Žultsakmeņi

Saturs

• Pārskats par

Žultsakmeņi veidojas, kad žults elementi žultspūslī sacietē mazos, oļiem līdzīgos gabaliņos. Lielāko daļu žultsakmeņu veido galvenokārt sacietējis holesterīns. Ja šķidrā žults satur pārāk daudz holesterīna vai žultspūslis neiztukšojas pilnībā vai pietiekami bieži, var veidoties žultsakmeņi.

Kas ir pakļauts riskam?

Sievietēm ir divas reizes lielāka iespēja saslimt ar žultsakmeņiem nekā vīriešiem. Sieviešu hormons estrogēns paaugstina holesterīna līmeni žultī un palēnina žultspūšļa kustību. Grūtniecības laikā efekts ir vēl lielāks, jo palielinās estrogēna līmenis. Tas palīdz izskaidrot, kāpēc daudzām sievietēm grūtniecības laikā vai pēc bērna piedzimšanas rodas žultsakmeņi. Tāpat, ja lietojat kontracepcijas tabletes vai menopauzes hormonu terapiju, jums ir lielāka iespēja saslimt ar žultsakmeņiem.

Jums arī lielāka iespēja saslimt ar žultsakmeņiem, ja:

• ģimenes anamnēzē ir žultsakmeņi
• ir liekais svars
• ēst diētu ar augstu tauku un holesterīna līmeni
• ātri zaudējis svaru
• ir vecāki par 60 gadiem
• ir Amerikas indiāņi vai meksikāņu amerikāņi
• lietot holesterīna līmeni pazeminošas zāles
• ir diabēts

Simptomi

Dažreiz žultsakmeņiem nav simptomu, un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Bet, ja žultsakmeņi pārvietojas kanālos, kas ved žulti no žultspūšļa vai aknām uz tievo zarnu, tie var izraisīt žultspūšļa "uzbrukumu". Uzbrukums rada pastāvīgas sāpes labajā vēdera augšdaļā, zem labā pleca vai starp lāpstiņām. Lai gan uzbrukumi bieži pāriet, žultsakmeņiem virzoties uz priekšu, dažreiz akmens var iekļūt žultsvadā. Aizsprostots kanāls var izraisīt nopietnus bojājumus vai infekciju.

Brīdinošas zīmes par aizsprostotu žultsvadu

Ja Jums ir kāds no šiem žultsvada aizsprostošanās simptomiem, nekavējoties konsultējieties ar ārstu:

* sāpes, kas ilgst vairāk nekā 5 stundas

* slikta dūša un vemšana

* drudzis

* dzeltenīga āda vai acis

* izkārnījumi māla krāsā

Ārstēšana

Ja jums ir žultsakmeņi bez simptomiem, jums nav nepieciešama ārstēšana. Ja Jums bieži ir žultspūšļa uzbrukumi, ārsts, visticamāk, ieteiks noņemt žultspūsli-operāciju, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģija

Ķirurģija žultspūšļa-nebūtiska orgāna-noņemšanai ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām pieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs.

Gandrīz visas holecistektomijas tiek veiktas ar laparoskopiju. Pēc tam, kad esat devis zāles nomierināšanai, ķirurgs veic vairākus sīkus iegriezumus vēderā un ievieto laparoskopu un miniatūru videokameru. Kamera no ķermeņa iekšpuses nosūta palielinātu attēlu uz video monitoru, sniedzot ķirurgam orgānu un audu tuvplānu. Skatoties monitoru, ķirurgs izmanto instrumentus, lai rūpīgi atdalītu žultspūsli no aknām, žultsvadiem un citām struktūrām. Tad ķirurgs sagriež cistisko kanālu un caur vienu no mazajiem iegriezumiem noņem žultspūsli.

Atveseļošanās pēc laparoskopiskās operācijas parasti ietver tikai vienu nakti slimnīcā, un normālu darbību var atsākt pēc dažām dienām mājās. Tā kā laparoskopiskās operācijas laikā vēdera muskuļi netiek nogriezti, pacientiem ir mazāk sāpju un mazāk komplikāciju nekā pēc "atvērtas" operācijas, kurai nepieciešams 5 līdz 8 collu griezums pa vēderu.

Ja testi liecina, ka žultspūslim ir smags iekaisums, infekcija vai rētas no citām operācijām, ķirurgs var veikt atklātu operāciju, lai noņemtu žultspūsli. Dažos gadījumos tiek plānota atklāta operācija; tomēr dažreiz šīs problēmas tiek atklātas laparoskopijas laikā, un ķirurgam ir jāveic lielāks griezums. Atveseļošanās no atklātas operācijas parasti prasa 3 līdz 5 dienas slimnīcā un vairākas nedēļas mājās. Atvērta operācija ir nepieciešama apmēram 5 procentiem žultspūšļa operāciju.

Visizplatītākā komplikācija žultspūšļa operācijā ir žultsvadu traumas. Ievainots kopējais žultsvads var izplūst žulti un izraisīt sāpīgu un potenciāli bīstamu infekciju. Vieglas traumas dažreiz var ārstēt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr liels ievainojums ir nopietnāks un prasa papildu operāciju.

Ja žultsakmeņos ir žultsakmeņi, ārsts-parasti gastroenterologs-var izmantot ERCP, lai tos atrastu un noņemtu pirms žultspūšļa operācijas vai tās laikā. Dažreiz personai, kurai veikta holecistektomija, nedēļas, mēnešus vai pat gadus pēc operācijas tiek diagnosticēts žultsakmeņi žultsvados. Šādos gadījumos ERCP procedūra parasti ir veiksmīga akmens noņemšanai.

Neķirurģiska ārstēšana

Neķirurģiskas pieejas tiek izmantotas tikai īpašās situācijās, piemēram, ja pacientam ir nopietns veselības stāvoklis, kas novērš operāciju, un tikai holesterīna akmeņiem. Akmeņi parasti atkārtojas 5 gadu laikā pacientiem, kurus ārstē bez ķirurģiskas iejaukšanās.

• Perorālā šķīdināšanas terapija. Zāles, kas izgatavotas no žultsskābes, tiek izmantotas, lai izšķīdinātu žultsakmeņus. Zāles ursodiol (Actigall) un chenodiol (Chenix) vislabāk darbojas maziem holesterīna akmeņiem. Var būt nepieciešami mēneši vai gadi, pirms visi akmeņi izšķīst. Abas zāles var izraisīt vieglu caureju, un chenodiol var īslaicīgi paaugstināt holesterīna līmeni asinīs un aknu enzīmu transamināzi.
  
• Kontakta izšķīšanas terapija. Šī eksperimentālā procedūra ietver zāļu injicēšanu tieši žultspūslī, lai izšķīdinātu holesterīna akmeņus. Zāles-metil-terc-butilēteris-var izšķīdināt dažus akmeņus 1 līdz 3 dienu laikā, taču tas izraisa kairinājumu un ir ziņots par dažām komplikācijām. Procedūra tiek pārbaudīta simptomātiskiem pacientiem ar maziem akmeņiem.

Profilakse

Lai novērstu žultsakmeņu veidošanos, veiciet tālāk norādītās darbības.

• Saglabājiet veselīgu svaru.
• Ja jums ir nepieciešams zaudēt svaru, dariet to lēnām-ne vairāk kā ½ līdz 2 mārciņas nedēļā.
• Ēdiet diētu ar zemu tauku saturu un zemu holesterīna līmeni.

Pārskats par