes
• Apsārtums, pietūkums vai kairinājums jebkurā no operācijas vietām
• Problēmas ar runāšanu
• Redzes problēmas

Cilvēkiem, kuriem ir DBS, operācijas laikā parasti veicas labi. Daudziem cilvēkiem ir ļoti uzlabojušies simptomi un dzīves kvalitāte. Lielākajai daļai cilvēku joprojām jālieto zāles, bet ar mazāku devu.

Šī operācija un operācija kopumā ir riskantāka cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, un tiem, kuriem ir veselības traucējumi, piemēram, augsts asinsspiediens un slimības, kas ietekmē smadzeņu asinsvadus. Jums un jūsu ārstam rūpīgi jāizvērtē šīs operācijas priekšrocības un riski.

Vajadzības gadījumā DBS procedūru var mainīt.

Globus pallidus dziļa smadzeņu stimulācija; Subtalāma dziļa smadzeņu stimulācija; Thalamic dziļa smadzeņu stimulācija; DBS; Smadzeņu neirostimulācija

Džonsons LA, Viteks JL. Dziļa smadzeņu stimulācija: darbības mehānismi. In: Winn HR, ed. Youmans un Winn neiroloģiskā ķirurģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 91. nodaļa.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H un citi. Dziļa smadzeņu stimulācija: pašreizējie izaicinājumi un nākotnes virzieni. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dziļa smadzeņu stimulācija. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bredlija neiroloģija klīniskajā praksē. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 37. nodaļa.