Izotretinoīns

Saturs

• Pirms izotretinoīna lietošanas
• Izotretinoīns var izraisīt blakusparādības. Pastāstiet ārstam, ja kāds no šiem simptomiem ir smags vai nepāriet:
• Dažas blakusparādības var būt nopietnas. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem vai tie, kas uzskaitīti sadaļās SVARĪGI BRĪDINĀJUMI vai ĪPAŠI NORĀDĪJUMI, pārtrauciet izotretinoīna lietošanu un nekavējoties sazinieties ar ārstu vai nekavējoties saņemiet neatliekamo medicīnisko palīdzību:
• Pārdozēšanas simptomi var būt šādi:

Visiem pacientiem:

Izotretinoīnu nedrīkst lietot pacienti, kas ir stāvoklī vai var iestāties grūtniecība. Pastāv liels risks, ka izotretinoīns izraisīs grūtniecības zaudēšanu vai izraisīs mazuļa piedzimšanu pārāk agri, nāvi neilgi pēc piedzimšanas vai piedzimšanu ar iedzimtiem defektiem (fiziskas problēmas, kas rodas piedzimstot).

Ir izveidota programma ar nosaukumu iPLEDGE, lai pārliecinātos, ka grūtnieces nelieto izotretinoīnu un sievietes neapgrūtina, lietojot izotretinoīnu. Visi pacienti, ieskaitot sievietes, kuras nevar iestāties grūtniecība, un vīrieši izotretinoīnu var saņemt tikai tad, ja viņi ir reģistrēti iPLEDGE, viņiem ir ārsta recepte, kurš reģistrēts iPLEDGE, un recepte ir jāaizpilda aptiekā, kas reģistrēta iPLEDGE. Nepērciet izotretinoīnu internetā.

Jūs saņemsiet informāciju par izotretinoīna lietošanas riskiem un pirms zāļu saņemšanas jāparaksta informēta piekrišanas lapa, kurā norādīts, ka saprotat šo informāciju. Ārstēšanas laikā jums katru mēnesi būs jāapmeklē ārsts, lai runātu par jūsu stāvokli un novērotajām blakusparādībām. Katrā vizītē ārsts var jums izrakstīt recepti līdz 30 dienu medikamentu piegādei bez uzpildīšanas. Ja esat sieviete, kas var iestāties grūtniecība, jums katru mēnesi būs jāveic arī grūtniecības tests apstiprinātā laboratorijā un recepte jāaizpilda un jāuzņem 7 dienu laikā pēc grūtniecības testa. Ja esat vīrietis vai ja esat sieviete, kura nevar iestāties grūtniecība, šī recepte jāaizpilda un jāuzņem 30 dienu laikā pēc ārsta apmeklējuma. Jūsu farmaceits nevar izsniegt jūsu zāles, ja jūs nākat tos paņemt pēc atļautā laika perioda beigām.

Pastāstiet savam ārstam, ja nesaprotat visu, kas jums tika teikts par izotretinoīnu un iPLEDGE programmu, vai ja jūs nedomājat, ka katru mēnesi varēsiet noturēt tikšanās vai aizpildīt savu recepti pēc grafika.

Sākot ārstēšanu, ārsts jums piešķirs identifikācijas numuru un karti. Šis numurs būs nepieciešams, lai aizpildītu receptes un iegūtu informāciju no iPLEDGE vietnes un tālruņa līnijas. Glabājiet karti drošā vietā, kur tā nezudīs. Ja pazaudējat karti, varat lūgt nomaiņu, izmantojot vietni vai tālruņa līniju.

Neziedojiet asinis izotretinoīna lietošanas laikā un 1 mēnesi pēc ārstēšanas.

Nekopiet izotretinoīnu nevienam citam, pat kādam, kam ir tādi paši simptomi kā jums.

Sākot ārstēšanu ar izotretinoīnu un katru reizi, kad atkārtoti uzpildāt recepti, ārsts vai farmaceits jums izsniegs ražotāja pacienta informācijas lapu (Zāļu ceļvedis). Rūpīgi izlasiet informāciju un jautājiet savam ārstam vai farmaceitam, ja jums ir kādi jautājumi. Varat arī apmeklēt Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) vietni (http://www.fda.gov/Drugs), ražotāja vietni vai programmas iPLEDGE vietni (http://www.ipledgeprogram.com), lai iegūtu Zāļu ceļvedis.

