Žultspūšļa slimība

Saturs

• Kādi ir žultspūšļa slimības veidi?
• Žultsakmeņi
• Holecistīts
• Holedoholitiāze
• Acalculous žultspūšļa slimība
• Žultsceļu diskinēzija
• Sklerozējošais holangīts
• Žultspūšļa vēzis
• Žultspūšļa polipi
• Žultspūšļa gangrēna
• Žultspūšļa abscess
• Kā tiek diagnosticēta žultspūšļa slimība?
• Detalizēta slimības vēsture
• Fiziskais eksāmens
• Krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija
• Ultraskaņa
• HIDA skenēšana
• Citi testi
• Kā tiek ārstēta žultspūšļa slimība?
• Dzīvesveida izmaiņas
• Medicīniskā palīdzība
• Ķirurģija
• Potenciālas ilgtermiņa žultspūšļa slimības komplikācijas
• Vai var novērst žultspūšļa slimību?

Žultspūšļa slimības pārskats

Termins žultspūšļa slimība tiek izmantots vairāku veidu apstākļiem, kas var ietekmēt jūsu žultspūsli.

Žultspūslis ir mazs bumbieru formas maisiņš, kas atrodas zem aknām. Jūsu žultspūšļa galvenā funkcija ir uzglabāt aknu radīto žulti un izvadīt to caur kanālu, kas iztukšo tievajās zarnās. Žults palīdz sagremot taukus tievajās zarnās.

Iekaisums izraisa lielāko daļu žultspūšļa slimību žultspūšļa sienu kairinājuma dēļ, kas ir pazīstams kā holecistīts. Šis iekaisums bieži rodas žultsakmeņu dēļ, kas bloķē kanālus, kas ved uz tievo zarnu, un izraisa žults uzkrāšanos. Tas galu galā var izraisīt nekrozi (audu iznīcināšanu) vai gangrēnu.

Kādi ir žultspūšļa slimības veidi?

Ir daudz dažādu žultspūšļa slimību veidu.

Žultsakmeņi

Žultsakmeņi attīstās, kad žults vielas (piemēram, holesterīns, žults sāļi un kalcijs) vai vielas no asinīm (piemēram, bilirubīns) veido cietās daļiņas, kas bloķē ejas uz žultspūšļa un žultsvadiem.

Žultsakmeņi mēdz veidoties arī tad, kad žultspūslis pilnībā vai pietiekami bieži neiztukšojas. Tās var būt tik mazas kā smilšu grauds vai lielas kā golfa bumbiņa.

Jūsu žultsakmeņu risku veicina daudzi faktori. Tie ietver:

• ir liekais svars vai aptaukošanās
• kam ir cukura diabēts
• ir 60 gadu vecs vai vecāks
• lietojot zāles, kas satur estrogēnu
• ģimenes anamnēzē ir žultsakmeņi
• būt sieviete
• kam ir Krona slimība un citi apstākļi, kas ietekmē barības vielu uzsūkšanos
• kam ir ciroze vai citas aknu slimības

Holecistīts

Holecistīts ir visizplatītākais žultspūšļa slimības veids. Tas izpaužas kā akūts vai hronisks žultspūšļa iekaisums.

Akūts holecistīts

Akūtu holecistītu parasti izraisa žultsakmeņi. Bet tas var būt arī audzēju vai dažādu citu slimību rezultāts.

Tas var parādīties ar sāpēm vēdera augšējā labajā pusē vai augšējā vidusdaļā. Sāpes mēdz rasties tūlīt pēc ēdienreizes un svārstās no asām sāpēm līdz blāvām sāpēm, kas var izstarot jūsu labo plecu. Akūts holecistīts var izraisīt arī:

• drudzis
• slikta dūša
• vemšana
• dzelte

Hronisks holecistīts

Pēc vairākiem akūta holecistīta uzbrukumiem žultspūslis var samazināties un zaudēt spēju uzglabāt un atbrīvot žulti. Var rasties sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Operācija bieži ir nepieciešama hroniska holecistīta ārstēšanai.

Holedoholitiāze

Žultsakmeņi var nonākt žultspūšļa kaklā vai žultsvados. Kad žultspūslis ir pievienots šādā veidā, žults nevar iziet. Tas var izraisīt žultspūšļa iekaisumu vai izplešanos.

