Nieru šūnu karcinomas 4. posms: ārstēšana un prognoze

Saturs

• RCC ārstēšanas iespējas
• Ķirurģija
• Imūnterapija
• Kontrolpunkta inhibitori
• Interleikīns-2
• Alfa interferons
• Mērķtiecīga terapija
• mTOR inhibitori
• Radiācijas terapija
• Ķīmijterapija
• Klīniskie pētījumi
• Nieru šūnu karcinomas inscenējums
• Outlook

Nieru šūnu karcinoma (RCC) ir vēža veids, kas ietekmē nieru šūnas. RCC ir visizplatītākais nieru vēža veids. RCC attīstībai ir vairāki riska faktori, tostarp:

• slimības anamnēze ģimenē
• smēķēšana
• aptaukošanās
• augsts asinsspiediens
• policistiska nieru slimība

Jo agrāk tas tiek atklāts, jo lielākas iespējas efektīvi ārstēties.

RCC ārstēšanas iespējas

Kaut arī 4. pakāpes RCC tiek klasificēta kā progresējoša vēža stadija, joprojām ir pieejamas ārstēšanas iespējas.

Ķirurģija

Dažos gadījumos, kad galvenais audzējs ir noņemams un vēzis nav plaši izplatījies, var veikt radikālu nefrektomiju. Tas ietver ķirurģisku lielākās vai visas skartās nieres noņemšanu.

Cilvēkiem ar metastātisku vēzi var būt nepieciešama citu audzēju ķirurģiska noņemšana. Speciālistu komanda izlems, vai metastazētos audzējus var noņemt bez pārāk liela riska.

Ja operācija nav iespējama, var izmantot audzēja embolizāciju. Šī procedūra pārtrauc audzēja asins piegādi, kas palīdz mazināt simptomus.

Kad vietējo audzēju noņemšanai ir veikta operācija, daudziem cilvēkiem var būt nepieciešama sistēmiska terapija. Šāda veida terapija ārstē vēzi visā ķermenī. Tas var palīdzēt samazināt vēža recidīvus.

Sistēmiskā terapija RCC 4. stadijā ietver imūnterapiju, mērķterapiju, starojumu un ķīmijterapiju.

Imūnterapija

Imūnterapija ir ārstēšanas paņēmiens, kura mērķis ir stimulēt imūnsistēmu uzbrukt vēža šūnām. Ne visi ar RCC labi reaģē uz imūnterapiju, un blakusparādības var būt nopietnas.

Imūnterapija vai bioloģiskā terapija ir ārstēšana, kas palīdz jūsu imūnsistēmai uzbrukt vēzim. To bieži ievieš, ja RCC nevar noņemt ar operāciju.

Imūnterapijā tiek izmantoti daži dažādi narkotiku veidi:

Kontrolpunkta inhibitori

Jūsu imūnsistēma izmanto “kontrolpunktu” sistēmu, lai atšķirtu veselās un vēža šūnas. Kontrolpunkta inhibitoru mērķis ir palīdzēt jūsu imūnsistēmai atrast vēža šūnas, kas slēpjas no jūsu imūnsistēmas.

Nivolumabs (Opdivo) ir kontrolpunkta inhibitors, ko ievada caur IV, un pēdējos gados tas ir kļuvis par RCC ārstēšanu.

Blakusparādības ir:

• izsitumi
• nogurums
• caureja
• slikta dūša
• galvassāpes
• ādas izsitumi
• locītavu sāpes
• sāpes vēderā
• apgrūtināta elpošana

Interleikīns-2

Interleikīns-2 (IL-2, Proleukīns) ir mākslīga olbaltumvielu kopija, ko sauc par citokīniem un kuru mērķis ir aktivizēt imūnsistēmu, lai uzbruktu audzēja šūnām.

Ir pierādīts, ka tam ir potenciāls. Tam var būt nopietnas blakusparādības, tāpēc to lieto tikai veseliem cilvēkiem, kuri, visticamāk, panes blakusparādības.

Viena no efektivitātēm pārsvarā baltajiem vīriešiem ar agresīvu RCC formu novēroja augstāku izdzīvošanas līmeni, lietojot lielu interleikīna-2 devu.

Blakusparādības ir:

• nogurums
• asiņošana
• drebuļi
• drudzis
• zems asinsspiediens
• šķidrums plaušās
• nieru bojājumi

Alfa interferons

Interferoniem piemīt pretvīrusu, antiproliferatīvs (kavē vēža šūnu augšanu) un imūnmodulējošas (ietekmē ķermeņa imūnsistēmu) īpašības. Alfa interferona mērķis ir apturēt audzēja šūnu dalīšanos un augšanu.

