Vai Medicare maksā par svara zaudēšanas ķirurģiju?

Saturs

• Medikare informācija par svara zaudēšanas operācijām
• Medikare A daļa
• Medikare B daļa
• Medikare C daļa
• Medikare D daļa
• Medigaps
• Kādi svara zaudēšanas operāciju veidi tiek segti?
• Malabsorbtīvā pieeja
• Ierobežojoša pieeja
• Malabsorbējoša + ierobežojoša pieeja
• Ko nesedz Medicare?
• Kā es varu saņemt segumu?
• Cik maksā svara zaudēšanas operācija?
• Svara zaudēšanas operācijas papildu priekšrocības
• Līdzņemšana

• Medicare sedz svara zaudēšanas operācijas, ja jūs atbilstat noteiktiem kritērijiem, piemēram, ja ĶMI ir lielāks par 35.
• Medicare aptver tikai noteikta veida svara zaudēšanas procedūras.
• Par segtajiem pakalpojumiem, piemēram, atskaitījumiem un līdzmaksājumiem, būs dažas izmaksas, kas nav iekļautas kabatā, atkarībā no jūsu īpašās situācijas un seguma.

Arvien vairāk Medicare saņēmēju izvēlas svara zaudēšanas operācijas. Medicare maksās par dažiem svara zaudēšanas operāciju veidiem, ja jūs atbilstat noteiktiem atbilstības kritērijiem.

Šajā rakstā ir izskaidrota informācija par Medicare segumu svara zaudēšanas operācijām un atlikušās izmaksas, kas jums būtu jāzina.

Medikare informācija par svara zaudēšanas operācijām

Medicare pārklājums ir sadalīts dažādās daļās, no kurām katra aptver dažādus pakalpojumus. Šeit ir pārskats par to, ko katra Medicare daļa attiecas uz svara zaudēšanas operāciju.

Medikare A daļa

A daļa sedz ar slimnīcu saistītās izmaksas, kad esat uzņemts stacionārā. Papildus pašai operācijai A daļa aptvers jūsu istabu, ēdienus un medikamentus uzturēšanās laikā.

Medikare B daļa

B daļa sedz medicīniskās izmaksas, piemēram, ārsta apmeklējumus pirms operācijas, aptaukošanās skrīningus, uztura terapiju un laboratorijas darbu pirms operācijas. B daļa var apmaksāt arī ķirurga nodevas, kā arī ārstniecības iestādes izmaksas, ja procedūra tiek veikta ambulatorā (ne slimnīcas) iestādē.

Medikare C daļa

Medicare C daļai, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage, ir jāsniedz vismaz tikpat liels segums kā Medicare A un B. daļai. Plānos var iekļaut arī papildu pārklājumu, lai palīdzētu pēc atveseļošanās, piemēram, Sudraba čības programmas, veselīgas pārtikas piegāde. un dažas recepšu zāles.

Medikare D daļa

Medicare D daļa ir Medicare recepšu medikamentu daļa. Tam jāaptver visi nepieciešamie medikamenti, kas jums nepieciešami pēc operācijas, piemēram, sāpes vai pretsāpju zāles.

Medigaps

Medigap plāni sedz ārpus kabatas esošās izmaksas, kuras Medicare nesedz. Jūsu Medigap politika var palīdzēt segt atskaitījumus, līdzmaksājumus un kopapdrošināšanas izmaksas atkarībā no jūsu politikas. Medigap polisi var iegādāties privātā veselības apdrošināšanas uzņēmumā.

Bieži vien ķirurgam būs koordinators, kurš apspriedīs jūsu finansiālās iespējas saistībā ar svara zaudēšanas operāciju. Tomēr ir svarīgi arī sazināties ar Medicare vai jūsu C daļas nodrošinātāju, lai pārliecinātos, ka par jūsu procedūru nerodas papildu izmaksas (piemēram, maksa par iestādi un anestēzija).

Kādi svara zaudēšanas operāciju veidi tiek segti?