Konsultējieties ar savu ārstu par izotretinoīna lietošanas riskiem.

Sievietēm:

Ja jūs varat iestāties grūtniecība, ārstēšanas laikā ar izotretinoīnu būs jāatbilst noteiktām prasībām. Šīs prasības jums jāatbilst pat tad, ja neesat sākuši menstruāciju (kam ir mēneša periodi) vai ja jums ir bijusi olvadu saite (‘caurules sasietas’; operācija grūtniecības novēršanai). Jums var atbrīvot šo prasību izpildi tikai tad, ja 12 mēnešus pēc kārtas nav mēnešreižu un ārsts saka, ka esat pārcietis menopauzi (dzīves maiņu) vai esat operējis, lai noņemtu dzemdi un / vai abas olnīcas. Ja neviens no šiem nosacījumiem neattiecas uz jums, jums jāatbilst tālāk norādītajām prasībām.

Pirms izotretinoīna lietošanas, ārstēšanas laikā un 1 mēnesi pēc ārstēšanas, jums jālieto divi pieņemami dzimstības kontroles veidi. Ārsts jums pateiks, kuras dzimstības kontroles formas ir pieņemamas, un sniegs rakstisku informāciju par dzimstības kontroli. Jūs varat arī bez maksas apmeklēt ārstu vai ģimenes plānošanas ekspertu, lai runātu par jums piemērotu dzimstības kontroli. Jums vienmēr jāizmanto šīs divas dzimstības kontroles formas, ja vien nevarat apsolīt, ka 1 mēnesi pirms ārstēšanas, ārstēšanas laikā un mēnesi pēc ārstēšanas jums nebūs nekāda seksuāla kontakta ar vīrieti.

Ja izvēlaties lietot izotretinoīnu, jūsu pienākums ir izvairīties no grūtniecības 1 mēnesi pirms ārstēšanas, tās laikā un 1 mēnesi pēc ārstēšanas. Jums jāsaprot, ka jebkura veida dzimstības kontrole var neizdoties. Tāpēc ir ļoti svarīgi samazināt nejaušas grūtniecības risku, visu laiku lietojot divas dzimstības kontroles formas. Pastāstiet savam ārstam, ja nesaprotat visu, kas jums tika teikts par dzimstības kontroli, vai nedomājat, ka vienmēr varēsiet izmantot divas dzimstības kontroles formas.

Ja izotretinoīna lietošanas laikā plānojat lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus (kontracepcijas tabletes), pastāstiet ārstam tās tabletes nosaukumu, kuru lietosit. Izotretinoīns traucē mikrodozētu progestīna (’minipill’) perorālo kontracepcijas līdzekļu (Ovrette, Micronor, Nor-QD) darbību. Izotretinoīna lietošanas laikā nelietojiet šāda veida dzimstības kontroli.

Ja plānojat lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus (kontracepcijas tabletes, plāksterus, implantus, injekcijas, gredzenus vai intrauterīnās ierīces), noteikti pastāstiet ārstam par visām lietotajām zālēm, vitamīniem un augu piedevām. Daudzi medikamenti traucē hormonālo kontracepcijas līdzekļu darbību. Nelietojiet asinszāli, ja lietojat jebkāda veida hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Lai varētu sākt lietot izotretinoīnu, jums jāveic divi negatīvi grūtniecības testi. Kad un kur jāveic šie testi, ārsts jums pateiks. Ārstēšanas laikā katru mēnesi jums būs jāpārbauda arī grūtniecība laboratorijā, kad esat lietojis pēdējo devu un 30 dienas pēc pēdējās devas lietošanas.

Jums katru mēnesi būs jāsazinās ar iPLEDGE sistēmu pa tālruni vai internetu, lai apstiprinātu abas izmantotās dzimstības kontroles formas un atbildētu uz diviem jautājumiem par programmu iPLEDGE. Jūs varēsit turpināt izotretinoīna lietošanu tikai tad, ja esat to izdarījis, ja esat apmeklējis savu ārstu, lai runātu par to, kā jūtaties un kā lietojat dzimstības kontroli, un ja pēdējo 7 dienu laikā esat bijis negatīvs grūtniecības tests. dienas.

