HIV progresa ziņojums: vai mēs esam tuvu izārstēt?

Saturs

• Vakcīna
• Pamata profilakse
• Pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP)
• Pēciedarbības profilakse (PEP)
• Pareiza diagnoze
• Ārstēšanas soļi
• Nenosakāms ir vienāds ar nepārvietojamu
• Atskaites punkti pētniecībā
• Ikmēneša injekcijas
• Mērķauditorija pret HIV rezervuāriem
• HIV vīrusa sadalīšana
• ‘Funkcionāli izārstēts’
• Kur mēs tagad atrodamies

Pārskats

HIV vājina imūnsistēmu un kavē ķermeņa spēju cīnīties ar slimībām. Bez ārstēšanas HIV var izraisīt HIV vai AIDS 3. pakāpi.

AIDS epidēmija sākās Amerikas Savienotajās Valstīs 1980. gados. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 35 miljoni cilvēku ir miruši no šī stāvokļa.

Pašlaik nav iespējams izārstēt HIV, taču daudzi klīniskie pētījumi ir veltīti zāļu izpētei. Pašreizējā pretretrovīrusu terapija ļauj cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, novērst tā progresēšanu un dzīvot normālu dzīves ilgumu.

Pateicoties: HIV profilaksei un ārstēšanai ir gūti lieli soļi:

• zinātnieki
• sabiedrības veselības amatpersonas
• valsts aģentūras
• sabiedrībā balstītas organizācijas
• HIV aktīvisti
• farmācijas uzņēmumi

Vakcīna

HIV vakcīnas izstrāde ietaupītu miljoniem dzīvību. Tomēr pētnieki vēl nav atklājuši efektīvu HIV vakcīnu. 2009. gadā žurnālā Journal of Virology publicētais pētījums atklāja, ka eksperimentālā vakcīna novērsa aptuveni 31 procentus jaunu gadījumu. Turpmāki pētījumi tika pārtraukti bīstamu risku dēļ. 2013. gada sākumā Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību institūts pārtrauca klīnisko pētījumu, kurā pārbaudīja HVTN 505 vakcīnas injekcijas. Pētījuma dati liecināja, ka vakcīna neaizkavēja HIV pārnešanu vai samazināja HIV daudzumu asinīs. Vakcīnu izpēte turpinās visā pasaulē. Katru gadu ir jauni atklājumi. 2019. gadā paziņoja, ka ir izstrādājuši daudzsološu ārstēšanu, kas viņiem ļauj:

1. inženieris noteiktas imūnsistēmas šūnas, lai atkārtoti aktivizētu HIV šūnās, kas satur neaktīvu vai latentu HIV
2. izmantojiet citu inženierijas imūnsistēmas šūnu komplektu, lai uzbruktu un noņemtu šūnas ar atkārtoti aktivētu HIV

Viņu atklājumi varētu radīt pamatu HIV vakcīnai. Tiek veikti klīniskie pētījumi.

Pamata profilakse

Lai gan vēl nav HIV vakcīnas, ir citi veidi, kā pasargāt no pārnešanas. HIV tiek pārnesta, apmainoties ar ķermeņa šķidrumiem. Tas var notikt dažādos veidos, tostarp:

• Seksuāls kontakts. Dzimumakta laikā HIV var pārnest, apmainoties ar noteiktiem šķidrumiem. Tie ietver asinis, spermu vai anālo un maksts sekrēciju. Citu seksuāli transmisīvo infekciju (STI) lietošana var palielināt HIV pārnešanas risku dzimuma laikā.
• Kopīgas adatas un šļirces. Adatas un šļirces, kuras lietojis cilvēks ar HIV, var saturēt vīrusu, pat ja uz tiem nav redzamu asiņu.
• Grūtniecība, dzemdības un zīdīšana. Mātes ar HIV var pārnēsāt vīrusu savam bērnam pirms un pēc piedzimšanas. Gadījumos, kad tiek izmantoti HIV medikamenti, tas notiek ārkārtīgi reti.