Runājot par svara zaudēšanas ķirurģiju, pastāv trīs vispārīgas pieejas: malabsorbcijas, ierobežojošās un malabsorbcijas un ierobežojošās kombinācijas. Labākā pieeja jums ir atkarīga no jūsu svara, vispārējās veselības un svara zaudēšanas mērķiem.

Šeit ir katras pieejas pārskats:

Malabsorbtīvā pieeja

Šī pieeja ietver manipulācijas ar kuņģi, tāpēc tā nevar absorbēt tik daudz barības vielu. Viens no šīs pieejas piemēriem ir kuņģa vertikālā izlīdzināšana.

Kuņģa vertikālā josla ietver kuņģa augšējās daļas skavošanu, lai ierobežotu tās izmēru. Procedūra tiek veikta reti.

Ierobežojoša pieeja

Izmantojot ierobežojošas pieejas, kuņģa izmērs tiek samazināts, lai tas nevarētu turēt tik daudz pārtikas. Šīs pieejas piemērs tiek saukts par regulējamu kuņģa saišķu.

Iekšā regulējams kuņģa saišķis, ap vēderu tiek ievietota josla, samazinot tās ietilpību līdz 15 līdz 30 mililitriem (ml). Pieauguša cilvēka kuņģis parasti var turēt apmēram 1 litru (L).

Malabsorbējoša + ierobežojoša pieeja

Dažas procedūras ir gan malabsorbcijas, gan ierobežojošas. Tie ietver biliopankreātisko novirzīšanu ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi un roux-en-Y kuņģa apvedceļu.

Biliopankreatīta novirzīšana ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi ietver kuņģa daļas noņemšanu.

Roux-en-Y kuņģa apvedceļš samazina kuņģa izmēru līdz mazam kuņģa maisiņam, kura lielums parasti ir apmēram 30 ml.

Ko nesedz Medicare?

Medicare neaptver dažas ārstēšanas un ķirurģiskas pieejas, kas saistītas ar svara zaudēšanu. Ārstēšanas procedūras, kuras var neaptvert, ietver:

• kuņģa balons
• zarnu apvedceļš
• tauku atsūkšana
• atvērta, regulējama kuņģa saite
• atvērta vai laparoskopiska piedurkņu gastrektomija
• atklāta vai laparoskopiska vertikālā josla ar gastrektomiju
• papildināta badošanās, lai ārstētu aptaukošanos
• tikai aptaukošanās ārstēšana (piemēram, medicīniskas svara zaudēšanas programmas)

Medicare parasti neietver arī jaunas vai eksperimentālas procedūras. Lēmumi par pārklājumu ir balstīti uz precīziem zinātniskiem datiem, kuriem jāpierāda, ka visas jaunās procedūras ir drošas un efektīvas, kā arī medicīniski vajadzīgas to saņēmējiem.

Ja neesat pārliecināts, vai Medicare attieksies uz svara zaudēšanas procedūru, sazinieties tieši ar Medicare (800-MEDICARE) vai savu plānu nodrošinātāju, lai noteiktu, vai tas tiek segts un cik tas maksās.

Kā es varu saņemt segumu?

Medicare segs svara zaudēšanas operācijas, ja ārsts ieteiks procedūru, pamatojoties uz medicīnisku nepieciešamību. Ir daži kritēriji, kas jums jāizpilda, lai pierādītu, ka procedūra ir medicīniski nepieciešama, piemēram:

• ķermeņa masas indekss (ĶMI), kas ir vismaz 35 vai lielāks
• vismaz viens cits ar aptaukošanos saistīts stāvoklis, piemēram, diabēts, paaugstināts asinsspiediens vai hiperlipidēmija
• iepriekšējie neveiksmīgie svara zaudēšanas mēģinājumi, izmantojot medicīniski kontrolētas procedūras (piemēram, svara zaudēšanas programmas ar uztura konsultācijām)

Ārstam var būt arī papildu prasības operācijai. Tā kā svara zaudēšanas operācija ir process, kas maina dzīvi, jums var būt nepieciešams piedalīties konsultāciju sesijās un / vai psihiatriskajā izvērtēšanā.