Pārtrauciet lietot izotretinoīnu un nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja domājat, ka esat grūtniece, nokavējat menstruāciju vai dzimumattiecības, neizmantojot divas dzimstības kontroles formas. Ja ārstēšanas laikā vai 30 dienu laikā pēc ārstēšanas iestājas grūtniecība, ārsts sazināsies ar programmu iPLEDGE, izotretinoīna ražotāju un Pārtikas un zāļu pārvaldi (FDA). Jūs runāsiet arī ar ārstu, kura specializācija ir problēmas grūtniecības laikā un kurš var palīdzēt jums un jūsu mazulim vislabāk izvēlēties. Informācija par jūsu veselību un mazuļa veselību tiks izmantota, lai palīdzētu ārstiem uzzināt vairāk par izotretinoīna ietekmi uz vēl nedzimušiem bērniem.

Pacientiem vīriešiem:

Lietojot izrakstītās šīs zāles devas, iespējams, spermā būs ļoti mazs izotretinoīna daudzums. Nav zināms, vai šis nelielais izotretinoīna daudzums var kaitēt auglim, ja jūsu partneris ir vai iestājas grūtniecība. Pastāstiet savam ārstam, ja ārstēšanas laikā ar izotretinoīnu jūsu partneris ir stāvoklī, plāno grūtniecību vai iestājas grūtniecība.

Izotretinoīnu lieto smagu nepiekāpīgu mezglu pūtītes (noteikta veida smagu pūtītes) ārstēšanai, kam nav palīdzējuši citi ārstēšanas veidi, piemēram, antibiotikas. Izotretinoīns ir zāļu klasē, ko sauc par retinoīdiem. Tas darbojas, palēninot noteiktu dabisko vielu ražošanu, kas var izraisīt pūtītes.

Izotretinoīns nāk kā kapsula, ko lietot iekšķīgi. Izotretinoīnu parasti lieto divas reizes dienā ēšanas laikā 4 līdz 5 mēnešus. Rūpīgi ievērojiet receptes etiķetes norādījumus un lūdziet ārstam vai farmaceitam paskaidrot jebkuru daļu, kuru nesaprotat. Izotretinoīnu lietojiet tieši tā, kā norādīts. Nelietojiet to vairāk vai mazāk vai lietojiet biežāk, nekā ārsts noteicis.

Norijiet kapsulas veselas, uzdzerot pilnu glāzi šķidruma. Nekošļājiet, nesmalciniet un nepiesūciet kapsulas.

Jūsu ārsts, iespējams, sāks lietot vidējo izotretinoīna devu un palielinās vai samazinās devu atkarībā no tā, cik labi jūs reaģējat uz zālēm un kādām blakusparādībām esat pieredzējis. Rūpīgi ievērojiet šos norādījumus un jautājiet savam ārstam vai farmaceitam, ja neesat pārliecināts, cik daudz izotretinoīna vajadzētu lietot.

Var paiet vairākas nedēļas vai ilgāk, lai jūs izjustu pilnīgu izotretinoīna ieguvumu. Ārstēšanas ar izotretinoīnu sākumā pūtītes var pasliktināties. Tas ir normāli un nenozīmē, ka zāles nedarbojas. Jūsu pūtītes var turpināt uzlaboties pat pēc tam, kad esat pabeidzis ārstēšanu ar izotretinoīnu.

Izotretinoīnu lieto dažu citu ādas slimību un dažu vēža veidu ārstēšanai. Konsultējieties ar savu ārstu par iespējamiem riskiem, lietojot šīs zāles jūsu stāvoklim.

Šīs zāles var parakstīt citiem lietojumiem. Lai iegūtu vairāk informācijas, vaicājiet ārstam vai farmaceitam.

