Septiskais šoks: kas tas ir, simptomi, cēloņi un kā tiek veikta ārstēšana

Saturs

• Galvenie simptomi
• Kā apstiprināt diagnozi
• Septiskā šoka cēloņi
• Kurš ir visvairāk pakļauts riskam
• Kā tiek veikta ārstēšana
• 1. Antibiotiku lietošana
• 2. Hidratācija vēnā
• 3. Asinsspiediena zāles
• 4. Asins pārliešana
• 5. Kortikosteroīdu lietošana
• 6. Hemodialīze

Septiskais šoks tiek definēts kā nopietna sepses komplikācija, kurā pat pareizi ārstējot ar šķidrumu un antibiotiku aizstājēju, cilvēkam joprojām ir zems asinsspiediens un laktāta līmenis pārsniedz 2 mmol / l. Šie parametri tiek regulāri novērtēti slimnīcā, lai pārbaudītu pacienta evolūciju, reakciju uz ārstēšanu un nepieciešamību veikt citas procedūras.

Septiskais šoks tiek uzskatīts par izaicinājumu, jo, nonākot šajā slimības stadijā, pacients jau ir vairāk novājināts, turklāt tam ir lielāka infekciozā uzmanība un lielāks mikroorganismu radīto toksisko vielu pārsvars.

Asinsspiediena pazemināšanās dēļ cilvēkiem ar septisku šoku parasti ir arī lielākas grūtības asinsritē, kā rezultātā mazāk skābekļa nonāk svarīgos orgānos, piemēram, smadzenēs, sirdī un nierēs. Tas izraisa citas, specifiskākas septiskā šoka pazīmes un simptomus, piemēram, samazinātu urīna daudzumu un garīgā stāvokļa izmaiņas.

Septiskā šoka ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā (ICU), papildus spiediena un laktāta līmeņa kontrolei, izmantojot zāles un antibiotikas, lai regulētu sirds un nieru funkcijas un iznīcinātu infekciju izraisošos mikroorganismus.

Galvenie simptomi

Tā kā septiskais šoks tiek uzskatīts par sepses komplikāciju, pacienta pazīmes un simptomi ir vienādi, ar paaugstinātu un pastāvīgu drudzi un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Turklāt septiska šoka gadījumā ir iespējams arī novērot:

• Ļoti zems asinsspiediens, vidējais arteriālais spiediens (MAP) ir mazāks vai vienāds ar 65 mmHg;
• Cirkulējošā laktāta koncentrācijas palielināšanās ar koncentrāciju virs 2,0 mmol / l;
• Ātra elpošana, mēģinot palielināt cirkulējošā skābekļa daudzumu;
• Temperatūras paaugstināšanās virs normas vai pārmērīga pazemināšanās;
• Paaugstināta sirdsdarbība;
• Mazāka urīna ražošana;
• Apziņas zudums vai garīga apjukums;

Septiskā šoka simptomi rodas, kad mikroorganisms nonāk asinīs un izdala toksīnus, kas stimulē imūnsistēmu ražot un atbrīvot citokīnus un iekaisuma mediatorus, lai cīnītos ar šo infekciju. Ja pacients nereaģē uz ārstēšanu vai mikroorganismu toksicitāte ir ļoti augsta, iespējams, ka pacients attīstīsies smagā sepse un pēc tam septiskā šokā.

Lielā toksīnu daudzuma dēļ var būt izmaiņas skābekļa daudzumā, kas nonāk orgānos, kā rezultātā var rasties orgānu mazspēja un apdraudēta cilvēka dzīvība.

Kā apstiprināt diagnozi

Septiskā šoka diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz personas klīnisko pārbaudi un laboratorijas testiem. Parasti tiek veikts asins tests, lai noteiktu, vai tiek mainīts asins šūnu skaits (sarkanās asins šūnas, leikocīti un trombocīti), ja ir problēmas ar nieru darbību, kāda ir skābekļa koncentrācija asinīs un vai tā ir ir jebkādas izmaiņas asinīs esošo elektrolītu daudzumā. Pārējie testi, kurus ārsts var nozīmēt, ir saistīti ar šoku izraisošo mikroorganismu identificēšanu.

Diagnoze ir pārliecinoša septiskajam šokam, kad papildus raksturīgajām sepses pazīmēm un simptomiem pat pēc ārstēšanas tiek konstatēts laktāta koncentrācijas pieaugums un zema asinsspiediena noturība.

Septiskā šoka cēloņi

Septiskā šoka rašanās ir saistīta ar mikroorganismu rezistenci pret ārstēšanu, papildus cilvēka imūnsistēmai. Turklāt inficēto zondu un katetru klātbūtne, kas ir medicīnas ierīces, kas ir tiešā saskarē ar hospitalizēto personu, var arī veicināt septisko šoku, jo mikroorganisms var vieglāk izplatīties asinīs, vairoties un atbrīvot toksīnus, kas galu galā nonāk kompromisā. organisma darbību un skābekļa piegādi audiem.

