Kas ir LRTI ķirurģija un vai tā var palīdzēt ārstēt artrītu?

Saturs

• Pārskats
• Kurš ir labs šīs operācijas kandidāts?
• Ko gaidīt procedūras laikā
• Īkšķa anatomija
• Ko dara LRTI procedūra
• LRTI ķirurģijas panākumu līmenis
• Pēcoperācijas protokols un atveseļošanās grafiks
• Pirmais mēnesis
• Otrais mēnesis
• Trešais līdz sestais mēnesis
• Atgriezties darbā
• Līdzņemšana

Pārskats

LRTI apzīmē saišu rekonstrukciju un cīpslu interpozīciju. Tas ir operācijas veids īkšķa artrīta, plaši izplatīta rokas artrīta, ārstēšanai.

Savienojumi veidojas, kur satiekas divi kauli. Jūsu locītavas ir izklātas ar gludiem audiem, kas pazīstami kā skrimšļi. Skrimšļi ļauj brīvi kustēties vienam kaulam pret otru. Kad jums ir artrīts, skrimšļi ir pasliktinājušies un, iespējams, nespēj mīkstināt kaulus kā agrāk.

Problēma var sākties, kad atslābinās stiprie audi (saites), kas savieno locītavu. Tas ļauj kauliem izslīdēt no vietas, izraisot skrimšļa nodilumu.

LRTI operācija noņem nelielu kaulu (trapeciju) īkšķa pamatnē un pārkārto tuvējo cīpslu, lai tā kalpotu par īkšķa locītavas artrīta spilvenu.Daļa no bojātās saites tiek arī noņemta un aizstāta ar jūsu plaukstas locītavas flexor cīpslas gabalu.

Lielākā daļa cilvēku no LRTI saņem pilnīgu sāpju mazināšanu, bet atveseļošanās laiks ir ilgs un dažreiz sāpīgs. Arī no trapecveida kaula noņemšanas var būt ievērojamas komplikācijas.

2016. gada pētījums, kurā piedalījās 179 cilvēki, norāda, ka tikai trapeces noņemšana (trapeziektomija) bez papildu LRTI procedūras var būt tikpat efektīva un radīt mazāk komplikāciju.

Iepriekšējie pētījumi, kas publicēti Cochrane datu bāzē par medicīniskajiem rezultātiem, arī norādīja, ka trapeziektomija vien jums var būt labāka nekā pilnīga LRTI.

Kurš ir labs šīs operācijas kandidāts?

Īkšķa artrīta tehniskais nosaukums ir pamata locītavas artrīts.

Labākie LRTI kandidāti ir pieaugušie ar vidēji smagu vai smagu bazālās locītavas artrītu, kuriem ir grūti saspiest vai satvert ar īkšķi.

LRTI darbojas kopš 70. gadiem, un procedūra ir attīstījusies un uzlabojusies. Sākumā procedūrai tika ņemti vērā tikai cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Kopš tā laika arvien biežāk ārstē jaunākas vecuma grupas.

Bāzes locītavas artrīts skar sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, 10 līdz 20 reizes biežāk nekā vīrieši. Jūsu uzņēmība pret pamata locītavas artrītu daļēji ir atkarīga no iedzimtiem (ģenētiskiem) faktoriem.

Ko gaidīt procedūras laikā

Īkšķa anatomija

Pārbaudiet īkšķi, un jūs sajutīsit divus kaulus, pazīstamus kā falangas. Bet jūsu rokas miesīgajā daļā ir trešais kauls, kas pazīstams kā metakarpālais. Metakarpālais savieno īkšķa garāko otro kaulu ar plaukstas locītavu.