Pirms izotretinoīna lietošanas

• pastāstiet savam ārstam un farmaceitam, ja Jums ir alerģija pret izotretinoīnu, A vitamīnu, citām zālēm vai kādu citu izotretinoīna kapsulu sastāvdaļu. Jautājiet farmaceitam vai skatiet zāļu ceļvedi, lai uzzinātu neaktīvo sastāvdaļu sarakstu.
• pastāstiet savam ārstam un farmaceitam, kādas recepšu un bezrecepšu zāles, vitamīnus, augu izcelsmes produktus un uztura bagātinātājus jūs lietojat vai plānojat lietot. Noteikti pieminējiet medikamentus krampjiem, piemēram, fenitoīnu (Dilantin); medikamenti garīgām slimībām; perorālie steroīdi, piemēram, deksametazons (Decadron, Dexone), metilprednizolons (Medrol) un prednizons; tetraciklīna antibiotikas, piemēram, demeklociklīns (Declomycin), doksiciklīns (Monodox, Vibramycin, citi), minociklīns (Minocin, Vectrin), oksitetraciklīns (Terramycin) un tetraciklīns (Sumycin, Tetrex, citi); un A vitamīna piedevas. Iespējams, ārstam būs jāmaina zāļu devas vai rūpīgi jāuzrauga, vai nav blakusparādību.
• pastāstiet savam ārstam, ja jūs vai kāds no jūsu ģimenes esat domājis par pašnāvību vai mēģinājis to darīt un vai jums vai kādam no jūsu ģimenes ir vai kādreiz ir bijusi depresija, garīgas slimības, diabēts, astma, osteoporoze (stāvoklis, kad kauli ir trausli un lūst viegli), osteomalācija (vāji kauli D vitamīna trūkuma dēļ vai grūtības absorbēt šo vitamīnu) vai citi apstākļi, kas izraisa vājus kaulus, augsts triglicerīdu (tauku līmenis asinīs) līmenis, lipīdu metabolisma traucējumi (jebkurš stāvoklis, kas to padara jūsu ķermenim ir grūti apstrādāt taukus), nervozā anoreksija (ēšanas traucējumi, kuros tiek ēst ļoti maz) vai sirds vai aknu slimība. Pastāstiet savam ārstam arī tad, ja jums ir liekais svars vai ja jūs lietojat vai esat kādreiz lietojis lielu daudzumu alkohola.
• nebarojiet bērnu ar krūti, kamēr lietojat izotretinoīnu un 1 mēnesi pēc izotretinoīna lietošanas pārtraukšanas.
• plānojiet izvairīties no nevajadzīgas vai ilgstošas ​​saules gaismas iedarbības un valkāt aizsargapģērbu, saulesbrilles un sauļošanās līdzekli. Izotretinoīns var padarīt jūsu ādu jutīgu pret saules gaismu.
• jums jāzina, ka izotretinoīns var izraisīt izmaiņas jūsu domās, uzvedībā vai garīgajā veselībā. Dažiem pacientiem, kuri lietoja izotretinoīnu, ir attīstījusies depresija vai psihoze (kontakta ar realitāti zudums), viņi ir kļuvuši vardarbīgi, ir domājuši par sevis nogalināšanu vai ievainošanu un ir mēģinājuši vai guvuši panākumus. Jums vai jūsu ģimenei nekavējoties jāzvana savam ārstam, ja rodas kāds no šiem simptomiem: trauksme, skumjas, raudas burvestības, intereses zudums par aktivitātēm, kuras agrāk baudījāt, slikta sniegums skolā vai darbā, gulēšana vairāk nekā parasti, grūtības nokrist aizmigšana vai gulēšana, aizkaitināmība, dusmas, agresija, apetītes vai svara izmaiņas, grūtības koncentrēties, atteikšanās no draugiem vai ģimenes, enerģijas trūkums, nevērtības vai vainas izjūta, domājot par sevis nogalināšanu vai ievainošanu, rīkojoties bīstamu domu vai halucināciju dēļ (redzēt vai dzirdēt lietas, kas neeksistē). Pārliecinieties, ka jūsu ģimenes locekļi zina, kuri simptomi ir nopietni, lai viņi varētu piezvanīt ārstam, ja jūs pats nevarat meklēt ārstēšanu.
• jums jāzina, ka izotretinoīns var izraisīt jūsu acu sausumu un apgrūtināt kontaktlēcu lietošanu ārstēšanas laikā un pēc tās.
• jums jāzina, ka izotretinoīns var ierobežot jūsu spēju redzēt tumsā. Šī problēma var sākties pēkšņi jebkurā ārstēšanas laikā un var turpināties pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Esiet ļoti piesardzīgs, braucot vai apkalpojot mehānismus naktī.
• plānojiet izvairīties no matu noņemšanas, izmantojot vasku, ādas lāzera procedūras un dermabrāziju (ādas ķirurģisku izlīdzināšanu), kamēr lietojat izotretinoīnu, un 6 mēnešus pēc ārstēšanas. Izotretinoīns palielina risku, ka pēc šīm procedūrām jums izveidosies rētas. Jautājiet savam ārstam, kad varat droši iziet šīs procedūras.
• pirms piedalāties smagās fiziskās aktivitātēs, piemēram, sportā, konsultējieties ar savu ārstu. Izotretinoīns var izraisīt kaulu patoloģisku vājināšanos vai sabiezēšanu, un tas var palielināt noteiktu kaulu traumu risku cilvēkiem, kuri veic noteikta veida fiziskās aktivitātes. Ja ārstēšanas laikā jūs salauzāt kaulu, noteikti pastāstiet visiem saviem veselības aprūpes sniedzējiem, ka lietojat izotretinoīnu.

