Dzemdes kakla noņemšanas ķirurģija

Saturs

• Pārskats
• Dzemdes kakla noņemšanas iemesli
• Plusi un mīnusi
• Plusi
• Mīnusi
• Ko gaidīt procedūras laikā
• Ko gaidīt pēc procedūras
• Iespējamās blakusparādības
• Perspektīva

Pārskats

Dzemdes kakls ir daļa no sieviešu reproduktīvā trakta, kas atrodas starp dzemdi un maksts. Tas ir šaurs, īss, konusa formas orgāns, ko dažreiz dēvē par dzemdes muti. Iepazīstieties ar dzemdes kakla interaktīvo diagrammu.

Dzemdes kakla ķirurģisku noņemšanu sauc par radikālu trahelektomiju (RT) vai cervicektomiju. Tas ietver dzemdes kakla un dažu apkārtējo audu, kā arī maksts un iegurņa limfmezglu augšējās trešdaļas noņemšanu.

Dzemdes kakls parasti tiek izvadīts caur maksts (saukts par RVT) vai dažreiz caur vēderu (RAT).

Dzemdes kakla noņemšanas iemesli

Primārais iemesls RT veikšanai ir dzemdes kakla vēzis. Dzemdes kakla vēzis ir trešais lielākais sieviešu vēža nāves cēlonis un viens no visizplatītākajiem vēža veidiem, kas ietekmē sievietes reproduktīvo traktu.

Daudzi dzemdes kakla vēža cēloņi ir infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), ko pārnēsā dzimumakta laikā. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centriem, 9 no 10 HPV infekcijām divu gadu laikā pašiem izzūd, kas nozīmē, ka jums nav jāizmanto radikāla trachelektomija, lai ārstētu HPV infekciju.

Ja kāds no šiem apgalvojumiem ir patiess, konsultējieties ar ārstu par HPV vakcīnas iegūšanu un regulāru skrīningu, jo tie rada lielāku risku:

• Jums ir bijis nedrošs sekss.
• Jūs esat transpersonas.
• Jūs esat vīrietis, kurš nodarbojas ar seksu ar citiem vīriešiem.
• Jums ir slimība vai stāvoklis, kas apdraud jūsu imūnsistēmu.
• Tu smēķē.
• Jums ir seksuāli transmisīva slimība.

Dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā simptomu trūkuma dēļ bieži netiek atklāts. Kad tas tiek atklāts, tas parasti notiek kārtējās Pap uztriepes laikā.

Vēlākās stadijas gadījumi var izraisīt šādus simptomus:

• asiņošana no maksts
• iegurņa sāpes
• sāpes seksa laikā

Plusi un mīnusi

RT tiek uzskatīta par drošu histerektomijas alternatīvu (gan dzemdes kakla, gan dzemdes noņemšana) sievietēm ar agrīnas stadijas dzemdes kakla vēzi un audzējiem, kas mazāki par 2 centimetriem un kuri vēlas saglabāt savas reproduktīvās iespējas. (Bērns attīstās dzemdes iekšpusē. Kad dzemde tiek noņemta, auglim nekur neaug.)

Saskaņā ar pētījumu pārskatu sievietēm, kurām bija RT, nebija ievērojamas atšķirības, salīdzinot ar tām, kurām bija histerektomija:

• piecu gadu slimības atkārtošanās biežums
• piecu gadu mirstības līmenis
• ķirurģiskas komplikācijas procedūras laikā vai pēc tās

Plusi

Viens no lielākajiem RT un histerektomijas plusiem ir tas, ka procedūra saglabā dzemdi un tādējādi sievietes spēju iestāties grūtniecība. Pētījumi liecina, ka 41 līdz 79 procenti sieviešu, kuras mēģināja iestāties grūtniecība pēc RT, spēja ieņemt grūtniecību.

Citi pētījumi liecina, ka sievietēm ar agrīnas stadijas dzemdes kakla vēzi RT var būt augstāka par histerektomiju citos veidos, kā tikai saglabāt auglību. Viens pētījums - kaut arī ar nelielu izlases lielumu - parādīja, ka sievietēm, kurām tiek veikta RT, salīdzinot ar histerektomiju, ir:

• mazāks asins zudums (un sekojošā nepieciešamība veikt asins pārliešanu)
• īsāks uzturēšanās laiks slimnīcā

Mīnusi

RT ir nepieciešama hospitalizācija un vispārēja anestēzija, kas rada pats savus riskus. Pie citiem riskiem pieder:

• infekcija
• noplūst urīns
• sāpīgs sekss
• sāpīgi periodi
• Asins recekļi
• augšstilbu nejutīgums

RT risks ietver arī limfātiskā šķidruma uzkrāšanos. Tas ir šķidrums, kas plūst caur limfas traukiem un palīdz cīnīties ar slimībām un infekcijām. Paaugstināšanās var izraisīt pietūkumu rokās, kājās un vēderā. Dažos gadījumos pietūkums var būt smags.

Runājot par grūtniecību, tiek uzskatīts, ka sievietes ar RT, kuras plāno grūtniecību, ir paaugstināta riska grūtniecība. Parasti viņiem tiek ieteikts veikt ķeizargriezienu.