Īkšķa kauliem ir trīs locītavas:

• Pirmo, kas atrodas netālu no gala, sauc par starpfalangu (IP) locītavu.
• Otro locītavu, kur otrais īkšķa kauls sasaucas ar rokas kaulu (metakarpālo), sauc par metakarpofalangeālo (MP) locītavu.
• Trešo locītavu, kurā metakarpālais (rokas) kauls sastopas ar jūsu plaukstas trapeces kaulu, sauc par karpometaarpālā (CMC) locītavu. CMC ir locītavu, kuru visvairāk ietekmē īkšķa artrīts.

CMC ir lielāka kustības brīvība nekā jebkurai citai pirksta locītavai. Tas ļauj īkšķi saliekt, izstiepties, virzīties uz roku un prom no tās un griezties apkārt. Tas izskaidro, kāpēc ir sāpīgi satvert vai satvert, kad jums ir īkšķa artrīts.

Īkšķa pamatnē ir trapeces kauls. To sauc par to, jo tā ir veidota kā trapecveida. Tas ir viens no astoņiem kauliem, kas veido jūsu plaukstas locītavas sarežģīto struktūru.

Jāapsver vēl viena locītava, kurā trapeces satiekas ar otru plaukstas daļu. Tam ir skafotrapeziotrapezoidālā (STT) savienojošais nosaukums. Tam var būt arī artrīts kopā ar CMC locītavu.

Ko dara LRTI procedūra

LRTI laikā no plaukstas locītavas tiek noņemts viss trapeces kauls vai tā daļa, un CMC un STT locītavu atlikušās virsmas ir izlīdzinātas.

Jūsu apakšdelmā tiek veikts griezums, un tiek sagriezta FCR (flexor carpi radialis) cīpsla, kas ļauj saliekt plaukstas locītavu.

Īkšķa metakarpālajā kaulā tiek urbts caurums, un FCR cīpslas brīvais gals tiek izlaists caur to un sašūts atpakaļ uz sevi.

Atlikušo FCR daļu nogriež un konservē marlē. Daļu cīpslu audu izmanto, lai rekonstruētu CMC locītavas saišu. Otru, garāku porciju sarullē spolē, ko sauc par anšovu.

“Anšovi” tiek ievietoti CMC locītavā, lai iegūtu polsterējumu, ko izmantoja artrīta skrimšļi. Lai noņemtu nepieciešamību novākt cīpslu, var izmantot arī mākslīgo anšovu.

Lai saglabātu pareizu īkšķa un plaukstas novietojumu, rokā tiek ievietoti specializēti vadi vai tapas, kas pazīstamas kā Kirschner (K-vadi). Tie izliekas no ādas un parasti tiek noņemti apmēram četras nedēļas pēc operācijas.

Šo procedūru var veikt anestēzijas veidā, kas pazīstams kā reģionālais asilāru blokāde, tāpēc jūs nejutīsit sāpes. To var veikt arī ar vispārēju anestēziju.

LRTI ķirurģijas panākumu līmenis

Daudzi cilvēki pēc LRTI operācijas izjūt sāpju mazināšanu. Deivids S. Ruks, Ziemeļkarolīnas hercoga universitātes ortopēdiskās ķirurģijas profesors, saka, ka LRTI panākumu līmenis ir 96 procenti.

Bet LRTI procedūru pārskats 2009. gadā atklāja, ka 22 procentiem cilvēku, kuriem veikta LRTI operācija, bija nelabvēlīga ietekme. Tie ietvēra:

• rētu maigums
• cīpslas adhēzija vai plīsums
• maņu izmaiņas
• hroniskas sāpes (1. tipa sarežģīts reģionālais sāpju sindroms)

Tas ir salīdzināms ar nelabvēlīgo ietekmi tikai 10 procentiem cilvēku, kuriem trapeci kauls ir noņemts (trapeziektomija), bet nav saišu rekonstrukcijas un cīpslu mijiedarbības. Ieguvums no abām procedūrām bija vienāds.

Pēcoperācijas protokols un atveseļošanās grafiks

LRTI vēlamā anestēzijas forma ir reģionālā aksilārā blokāde. Tas tiek ievadīts brahiālajā pinuma artērijā, kur tas iet caur padušu. Tas nodrošina priekšrocības, kas rodas, turpinot sāpju mazināšanu pēc operācijas beigām.