Noteiktu piesardzības pasākumu veikšana var pasargāt cilvēku no HIV inficēšanās:

• Pārbaudiet HIV. Pirms dzimumakta jautājiet seksuālajiem partneriem par viņu statusu.
• Pārbaudiet un ārstējiet STI. Palūdziet to darīt arī seksuālajiem partneriem.
• Veicot orālo, maksts un anālo seksu, katru reizi izmantojiet barjeras metodi, piemēram, prezervatīvus (un izmantojiet to pareizi).
• Ja injicējat narkotikas, noteikti izmantojiet jaunu, sterilizētu adatu, kuru neviens cits nav izmantojis.

Pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP)

Pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP) ir ikdienas zāles, ko lieto cilvēki bez HIV, lai mazinātu viņu iespējas inficēties ar HIV, ja tie tiek pakļauti. Tas ir ļoti efektīvs, lai novērstu HIV pārnešanu cilvēkiem ar zināmiem riska faktoriem. Riska grupas ietver:

• vīrieši, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, ja viņiem ir bijis anālais sekss, neizmantojot prezervatīvu, vai arī viņiem ir bijusi STI pēdējo sešu mēnešu laikā
• vīrieši vai sievietes, kuri regulāri neizmanto barjeras metodi, piemēram, prezervatīvus, un viņiem ir partneri ar paaugstinātu HIV risku vai nezināmu HIV statusu
• ikviens, kurš pēdējo sešu mēnešu laikā ir lietojis adatas vai lietojis injicētas narkotikas
• sievietes, kuras apsver grūtniecību ar HIV pozitīviem partneriem

Saskaņā ar, PrEP var samazināt risku inficēties ar HIV no aptuveni 99 procentiem cilvēkiem ar zināmiem HIV riska faktoriem. Lai PrEP būtu efektīvs, tas jālieto katru dienu un konsekventi. Saskaņā ar neseno ASV Preventīvo dienestu darba grupas ieteikumu visiem, kam ir HIV risks, vajadzētu sākt lietot PrEP režīmu.

Pēciedarbības profilakse (PEP)

Pēciedarbības profilakse (PEP) ir ārkārtas pretretrovīrusu zāļu kombinācija. To lieto pēc tam, kad kāds, iespējams, ir bijis pakļauts HIV. Veselības aprūpes sniedzēji var ieteikt PEP šādās situācijās:

• Persona domā, ka dzimumakta laikā var būt bijusi pakļauta HIV (piemēram, prezervatīvs saplīsa vai prezervatīvs netika izmantots).
• Injicējot narkotikas, cilvēkam ir kopīgas adatas.
• Persona ir seksuāli uzmākusies.

PEP jāizmanto tikai kā ārkārtas profilakses metodi. Tas jāsāk 72 stundu laikā pēc iespējamas HIV iedarbības. Ideālā gadījumā PEP sāk pēc iespējas tuvāk iedarbības laikam. PEP parasti ietver pretretrovīrusu terapijas ievērošanu mēnesi.

Pareiza diagnoze

HIV un AIDS diagnosticēšana ir būtisks solis HIV pārnešanas novēršanā. Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO) nodaļas UNAIDS datiem aptuveni 25 procenti HIV pozitīvo cilvēku visā pasaulē nezina savu HIV statusu. Ir vairāki dažādi asins testi, kurus veselības aprūpes sniedzēji var izmantot, lai pārbaudītu HIV. HIV pašpārbaudes ļauj cilvēkiem pārbaudīt siekalas vai asinis privātā vidē un saņemt rezultātu 20 minūšu laikā vai mazāk.