Lielākā daļa ārstu starp maksts un dzemdi ievietos dūrienu (sauktu par cerclage), lai apgabals būtu daļēji slēgts, lai atbalstītu augošu augli. Tomēr daudzas sievietes, kuras saņem RT un iestājas grūtniecība, dzemdē priekšlaicīgi (pirms 37 nedēļām). Pastāv arī lielāks aborta risks.

Pētījumi rāda, ka sievietes, kuras saņem RT:

• Ir 25–30 procentu iespēja dzemdēt priekšlaicīgi dzimušu bērnu (salīdzinot ar 10 procentu iespēju citām sievietēm). Priekšlaicīgas dzemdības pakļauj bērnu sirds un plaušu problēmu riskam, kā arī mācību un attīstības kavējumiem.
• Biežāk saskaras ar grūtniecības zaudēšanu otrajā trimestrī nekā sievietes, kurām šī procedūra nav paredzēta.

Ko gaidīt procedūras laikā

RT ir procedūra stacionārā, ko veic ar vispārēju anestēziju. Tas ietver ķirurgu, kurš noņem limfmezglus iegurnī un izmeklē tos vēža šūnām.

Ja limfmezglos tiek atrastas vēža šūnas, ķirurgs pārtrauc procedūru. Sievietei tiks sniegts ieteikums par citām ārstēšanas iespējām. (Tie var ietvert histerektomiju ar ķīmijterapiju, starojumu vai abiem.)

Ja limfmezglos nav atrodamas vēža šūnas, ķirurgs noņem dzemdes kaklu, maksts daļu un dažus apkārtējos audus. Viņi, visticamāk, ieviesīs dūrienu, lai kopā turētu dzemdi un maksts.

Dzemdes kaklu un citas būtiskas lietas var noņemt vairākos veidos:

• Caur maksts procedūrā, ko sauc par radikālu maksts trahelektomiju.
• Caur vēderu operācijā, ko sauc par radikālu vēdera trahelektomiju.
• Laparoskopiski (to sauc par laparoskopisku radikālu trahelektomiju). Tas nozīmē nelielu griezumu vēderā un laparoskopa (plāna, apgaismota instrumenta ar objektīvu) ievietošanu audu noņemšanai.
• Izmantojot robotu (saukta par robotizētu trahelektomiju), kas ievietota caur sīkiem griezumiem ādā.

Ko gaidīt pēc procedūras

Cik ilgs laiks būs vajadzīgs, lai jūs atveseļotos, ir atkarīgs no jūsu veselības stāvokļa pirms procedūras un no tā, kāda veida trahelektomija jums bija.

Parasti trahelektomijas, izmantojot laparoskopiju vai robotizētu roku, ir vieglāk atgūt, jo tās ir mazāk invazīvas. Lielākā daļa cilvēku slimnīcā atradīsies apmēram trīs līdz piecas dienas.

Pēc trachelektomijas varat sagaidīt:

• asiņošana no maksts divas vai vairāk nedēļas
• sāpes (jums izrakstīs sāpju zāles)
• urīna katetru (plānu mēģeni, kas ievietota urīnpūslī, lai atbrīvotu urīnu) vienas līdz divu nedēļu laikā pēc ķirurģiskas iejaukšanās
• instrukcijas fizisko aktivitāšu ierobežošanai, piemēram, vingrošana, kāpšana pa kāpnēm vai pat braukšana, iespējams, vairākas nedēļas
• instrukcijas atturēties no seksa vai kaut kā ievietošanas makstī, līdz ārsts ir kārtībā, parasti četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas
• būt bez darba četras līdz sešas nedēļas

Iespējamās blakusparādības

Iespējamās īstermiņa fiziskās blakusparādības ir

• sāpes
• fizisks vājums
• urīna nesaturēšana
• sāpīgi periodi
• izdalījumi no maksts
• inficēšanās risks
• ekstremitāšu pietūkums

RT var radīt papildu sekas. Saskaņā ar 2014. gada pētījumu gada laikā pēc operācijas sievietes, kurām tika veikta RT, biežāk nekā sievietes, kurām nebija procedūras, bija:

• seksuāla disfunkcija
• zemāks dzimumtieksme (kaut arī vēlme normalizējās 12 mēnešu beigās)
• seksuālas rūpes

Vairāk pozitīvu blakusparādību ir:

• samazināts asins zudums un ātrāks atveseļošanās laiks ar laparoskopisku vai robotu RT
• auglības saglabāšana

Perspektīva

RT ir arvien izplatītāka un efektīvāka ārstēšana jaunām sievietēm ar agrīnas stadijas dzemdes kakla vēzi. RT izdzīvošanas rādītāji ir salīdzināmi ar histerektomijas rādītājiem.

Sievietēm, kurām tiek veikta RT, var būt grūtāk ieņemt un uzturēt grūtniecību nekā sievietēm, kurām šī procedūra nav paredzēta. Bet viņiem ir labas izredzes piegādāt veselīgus mazuļus.

Konsultējieties ar ārstu par RT risku un priekšrocībām, ja Jums ir stāvoklis, kuru var ārstēt ar RT vai histerektomiju.