Parasti jūs esat nomodā no sedācijas ar nelabumu, bet drīz pēc tam varat atgriezties mājās.

Pirmais mēnesis

Pēc operācijas tiek uzlikta šķemba, kuru nēsājat vismaz pirmo nedēļu. Nedēļas beigās jūs varat tikt pārcelts uz balvu. Vai arī jūs varat veselu mēnesi pēc operācijas noturēt šķembu.

Pirmā mēneša laikā jums visu laiku jāpaaugstina roka. Ārsts var ieteikt plaukstas locītavas spilvenu vai citu ierīci. Siksnas netiek izmantotas, lai izvairītos no pleca stīvuma.

Pēc vienas vai divām nedēļām ķirurģiskās brūces pārsēju var mainīt.

Ārsts jums piešķirs kustības diapazona vingrinājumus pirkstiem un īkšķiem, kas jāveic pirmā mēneša laikā.

Otrais mēnesis

Pēc četrām nedēļām ārsts noņem K vadus un šuves.

Jūs saņemsiet īkšķa saiti, kas pazīstama kā spica saite, kas piestiprinās pie jūsu apakšdelma.

Ārsts izrakstīs fizikālās terapijas programmu, kurā uzsvērts kustību diapazons un plaukstas un apakšdelma nostiprināšana, izmantojot izometriskus vingrinājumus.

Trešais līdz sestais mēnesis

Sākot ar trešo mēnesi, jūs sāksit pakāpenisku atgriešanos pie normālas ikdienas aktivitātes. Jūs tiksit nošķirts no šķembas un ar skarto roku sāksiet maigas aktivitātes. Tajos ietilpst zobu tīrīšana un citas personīgās higiēnas aktivitātes, kā arī ēšana un rakstīšana.

Terapija ietvers īpaša roku tepe izspiešanu un manipulēšanu ar to, lai stiprinātu pirkstus un īkšķi. Tepe tiek piegādāta ar pakāpenisku pretestības līmeni, ko izmantot, palielinoties jūsu izturībai.

Špakteles pēc operācijas ieteicams lietot uz nenoteiktu laiku. Daži cilvēki var turpināt iegūt spēku viena līdz divu gadu laikā.

Atgriezties darbā

Cilvēki, kas ieņem baltu apkakli un vadošus amatus, iespējams, varēs atgriezties darbā nedēļas laikā. Bet pirms atgriešanās darbā, kurā nepieciešama plaša roku lietošana, var paiet trīs līdz seši mēneši.

Līdzņemšana

LRTI ir nopietna operācija ar ilgu atveseļošanās laiku. Tas daudziem cilvēkiem var efektīvi mazināt īkšķa artrīta sāpes. Tomēr pastāvīgu komplikāciju risks var sasniegt 22 procentus.

Ja visi pārējie līdzekļi nav izdevušies un operācija ir vienīgā iespēja, jūs varat apsvērt trapeces noņemšanu (trapeziektomiju) atsevišķi, neveicot pilnu LRTI procedūru. Pārrunājiet to ar savu ārstu un iegūstiet otro vai trešo viedokli.

Iespējams, ka jūs atradīsit atvieglojumu, ja nēsājat rokas skaidu, lai atbalstītu īkšķi.

Var palīdzēt šinas un speciāli roku nostiprināšanas vingrinājumi, ieskaitot terapijas špakteles izmantošanu. Fiziskais terapeits, kas specializējas rokās, var izgatavot šķembu, lai tā būtu piemērota jūsu rokai, un sniegt jums īpašus vingrinājumus.

Jūs nevarat atsaukt operāciju. Ņemiet vērā, ka, ja esat starp 22 procentiem LRTI cilvēku, kuriem ir komplikācijas, jums nav nekādu zāļu.