Ārstēšanas soļi

Pateicoties zinātnes attīstībai, HIV tiek uzskatīta par hroniski kontrolējamu slimību. Pretretrovīrusu terapija ļauj cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV, saglabāt savu veselību. Tas arī samazina viņu risku pārnēsāt vīrusu citiem. Saskaņā ar UNAIDS datiem aptuveni 59 procenti no visiem cilvēkiem ar HIV saņem noteikta veida ārstēšanu. Zāles, ko lieto HIV ārstēšanai, veic divas lietas:

• Samaziniet vīrusu slodzi. Vīrusu slodze ir HIV RNS daudzuma mērs asinīs. HIV antiretrovīrusu terapijas mērķis ir samazināt vīrusu līdz nenosakāmam līmenim.
• Ļaujiet ķermenim atjaunot normālu CD4 šūnu skaitu. CD4 šūnas ir atbildīgas par ķermeņa aizsardzību pret patogēniem, kas var izraisīt HIV.

Ir vairāki HIV narkotiku veidi:

• Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI) atspējojiet olbaltumvielu, ko HIV izmanto, lai šūnās izveidotu tā ģenētiskā materiāla kopijas.
• Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI) dodiet HIV bojātus celtniecības elementus, lai tas nevarētu šūnās izgatavot sava ģenētiskā materiāla kopijas.
• Proteāzes inhibitori atspējojiet fermentu, kas HIV nepieciešams, lai no sevis izveidotu funkcionālas kopijas.
• Ieejas vai kodolsintēzes inhibitori novērst HIV iekļūšanu CD4 šūnās.
• Integrāzes inhibitori novērst integrāzes aktivitāti. Bez šī enzīma HIV nevar sevi ievietot CD4 šūnas DNS.

HIV zāles bieži lieto īpašās kombinācijās, lai novērstu zāļu rezistences veidošanos. Lai zāles būtu efektīvas, HIV zāles jālieto konsekventi. HIV pozitīvai personai, pirms tiek apsvērta zāļu nomaiņa, lai mazinātu blakusparādības vai ārstēšanas neveiksmes dēļ, jārunā ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Nenosakāms ir vienāds ar nepārvietojamu

Pētījumi ir parādījuši, ka nenovērojamas vīrusu slodzes sasniegšana un uzturēšana, izmantojot antiretrovīrusu terapiju, efektīvi novērš HIV pārnešanas risku seksuālajam partnerim. Lielākajos pētījumos nav atrasti HIV pārnešanas gadījumi no pastāvīgi vīrusu nomākta (nenosakāma vīrusu slodze) HIV pozitīva partnera uz HIV negatīvu partneri. Šie pētījumi vairāku gadu laikā sekoja tūkstošiem jauktu statusu pāru. Bija tūkstošiem seksa gadījumu bez prezervatīviem. Apzinoties, ka U = U (“nenosakāms = neizdodams”), lielāks uzsvars tiek likts uz “ārstēšanu kā profilaksi (TasP)”. UNAIDS ir mērķis “90-90-90” izbeigt AIDS epidēmiju. Līdz 2020. gadam šī plāna mērķis ir:

• 90 procenti no visiem cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, zina savu statusu
• 90 procenti no visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts HIV, lieto pretretrovīrusu zāles
• 90 procenti no visiem cilvēkiem, kuri saņem pretretrovīrusu terapiju, ir vīrusu nomākti

Atskaites punkti pētniecībā

Pētnieki smagi strādā, meklējot jaunas zāles un HIV ārstēšanu. Viņu mērķis ir atrast terapiju, kas paplašina un uzlabo cilvēku ar šo stāvokli dzīves kvalitāti. Turklāt viņi cer izstrādāt vakcīnu un atklāt zāles pret HIV. Šeit ir īss pārskats par vairākiem nozīmīgiem izpētes veidiem.

Ikmēneša injekcijas

Plānots, ka ikmēneša HIV injekcija būs pieejama 2020. gada sākumā. Tajā ir apvienotas divas zāles: integrāzes inhibitors kabotegravīrs un NNRTI rilpivirīns (Edurant). Klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka ikmēneša injekcija bija tikpat efektīva HIV nomākšanā kā tipisks dienas režīms trim perorālām zālēm.