Pieslēgtie žultsvadi vēl vairāk novērsīs žults pārvietošanos no aknām uz zarnām. Holedoholitiāze var izraisīt:

• stipras sāpes vēdera augšdaļas vidū
• drudzis
• drebuļi
• slikta dūša
• vemšana
• dzelte
• gaiši vai māla krāsas izkārnījumi

Acalculous žultspūšļa slimība

Acalculous žultspūšļa slimība ir žultspūšļa iekaisums, kas notiek bez žultsakmeņu klātbūtnes. Ir pierādīts, ka nopietnas hroniskas slimības vai nopietns veselības stāvoklis izraisa epizodi.

Simptomi ir līdzīgi akūtam holecistītam ar žultsakmeņiem. Daži stāvokļa riska faktori ir:

• smaga fiziska trauma
• sirds operācija
• vēdera operācija
• smagi apdegumi
• autoimūnas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde
• asinsrites infekcijas
• uztura saņemšana intravenozi (IV)
• nozīmīgas baktēriju vai vīrusu slimības

Žultsceļu diskinēzija

Žultsceļu diskinēzija rodas, ja žultspūšļa funkcija ir zemāka nekā parasti. Šis stāvoklis var būt saistīts ar notiekošu žultspūšļa iekaisumu.

Simptomi var būt sāpes vēdera augšdaļā pēc ēšanas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un gremošanas traucējumi. Taukainas maltītes ēšana var izraisīt simptomus. Parasti žultspūslī nav žultsakmeņu ar žultsceļu diskinēziju.

Lai palīdzētu diagnosticēt šo stāvokli, ārstam var būt nepieciešams izmantot testu, ko sauc par HIDA skenēšanu. Šis tests mēra žultspūšļa darbību. Ja žultspūslis var atbrīvot tikai no 35 līdz 40 procentiem no tā satura vai mazāk, tad parasti tiek diagnosticēta žultsceļu diskinēzija.

Sklerozējošais holangīts

Pastāvīgs iekaisums un žultsvada sistēmas bojājumi var izraisīt rētas. Šo stāvokli sauc par sklerozējošu holangītu. Tomēr nav zināms, kas tieši izraisa šo slimību.

Gandrīz pusei cilvēku ar šo stāvokli nav simptomu. Ja rodas simptomi, tie var ietvert:

• drudzis
• dzelte
• nieze
• diskomforts vēdera augšdaļā.

Aptuveni cilvēkiem ar šo stāvokli ir arī čūlainais kolīts. Šis nosacījums palielina arī aknu vēža risku. Pašlaik vienīgā zināmā ārstēšana ir aknu transplantācija.

Zāles, kas nomāc imūnsistēmu, un tās, kas palīdz noārdīt sabiezējušo žulti, var palīdzēt pārvaldīt simptomus.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir salīdzinoši reta slimība. Ir dažādi žultspūšļa vēža veidi. Viņus var būt grūti ārstēt, jo tie bieži netiek diagnosticēti līdz slimības progresēšanas beigām. Žultsakmeņi ir izplatīts žultspūšļa vēža riska faktors.

Žultspūšļa vēzis var izplatīties no žultspūšļa iekšējām sienām uz ārējiem slāņiem un pēc tam uz aknām, limfmezgliem un citiem orgāniem. Žultspūšļa vēža simptomi var būt līdzīgi akūta holecistīta simptomiem, bet var nebūt arī vispār.

Žultspūšļa polipi

Žultspūšļa polipi ir bojājumi vai izaugumi, kas rodas žultspūšļa iekšienē. Parasti tie ir labdabīgi un tiem nav simptomu. Tomēr polipiem, kas lielāki par 1 centimetru, bieži ieteicams noņemt žultspūsli. Viņiem ir lielākas iespējas būt vēža slimniekiem.

Žultspūšļa gangrēna

Gangrēna var rasties, ja žultspūšļa asins plūsma ir nepietiekama. Šī ir viena no nopietnākajām akūta holecistīta komplikācijām. Faktori, kas palielina šīs komplikācijas risku, ir:

• būdams vīrietis un vecāks par 45 gadiem
• kam ir cukura diabēts

Žultspūšļa gangrēnas simptomi var būt:

• trulas sāpes žultspūšļa rajonā
• drudzis
• slikta dūša vai vemšana
• dezorientācija
• zems asinsspiediens

Žultspūšļa abscess

Žultspūšļa abscess rodas, kad žultspūšļa iekaisums ir strutas. Strutas ir balto asins šūnu, atmirušo audu un baktēriju uzkrāšanās. Simptomi var būt sāpes augšējā labajā pusē vēderā kopā ar drudzi un drebuļiem.

