Daudzsološas izmaiņas MS ārstēšanas ainavā

Saturs

• Ārstēšanas mērķis
• Ārstēšana
• Gilenya (fingolimods)
• Teriflunomīds (Aubagio)
• Dimetilfumarāts (Tecfidera)
• Dalfampridīns (Ampyra)
• Alemtuzumabs (Lemtrada)
• Pārveidota stāsta atmiņas tehnika
• Mielīna peptīdi
• MS ārstēšanas nākotne

Multiplā skleroze (MS) ir hroniska slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Nervi ir pārklāti ar aizsargapvalku, ko sauc par mielīnu, kas arī paātrina nervu signālu pārraidi. Cilvēki ar MS piedzīvo mielīna zonu iekaisumu un progresējošu mielīna pasliktināšanos un zudumu.

Kad mielīns ir bojāts, nervi var darboties neparasti. Tas var izraisīt vairākus neparedzamus simptomus. Tie ietver:

• sāpes, tirpšanas vai dedzināšanas sajūtas visā ķermenī
• redzes zudums
• mobilitātes grūtības
• muskuļu spazmas vai stīvums
• grūtības ar līdzsvaru
• neskaidra runa
• traucēta atmiņa un kognitīvās funkcijas

Gadu ilgs īpašs pētījums ir novedis pie jaunām MS ārstēšanas metodēm. Slimību joprojām nevar izārstēt, taču zāļu režīmi un uzvedības terapija ļauj cilvēkiem ar MS izbaudīt labāku dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas mērķis

Daudzas ārstēšanas iespējas var palīdzēt pārvaldīt šīs hroniskās slimības gaitu un simptomus. Ārstēšana var palīdzēt:

• palēnināt MS progresēšanu
• samazināt simptomus MS saasināšanās vai uzliesmojumu laikā
• uzlabot fizisko un garīgo funkciju

Ārstēšana atbalsta grupu veidā vai sarunu terapija var arī sniegt ļoti nepieciešamo emocionālo atbalstu.

Ārstēšana

Ikviens, kuram diagnosticēta recidivējoša MS forma, visticamāk, sāks ārstēšanu ar FDA apstiprinātu slimību modificējošu medikamentu. Tas ietver indivīdus, kuri piedzīvo pirmo klīnisko notikumu, kas atbilst MS. Ārstēšana ar slimību modificējošām zālēm jāturpina bezgalīgi, ja vien pacientam nav vājas reakcijas, viņam nav pieļaujamas blakusparādības vai viņš nelieto zāles tā, kā vajadzētu. Ārstēšana būtu jāmaina arī tad, ja ir pieejama labāka iespēja.

Gilenya (fingolimods)

2010. gadā Gilenya kļuva par pirmo perorālo narkotiku recidivējošiem MS tipiem, ko apstiprināja Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). Pārskati liecina, ka tas var samazināt recidīvus uz pusi un palēnināt slimības progresēšanu.

Teriflunomīds (Aubagio)

Galvenais MS ārstēšanas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu. Zāles, kas to dara, sauc par slimību modificējošiem medikamentiem. Viena no šādām zālēm ir iekšķīgi lietojams teriflunomīds (Aubagio). Tas tika apstiprināts lietošanai cilvēkiem ar MS 2012. gadā.

Pētījumā, kas publicēts The New England Journal of Medicine, tika atklāts, ka cilvēkiem ar recidivējošu MS, kuri lietoja teriflunomīdu vienu reizi dienā, slimības progresēšanas rādītāji bija ievērojami lēnāki un mazāk recidīvu nekā tiem, kuri lietoja placebo. Cilvēkiem, kuriem tika ievadīta lielāka teriflunomīda deva (14 mg pret 7 mg), slimības progresēšana samazinājās. Teriflunomīds bija tikai otrais perorālo slimību modificējošais medikaments, kas apstiprināts MS ārstēšanai.

Dimetilfumarāts (Tecfidera)

Trešais perorālo slimību modificējošais medikaments cilvēkiem ar MS kļuva pieejams 2013. gada martā. Dimetilfumarāts (Tecfidera) agrāk bija pazīstams kā BG-12. Tas neļauj imūnsistēmai uzbrukt pašai un iznīcināt mielīnu. Tas var arī aizsargāt organismu, līdzīgi kā antioksidanti. Zāles ir pieejamas kapsulu formā.

Dimetilfumarāts ir paredzēts cilvēkiem, kuriem ir recidivējoši remitējoša MS (RRMS). RRMS ir slimības forma, kurā persona parasti nonāk remisijā uz noteiktu laiku, pirms simptomi pasliktinās. Cilvēki ar šāda veida MS var gūt labumu no šo zāļu devām divas reizes dienā.

Dalfampridīns (Ampyra)

MS izraisīta mielīna iznīcināšana ietekmē nervu signālu sūtīšanas un saņemšanas veidu. Tas var ietekmēt kustību un kustīgumu. Kālija kanāli ir kā poras uz nervu šķiedru virsmas. Kanālu bloķēšana var uzlabot nervu vadīšanu skartajos nervos.