Mērķauditorija pret HIV rezervuāriem

Daļa no tā, kas apgrūtina HIV izārstēšanu, ir tā, ka imūnsistēmai ir grūtības mērķēt uz HIV šūnu rezervuāriem. Imūnsistēma parasti nespēj atpazīt šūnas ar HIV vai iznīcināt šūnas, kas aktīvi pavairo vīrusu. Antiretrovīrusu terapija nenovērš HIV rezervuārus. pēta divus dažādus HIV ārstniecības veidus, kas abi potenciāli iznīcinātu HIV rezervuārus:

• Funkcionāla izārstēšana. Šāda veida ārstēšana kontrolētu HIV replikāciju, ja nebūtu pretretrovīrusu terapijas.
• Sterilizējoša izārstēšana. Šāda veida ārstēšana pilnībā iznīcinātu vīrusu, kas spēj atkārtoties.

HIV vīrusa sadalīšana

Ilinoisas universitātes Urbana-Champaign pētnieki ir izmantojuši datorsimulācijas, lai pētītu HIV kapsiīdu. Kapsīds ir vīrusa ģenētiskā materiāla tvertne. Tas aizsargā vīrusu no imūnsistēmas iznīcināšanas. Izpratne par kapzīda sastāvu un tā mijiedarbību ar vidi var palīdzēt pētniekiem atrast veidu, kā to atvērt. Kapidīda sadalīšana var atbrīvot HIV ģenētisko materiālu organismā, kur to var iznīcināt imūnsistēma. Tā ir daudzsološa robeža HIV ārstēšanā un ārstēšanā.

‘Funkcionāli izārstēts’

Kādreiz Berlīnē dzīvojošais amerikānis Timotijs Rejs Brauns 1995. gadā saņēma HIV diagnozi un 2006. gadā - leikēmijas diagnozi. Viņš ir viens no diviem cilvēkiem, kurus dažkārt dēvē par “Berlīnes pacientu”. 2007. gadā Brauns saņēma cilmes šūnu transplantāciju, lai ārstētu leikēmiju - un pārtrauca pretretrovīrusu terapiju. HIV viņā kopš šīs procedūras veikšanas. Pētījumi par vairākām ķermeņa daļām Kalifornijas universitātē, Sanfrancisko, parādīja, ka viņam nav HIV. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts PLOS Pathogens, viņš tiek uzskatīts par "efektīvi izārstētu". Viņš ir pirmais cilvēks, kurš ir izārstēts no HIV. 2019. gada martā tika publiskoti pētījumi par diviem citiem vīriešiem, kuriem bija diagnosticēta gan HIV, gan vēzis. Tāpat kā Brauns, abi vīrieši vēža ārstēšanai saņēma cilmes šūnu transplantācijas. Pēc transplantācijas saņemšanas abi vīrieši arī pārtrauca pretretrovīrusu terapiju. Pētījuma iesniegšanas laikā "Londonas pacients" varēja palikt HIV remisijas stadijā 18 mēnešus un skaitīt. "Diseldorfas pacients" varēja palikt HIV remisijas stadijā trīs ar pusi mēnešus un skaitīt.

Kur mēs tagad atrodamies

Pētnieki knapi izprata HIV pirms 30 gadiem, nemaz nerunājot par to, kā to ārstēt vai izārstēt. Gadu desmitu laikā tehnoloģiju un medicīnisko iespēju attīstība ir devusi progresīvāku HIV ārstēšanu. Veiksmīga pretretrovīrusu terapija tagad var apturēt HIV progresēšanu un samazināt cilvēka vīrusu slodzi līdz nenosakāmam līmenim. Nenosakāma vīrusu slodze ne tikai uzlabo HIV inficētā cilvēka veselību, bet arī novērš risku, ka viņi pārnēsās HIV seksuālajam partnerim. Mērķtiecīga zāļu terapija var arī novērst grūtniecēm ar HIV pārnēsāt vīrusu saviem bērniem. Katru gadu simtiem klīnisko pētījumu mērķis ir atrast vēl labāku HIV ārstēšanu, cerot kādu dienu atrast ārstēšanu. Ar šīm jaunajām ārstēšanas metodēm nāk labākas metodes HIV pārnešanas novēršanai. Izlasiet šo rakstu spāņu valodā.