Turpiniet savu parasto diētu, ja vien ārsts nav norādījis citādi.

Izlaidiet aizmirsto devu un turpiniet parasto dozēšanas shēmu. Nelietojiet dubultu devu, lai kompensētu aizmirsto devu.

Izotretinoīns var izraisīt blakusparādības. Pastāstiet ārstam, ja kāds no šiem simptomiem ir smags vai nepāriet:

• sarkanas, saplaisājušas un sāpīgas lūpas
• sausa āda, acis, mute vai deguns
• deguna asiņošana
• izmaiņas ādas krāsā
• ādas lobīšanās uz plaukstām un pēdām
• izmaiņas nagos
• palēnināta griezumu vai čūlu sadzīšana
• asiņošana vai smaganu pietūkums
• matu izkrišana vai nevēlama matu augšana
• svīšana
• pietvīkums
• balss izmaiņas
• nogurums
• saaukstēšanās simptomi

Dažas blakusparādības var būt nopietnas. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem vai tie, kas uzskaitīti sadaļās SVARĪGI BRĪDINĀJUMI vai ĪPAŠI NORĀDĪJUMI, pārtrauciet izotretinoīna lietošanu un nekavējoties sazinieties ar ārstu vai nekavējoties saņemiet neatliekamo medicīnisko palīdzību:

• galvassāpes
• neskaidra redze
• reibonis
• slikta dūša
• vemšana
• krampji
• lēna vai grūta runa
• vienas ķermeņa daļas vai sānu vājums vai nejutīgums
• sāpes vēderā
• sāpes krūtīs
• rīšanas grūtības vai sāpes rīšanas laikā
• jauna vai pastiprināta grēmas
• caureja
• taisnās zarnas asiņošana
• ādas vai acu dzeltenība
• tumšas krāsas urīns
• muguras, kaulu, locītavu vai muskuļu sāpes
• muskuļu vājums
• dzirdes grūtības
• zvana ausīs
• redzes problēmas
• sāpīgs vai pastāvīgs acu sausums
• neparastas slāpes
• bieža urinēšana
• apgrūtināta elpošana
• ģībonis
• ātra vai sirdsklauves
• sarkanas, pietūkušas, niezošas vai asarainas acis
• drudzis
• izsitumi
• ādas lobīšanās vai pūslīšu rašanās, īpaši uz kājām, rokām vai sejas
• čūlas mutē, kaklā, degunā vai acīs
• sarkani plankumi vai zilumi uz kājām
• acu, sejas, lūpu, mēles, rīkles, roku, roku, pēdu, potīšu vai apakšstilbu pietūkums
• rīšanas grūtības vai sāpes rīšanas laikā

Izotretinoīna dēļ pusaudžiem kauli var pārstāt augt pārāk ātri. Konsultējieties ar sava bērna ārstu par riskiem, kas saistīti ar šo zāļu ievadīšanu bērnam.

Izotretinoīns var izraisīt citas blakusparādības. Zvaniet savam ārstam, ja, lietojot šīs zāles, rodas kādas neparastas problēmas.