Tādējādi jebkura infekcija var izraisīt sepsi vai septisku šoku, un to galvenokārt izraisa:

• Baktērijas, kāStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, starp citiem;
• Vīruss, piemēram, gripas H1N1, H5N1, dzeltenā drudža vīruss vai denges drudža vīruss, cita starpā;
• Sēnes, galvenokārt dzimumaCandida sp.

Infekcijas, kas izraisa septisku šoku, var parādīties jebkurā ķermeņa vietā, un dažas no tām visbiežāk ir pneimonija, urīnceļu infekcija, meningīts, erysipelas, infekciozs celulīts, ķirurģisku brūču infekcija vai katetru piesārņojums.

Kurš ir visvairāk pakļauts riskam

Cilvēki, kurus, visticamāk, skar nopietna infekcija un attīstās septisks šoks, ir tie, kuri tiek hospitalizēti, īpaši ICU, jo tās ir vietas, kur mikroorganismi var iegūt lielāku izturību pret ārstēšanu ar antibiotikām, kur tiek ieviestas zondes un katetri vai testi, kas var būt infekcijas avoti, kā arī tāpēc, ka kādas slimības dēļ pacienta imūnsistēma var būt traucēta.

Turklāt, ja ir hroniskas slimības, piemēram, cukura diabēts, sirds mazspēja, kaulu smadzeņu aplazija, nieru mazspēja, kā arī imūnsupresīvu zāļu lietošana, piemēram, ķīmijterapija, kortikosteroīdi, antibiotikas vai staru terapija, var arī padarīt cilvēkus vairāk pakļautus sepsei un septiskajam šokam, jo var pasliktināt imūnsistēmas darbību.

Kā tiek veikta ārstēšana

Septiskā šoka ārstēšana jāveic ICU (intensīvās terapijas nodaļā), un tā mērķis ir novērst sepses izraisītāju un šādā veidā novērst septisko šoku. Turklāt asins šķidruma regulēšanai papildus vasoaktīvo zāļu lietošanai tiek norādīta arī šķidruma aizstāšana, lai palielinātu asins daudzumu un līdz ar to veicinātu skābekļa transportēšanu uz audiem.

1. Antibiotiku lietošana

Ja septiskais šoks ir apstiprināts, jāsāk spēcīga antibiotika, pat ja infekcijas fokuss vēl nav zināms. Tas ir tāpēc, ka mikroorganisms, kas izraisa infekciju, tiek izvadīts pēc iespējas ātrāk, samazinot ķermeņa imūno reakciju.

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot pretmikrobu līdzekļus (antibiotikas) saskaņā ar identificēto mikroorganismu. Uzziniet par testu, kas palīdz noteikt labāko antibiotiku.

2. Hidratācija vēnā

Septiskā šokā asins cirkulācija ir ārkārtīgi traucēta, kas apgrūtina ķermeņa skābekli. Lielas seruma devas vēnā, apmēram 30 ml uz kg, ir ieteicamas kā veids, kā palīdzēt uzturēt pieņemamu asinsriti un uzlabot reakciju uz medikamentiem.

3. Asinsspiediena zāles

Asinsspiediena pazemināšanās dēļ, kas netiek atrisināts tikai ar hidratāciju vēnā, asinsspiediena paaugstināšanai parasti jālieto zāles, ko sauc par vazopresoriem, lai sasniegtu vidējo asinsspiedienu vismaz 65 mmHg.

Daži šo zāļu piemēri ir Noradrenalīns, Vasopresīns, Dopamīns un Adrenalīns, kas ir zāles, kuras jālieto stingri klīniski kontrolējot, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Vēl viena iespēja ir lietot zāles, kas palielina sirdsdarbības spēku, piemēram, dobutamīns.

4. Asins pārliešana

Tas var būt nepieciešams pacientiem, kuriem ir nepietiekamas asinsrites pazīmes un kuriem ir anēmija ar hemoglobīna līmeni zem 7mg / dl. Pārbaudiet galvenās asins pārliešanas indikācijas.

5. Kortikosteroīdu lietošana

Kortikosteroīdu medikamentus, piemēram, hidrokortizonu, var norādīt kā iekaisuma mazināšanas veidu, tomēr priekšrocības ir tikai ugunsizturīga septiska šoka gadījumā, tas ir, gadījumos, kad asinsspiedienu nevar uzlabot pat ar mitrināšanu un zāļu lietošanu.

6. Hemodialīze

Hemodialīze ne vienmēr tiek norādīta, tomēr tas var būt risinājums smagos gadījumos, kad ātri tiek noņemti liekie elektrolīti, skābums asinīs vai rodas nieru darbības traucējumi.