Šis stāvoklis var rasties akūta holecistīta laikā, kad žultsakmens pilnībā bloķē žultspūsli, ļaujot žultspūslim piepildīties ar strutām. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar cukura diabētu un sirds slimībām.

Kā tiek diagnosticēta žultspūšļa slimība?

Lai diagnosticētu žultspūšļa slimību, ārsts jums jautās par jūsu slimības vēsturi un veiks vēdera eksāmenu. Tas ietvers sāpju pārbaudi vēderā. Var izmantot vienu vai vairākus no šiem testiem un procedūrām:

Detalizēta slimības vēsture

Svarīgi ir to simptomu saraksts, ar kuriem jūs saskaraties, kā arī jebkura žultspūšļa slimības personiskā vai ģimenes anamnēze. Var arī veikt vispārēju veselības novērtējumu, lai noteiktu, vai ir kādas ilgstošas ​​žultspūšļa slimības pazīmes.

Fiziskais eksāmens

Vēdera eksāmena laikā ārsts var veikt īpašu manevru, lai meklētu tā saukto “Mērfija zīmi”.

Šī manevra laikā ārsts uzliks roku uz vēdera pāri žultspūšļa zonai. Pēc tam viņi lūgs jums atvilkt elpu, pārbaudot un sajūtot apkārtni. Ja jūtat ievērojamas sāpes, tas liecina, ka Jums varētu būt žultspūšļa slimība.

Krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija

Simptomātisks holecistīts dažreiz uz vēdera rentgena stariem parāda akmeņus, ja akmeņi satur kalciju. Krūškurvja rentgenogrāfija var parādīt pleirītu vai pneimoniju.

Tomēr rentgenstari nav labākais tests žultspūšļa slimības noteikšanai. Tos bieži izmanto, lai izslēgtu citus iespējamos sāpju cēloņus, kas nav saistīti ar žultsakmeņiem, žultspūšļiem vai aknām.

Ultraskaņa

Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai radītu attēlus ķermeņa iekšienē. Šis tests ir viena no galvenajām metodēm, ko ārsts izmanto, lai diagnosticētu žultspūšļa slimību. Ar ultraskaņu var novērtēt žultspūšļa klātbūtni žultsakmeņos, sabiezinātās sienās, polipos vai masās. Tas var arī identificēt visas problēmas jūsu aknās.

HIDA skenēšana

HIDA skenēšana aplūko kanālu sistēmu žultspūslī un aknās. To bieži lieto, ja cilvēkam ir žultspūšļa simptomi, bet ultraskaņa neuzrādīja simptomu cēloni. HIDA skenēšanu var izmantot arī padziļinātai žultsvada sistēmas novērtēšanai.

Ar šo testu var novērtēt žultspūšļa darbību, izmantojot nekaitīgu radioaktīvu vielu. Vielu injicē vēnā un pēc tam vēro, kā tā pārvietojas pa žultspūsli. Var injicēt arī citu ķīmisku vielu, kas izraisa žultspūšļa izdalīšanos žulti.

HIDA skenēšana parāda, kā žultspūslis pārvieto žulti caur žultsvadu sistēmu. Tas var arī izmērīt žults ātrumu, kas iziet no žultspūšļa. To sauc par izgrūšanas frakciju. Parastā žultspūšļa izgrūšanas frakcija tiek uzskatīta par 35 līdz 65 procentiem.

Citi testi

Var izmantot arī citus attēlveidošanas testus, piemēram, CT un MRI skenēšanu. Asins analīzes tiek veiktas arī, lai pārbaudītu palielinātu leikocītu skaitu un patoloģisku aknu darbību.

Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir invazīvāks, bet noderīgs tests. Elastīga kamera tiek ievietota mutē un lejup pa vēderu tievajās zarnās. Lai parādītu žultsvadu sistēmu ar specializētu rentgena staru, tiek ievadīta kontrasta krāsa.

ERCP ir īpaši noderīgs tests, ja ir aizdomas par žultsakmeņu aizsprostojumu. Šīs procedūras laikā bieži var noņemt jebkuru žultsakmeni, kas izraisa aizsprostojumu.

Kā tiek ārstēta žultspūšļa slimība?

Dzīvesveida izmaiņas

Tā kā daži veselības apstākļi palielina žultsakmeņu veidošanās risku, dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt pārvaldīt žultspūšļa slimības cilvēkiem bez simptomiem. Liekais svars un diabēts palielina žultsakmeņu iespējamību. Zaudēt svaru un iegūt labu kontroli pār diabētu var palīdzēt samazināt risku.