Medicare apsver katru situāciju atsevišķi, apstiprinot bariatriskās operācijas pārklājumu. Ārstam jāiesniedz dokumentācija, kas apliecina, ka esat izpildījis Medicare prasības svara zaudēšanas operācijas veikšanai. Dažreiz process var aizņemt dažus mēnešus, pirms tiek saņemts apstiprinājums pārklājumam.

Cik maksā svara zaudēšanas operācija?

Svara zaudēšanas operācijas vidējās izmaksas svārstās no 15 000 līdz 25 000 USD. Šīs izmaksas var ietekmēt daudzi dažādi faktori, ieskaitot uzturēšanās laiku slimnīcā, ķirurģisko pieeju un nepieciešamās zāles.

Šeit ir uzskaitītas saistītās izmaksas, kas saistītas ar katru Medicare daļu:

• A daļa. Jums būs jāmaksā sava atskaitāmā summa, pirms sākas slimnīcas segums. Šī summa ir 2020. gadā USD 1 408. Kamēr jūsu uzturēšanās slimnīcā nepārsniedz 60 dienas, saskaņā ar A daļu jums nevajadzētu radīt papildu izmaksas.
• B daļa. Ja B daļā tiek segtas ambulatorās izmaksas, jums būs jāsedz arī pašrisks, kas 2020. gadā ir 198 USD. Kad esat izpildījis savu atskaitījumu, jūs esat atbildīgs par 20 procentiem no Medicare apstiprinātajām jūsu ārstēšanas izmaksām. B daļa arī iekasē ikmēneša prēmiju USD 144,60.
• C daļa. Tarifi C daļas plāniem atšķiras atkarībā no pakalpojumu sniedzēja un nodrošinājuma, taču tiem var būt savi atskaitījumi, kopējie maksājumi un kopapdrošināšanas summas. Sazinieties ar savu plānu vai pārbaudiet pabalstu un nodrošinājuma kopsavilkumu, izmantojot apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja vietni.
• Medigaps. Šo plānu mērķis ir palīdzēt segt izdevumus, kas radušies no kabatas, izmantojot Medicare segumu. Likmes šiem plāniem ir atšķirīgas dažādiem uzņēmumiem. Medicare vietnē varat salīdzināt un iegādāties plānus.

Apsveriet šīs darbības, lai no sava plāna iegūtu maksimālu segumu:

• Ja jums ir Medicare Advantage, pārbaudiet savu plānu, lai pārliecinātos, ka jūsu ārsti un iestāde tiek uzskatīti par tīkliem.
• Ja jums ir oriģināls Medicare, pārliecinieties, vai jūsu pakalpojumu sniedzēji ir reģistrēti Medicare. Medicare vietnē varat meklēt iesaistītos pakalpojumu sniedzējus, izmantojot rīku.

Svara zaudēšanas operācijas papildu priekšrocības

Ja svara zaudēšanas operācija tiek uzskatīta par nepieciešamu, tā var sniegt daudz dažādu labumu jūsu vispārējai veselībai. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc Medicare palīdz segt operācijas izmaksas.

Saskaņā ar neseno žurnāla rakstu, svara zaudēšanas ķirurģija piedāvā daudz ieguvumu veselībai, piemēram:

• samazināts sirds slimību risks
• uzlabots glomerulārās filtrācijas ātrums (nieru funkcijas mērījums)
• elpošanas funkcijas uzlabojumi
• mazāk vielmaiņas problēmu, piemēram, labāka cukura līmeņa kontrole asinīs

Līdzņemšana

Medicare segs svara zaudēšanas operācijas, bet jūs esat atbildīgs par noteiktiem aprūpes aspektiem. Ja jums ir Medicare Advantage, iespējams, jums būs jāizmanto tīkla nodrošinātājs un jāsaņem nosūtījums pie bariatriskā ķirurga, lai sāktu procesu.

Tā kā Medicare apstiprināšanas process paredz rūpīgu katra gadījuma pārskatīšanu, jūs varētu gaidīt vairākus mēnešus, lai jūsu operācija tiktu segta Medicare. Vispirms jums ir jāatbilst noteiktām un jūsu ķirurga medicīniskajām prasībām.