Dalfampridīns (Ampyra) ir kālija kanālu bloķētājs. Pētījumos, kas publicēti, atklāts, ka dalfampridīns (agrāk saukts par fampridīnu) palielināja staigāšanas ātrumu cilvēkiem ar MS. Sākotnējā pētījumā tika pārbaudīts staigāšanas ātrums 25 pēdu pastaigas laikā. Tas neuzrādīja, ka dalfampridīns būtu izdevīgs. Tomēr pēc pētījuma analīze parādīja, ka dalībnieki sešu minūšu testa laikā, lietojot 10 mg zāļu, katru dienu parādīja palielinātu staigāšanas ātrumu. Dalībnieki, kuri piedzīvoja paaugstinātu staigāšanas ātrumu, demonstrēja arī uzlabotu kāju muskuļu spēku.

Alemtuzumabs (Lemtrada)

Alemtuzumabs (Lemtrada) ir humanizēta monoklonāla antiviela (laboratorijas ražots proteīns, kas iznīcina vēža šūnas). Tas ir vēl viens slimību modificējošs līdzeklis, kas apstiprināts recidivējošu MS formu ārstēšanai. Tā mērķauditorija ir olbaltumviela, ko sauc par CD52 un kas atrodas uz imūnās šūnas virsmas. Lai gan nav precīzi zināms, kā darbojas alemtuzumabs, tiek uzskatīts, ka tas saistās ar CD52 T un B limfocītos (baltie asinsķermenīši) un izraisa lizu (šūnas sadalīšanās). Zāles pirmo reizi tika apstiprinātas leikēmijas ārstēšanai ar daudz lielāku devu.

Lemtradai bija grūti iegūt FDA apstiprinājumu Amerikas Savienotajās Valstīs. FDA 2014. gada sākumā noraidīja pieteikumu par Lemtrada apstiprināšanu. Viņi minēja nepieciešamību veikt vairāk klīnisko pētījumu, kas parādīja, ka ieguvums atsver nopietnu blakusparādību risku. Vēlāk FDA 2014. gada novembrī apstiprināja Lemtrada, taču tas nāk ar brīdinājumu par nopietniem autoimūnas stāvokļiem, infūzijas reakcijām un palielinātu ļaundabīgu audzēju, piemēram, melanomas un citu vēža, risku. Divos III fāzes pētījumos to salīdzināja ar EMD Serono MS narkotiku Rebif. Izmēģinājumos tika konstatēts, ka divu gadu laikā ir labāk samazināt recidīvu biežumu un invaliditātes pasliktināšanos.

Drošības profila dēļ FDA iesaka to parakstīt tikai pacientiem, kuriem ir bijusi nepietiekama atbildes reakcija uz divām vai vairākām citām MS ārstēšanas metodēm.

Pārveidota stāsta atmiņas tehnika

MS ietekmē arī kognitīvo funkciju. Tas var negatīvi ietekmēt atmiņu, koncentrāciju un izpildfunkcijas, piemēram, organizāciju un plānošanu.

Pētnieki no Keslera fonda pētījumu centra atklāja, ka modificēta stāstu atmiņas tehnika (mSMT) var būt efektīva cilvēkiem, kuriem rodas MS kognitīvie efekti. Smadzeņu mācīšanās un atmiņas zonas pēc mSMT sesijām parādīja lielāku aktivizāciju MRI skenēšanā. Šī daudzsološā ārstēšanas metode palīdz cilvēkiem saglabāt jaunas atmiņas. Tas arī palīdz cilvēkiem atcerēties vecāku informāciju, izmantojot uz stāstiem balstītu asociāciju starp attēliem un kontekstu. Modificēta stāsta atmiņas tehnika varētu palīdzēt kādam ar MS atcerēties, piemēram, dažādus priekšmetus iepirkumu sarakstā.

Mielīna peptīdi

Mielīns cilvēkiem ar MS kļūst neatgriezeniski bojāts. Sākotnējie testi, par kuriem ziņots JAMA Neurology, liecina, ka iespējama jauna terapija ir daudzsološa. Viena neliela subjektu grupa saņēma mielīna peptīdus (olbaltumvielu fragmentus), izmantojot plāksteri, kas valkāta uz ādas viena gada laikā. Vēl viena neliela grupa saņēma placebo. Cilvēkiem, kuri saņēma mielīna peptīdus, radās ievērojami mazāk bojājumu un recidīvu nekā cilvēkiem, kuri saņēma placebo. Pacienti labi panesa ārstēšanu, un nopietnu nevēlamu notikumu nebija.

MS ārstēšanas nākotne

Efektīva MS ārstēšana katram cilvēkam ir atšķirīga. Kas der vienai personai, tas ne vienmēr derēs otram. Medicīnas sabiedrība turpina uzzināt vairāk par slimību un to, kā to vislabāk ārstēt. Pētījumi apvienojumā ar izmēģinājumiem un kļūdām ir galvenie līdzekļi, lai atrastu ārstēšanu.