Tomēr strauja svara zudums var izraisīt arī žultsakmeņu veidošanos. Konsultējieties ar savu ārstu par drošiem svara zaudēšanas veidiem.

Fiziskās aktivitātes palielināšanās, šķiet, samazina arī žultsakmeņu veidošanos, kā arī pazemina augstu triglicerīdu līmeni, kas ir tauku veids asinīs. Bieži ieteicams atmest smēķēšanu un ierobežot arī alkohola lietošanu.

Medicīniskā palīdzība

Pirmo žultspūšļa iekaisuma epizodi bieži ārstē ar sāpju līdzekļiem. Tā kā sāpes bieži ir smagas, nepieciešami recepšu medikamenti. Ārsts var izrakstīt zāles ar kodeīnu vai hidrokodonu. Var izrakstīt IV receptes pretiekaisuma līdzekļus vai spēcīgākas pretsāpju zāles, piemēram, morfīnu.

Bezrecepšu medikamentus, piemēram, ibuprofēnu (Advil) un naproksēnu (Aleve), nedrīkst lietot tik bieži, jo palielinās sliktas dūšas un vemšanas risks. Ja esat dehidrēts, pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt arī smagas nieru problēmas.

Lielākajai daļai cilvēku ir grūti pārvaldīt sāpes un to pavadošos simptomus mājās. Konsultējieties ar savu ārstu, lai apspriestu vislabāko ārstēšanu.

Pašlaik notiek pētījumi par ezetimiba lietošanu un tā nozīmi holesterīna žultsakmeņu veidošanās samazināšanā. Šīs zāles maina to, kā organisms absorbē holesterīnu no zarnu trakta.

Ķirurģija

Operācija būs ieteicama, lai noņemtu žultspūsli, ja esat pieredzējis vairākas iekaisuma epizodes. Žultspūšļa operācija joprojām ir visefektīvākā metode aktīvas žultspūšļa slimības ārstēšanai.

Operāciju var veikt, atverot vēderu ar griezumu, vai laparoskopiski. Tas ietver vairāku caurumu izveidošanu caur vēdera sienu un kameras ievietošanu. Laparoskopiskā operācija ļauj ātrāk atgūties. Šī metode ir vēlama cilvēkiem, kuriem nav nozīmīgas žultspūšļa slimības komplikāciju.

Pēc žultspūšļa operācijas, izmantojot kādu no šīm metodēm, cilvēkiem nereti ir caureja. Saskaņā ar Mayo klīniku, līdz 3 no 10 cilvēkiem pēc žultspūšļa operācijas var būt caureja.

Lielākajai daļai cilvēku caureja ilgs tikai dažas nedēļas. Bet dažos gadījumos tas var ilgt vairākus gadus. Ja caureja pēc operācijas turpinās vairāk nekā divas nedēļas, konsultējieties ar ārstu. Atkarībā no citiem simptomiem jums var būt nepieciešama papildu pārbaude.

Potenciālas ilgtermiņa žultspūšļa slimības komplikācijas

Žultspūslis var veidot patoloģisku eju vai fistulu starp žultspūsli un zarnu, lai palīdzētu apstrādāt aknu žulti. Tas visbiežāk ir hroniska iekaisuma komplikācija, kas saistīta ar žultsakmeņiem.

Citas komplikācijas var būt:

• zarnu aizsprostojums
• iekaisums un rētas
• perforācija (caurums žultspūslī)
• vēdera baktēriju piesārņojums, kas pazīstams kā peritonīts
• ļaundabīga transformācija (pārmaiņu šūnas kļūst par vēža audzēju)

Vai var novērst žultspūšļa slimību?

Noteiktus žultspūšļa slimības riska faktorus, piemēram, dzimumu un vecumu, nevar mainīt. Tomēr jūsu diētai var būt nozīme žultsakmeņu attīstībā. Saskaņā ar Nacionālā diabēta, gremošanas un nieru slimību institūta (NIDDK) datiem pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu un veselīgu tauku saturu var palīdzēt novērst žultsakmeņus.

Rafinēti graudi (atrodami saldos graudaugos un baltajos rīsos, maizē un makaronos) un saldie saldumi ir saistīti ar lielāku žultspūšļa slimības risku. Ir ieteicami veseli graudi, piemēram, brūnie rīsi, pilngraudu maize un tauki no zivīm un olīveļļas.

Jo agrāk žultspūšļa problēmas tiek atpazītas un ārstētas, jo mazāk iespējamas būtiskas komplikācijas. Ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu, ja Jums rodas žultspūšļa slimības pazīmes vai simptomi.