Ja Jums rodas nopietna blakusparādība, jūs vai jūsu ārsts var tiešsaistē (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) vai pa tālruni nosūtīt ziņojumu Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) MedWatch nevēlamo notikumu ziņošanas programmai. 1-800-332-1088).

Uzglabājiet šīs zāles traukā, kurā tas nonāca, cieši noslēgtu un bērniem nepieejamā vietā. Glabājiet to istabas temperatūrā un prom no liekā siltuma un mitruma (ne vannas istabā).

Ir svarīgi glabāt visas zāles bērniem neredzamā un nepieejamā vietā, jo daudzi konteineri (piemēram, iknedēļas tabletes un acu pilieniem, krēmiem, plāksteriem un inhalatoriem paredzētie medikamenti) nav bērniem izturīgi, un mazi bērni tos var viegli atvērt. Lai pasargātu mazus bērnus no saindēšanās, vienmēr nofiksējiet aizsargvāciņus un nekavējoties ievietojiet zāles drošā vietā - tādā vietā, kas atrodas augšā un prom, un atrodas ārpus viņu redzesloka. http://www.upandaway.org

Nevajadzīgas zāles jāiznīcina īpašos veidos, lai nodrošinātu, ka mājdzīvnieki, bērni un citi cilvēki tos nevar lietot. Tomēr jums nevajadzētu noskalot šīs zāles tualetē.Tā vietā labākais veids, kā atbrīvoties no medikamentiem, ir zāļu atgūšanas programma. Konsultējieties ar farmaceitu vai sazinieties ar vietējo atkritumu / otrreizējās pārstrādes nodaļu, lai uzzinātu par atpakaļuzņemšanas programmām jūsu kopienā. Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet FDA vietni Zāļu droša iznīcināšana (http://goo.gl/c4Rm4p), ja jums nav piekļuves atpakaļuzņemšanas programmai.

Pārdozēšanas gadījumā zvaniet uz indes kontroles palīdzības tālruni pa tālruni 1-800-222-1222. Informācija ir pieejama arī tiešsaistē vietnē https://www.poisonhelp.org/help. Ja cietušais ir sabrucis, viņam ir bijuši krampji, viņam ir apgrūtināta elpošana vai viņu nevar pamodināt, nekavējoties zvaniet ārkārtas dienestiem pa tālruni 911.

Pārdozēšanas simptomi var būt šādi:

• vemšana
• pietvīkums
• stipri sasprēgājušas lūpas
• sāpes vēderā
• galvassāpes
• reibonis
• koordinācijas zudums

Ikvienam, kurš lietojis izotretinoīna pārdozēšanu, jāzina par izotretinoīna izraisītu iedzimtu defektu risku un nevajadzētu ziedot asinis 1 mēnesi pēc pārdozēšanas. Grūtniecei jārunā ar ārstiem par grūtniecības turpināšanas riskiem pēc pārdozēšanas. Sievietēm, kurām var iestāties grūtniecība, 1 mēnesi pēc pārdozēšanas jālieto divi dzimstības kontroles veidi. Vīriešiem, kuru partneri ir vai var iestāties grūtniecība, 1 mēnesi pēc pārdozēšanas jālieto prezervatīvi vai jāizvairās no seksuāla kontakta ar šo partneri, jo spermā var būt izotretinoīns.

Saglabājiet visas tikšanās ar ārstu un laboratoriju. Jūsu ārsts noteiks noteiktus laboratorijas testus, lai pārbaudītu reakciju uz izotretinoīnu.

Jums ir svarīgi saglabāt rakstisku visu lietoto recepšu un bezrecepšu (bezrecepšu) zāļu, kā arī visu produktu, piemēram, vitamīnu, minerālvielu vai citu uztura bagātinātāju, sarakstu. Šis saraksts jums jāņem līdzi katru reizi, kad apmeklējat ārstu vai ja esat ievietots slimnīcā. Svarīga informācija ir jāņem līdzi arī ārkārtas gadījumos.

• Absorica^®
• Accutane^®¶
• Amnesteem^®
• Klaraviss^®
• Miorisans^®
• Sotrets^®¶
• Zenatane^®

^¶ Šis zīmola produkts vairs nav tirgū. Var būt pieejamas vispārīgas alternatīvas.