Interferonu dažreiz lieto kopā ar citām zālēm, piemēram, bevacizumabu (Avastin).

Interferona blakusparādības ir:

• slikta dūša
• gripai līdzīgi simptomi
• nogurums

Interferonus lielākoties aizstāja ar mērķa terapiju ar vienu līdzekli. Viena līdzekļa interferona terapiju parasti vairs neizmanto.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīga RCC terapija nozīmē tādu zāļu lietošanu, kas īpaši vērstas uz vēža šūnām. Mērķtiecīgas zāles ir vēlamas, jo tās nekaitē un nenogalina veselīgas ķermeņa šūnas.

RCC 4. stadijā ir vairākas mērķtiecīgas zāles, kas darbojas, lai kavētu šūnu augšanu. Tie ir vērsti uz olbaltumvielām, ko sauc par asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF), kas stimulē vēža šūnu augšanu.

Šo mērķtiecīgo zāļu izstrāde ir palīdzējusi pagarināt dažu 4. pakāpes pacientu dzīvi. Ārstēšana ir izrādījusies pietiekami daudzsološa, ka pētnieki turpina izstrādāt jaunas mērķtiecīgas zāles.

Zāles bevacizumabs (Avastin) bloķē VEGF un tiek ievadīts caur vēnu.

Blakusparādības ir:

• caureja
• svara zudums
• ģībonis
• apetītes zudums
• grēmas
• mutes čūlas

Tirozīna kināzes inhibitors (TKI) aptur jaunu asinsvadu augšanu audzējos un nāk tablešu formā. Šāda veida narkotiku piemēri ir:

• sorafenibs (Nexavar)
• kabozantinibs (Cabometyx)
• pazopanibs (Votrient)
• sunitinibs (Sutent)

TKI blakusparādības ir:

• augsts asinsspiediens
• slikta dūša
• caureja
• sāpes rokās un kājās

mTOR inhibitori

Rapamicīna (mTOR) inhibitoru mehāniskais mērķis ir vērsts uz mTOR olbaltumvielu, kas veicina nieru šūnu vēža augšanu.

Tie ietver:

• temsirolīms (Torisel), ievadīts caur IV
• everolims (Afinitor), iekšķīgi lietojams tablešu formā

Blakusparādības ir:

• izsitumi
• vājums
• apetītes zudums
• mutes čūlas
• šķidruma uzkrāšanās sejā vai kājās
• augsts cukura līmenis asinīs un holesterīns

Radiācijas terapija

Radiācija izmanto augstas enerģijas rentgenstarus, lai iznīcinātu vēža šūnas. Radiāciju var izmantot arī pēc operācijas, lai iznīcinātu visas vēža šūnas, kas palikušas pēc ārstēšanas.

Uzlabotā RCC to bieži lieto, lai mazinātu tādus simptomus kā sāpes vai pietūkums. Šādu ārstēšanu sauc par paliatīvo aprūpi.

Radiācijas blakusparādības ir:

• kuņģa darbības traucējumi
• ādas apsārtums
• nogurums
• caureja

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir tradicionāla vairāku veidu vēža ārstēšanas metode. Tas ietver zāļu vai zāļu kombināciju lietošanu vēža šūnu iznīcināšanai.

Ķīmijterapijas zāles nav mērķētas, tāpēc tās iznīcina arī veselās šūnas un rada daudz blakusparādību.

Ķīmijterapija bieži nedarbojas cilvēkiem ar RCC. Tomēr ārsts varētu ieteikt, ja imūnterapija un mērķtiecīga ārstēšana nav devusi rezultātu.

Šo ārstēšanu veic vai nu intravenozi, vai tablešu veidā. Tas tiek ievadīts ciklos ar periodiskiem atpūtas periodiem. Jums parasti jāsaņem ķīmijterapija katru mēnesi vai ik pēc pāris mēnešiem.

Blakusparādības ir:

• nogurums
• mutes čūlas
• slikta dūša un vemšana
• caureja vai aizcietējums
• matu izkrišana
• apetītes zudums
• paaugstināts infekciju risks

Klīniskie pētījumi

Vēl viena iespēja cilvēkiem ar 4. pakāpes RCC ir iesaistīties klīniskajos pētījumos. Klīniskie pētījumi ir pētījumi, lai pārbaudītu jaunas zāles un ārstēšanu.

Jūs varat apspriest pašreizējos klīniskos pētījumus, kā arī to iespējamos riskus un ieguvumus ar savu ārstu vai veselības aprūpes sniedzēju.

Nieru šūnu karcinomas inscenējums

Ārsti, kuri diagnosticē un ārstē RCC un citus vēža veidus, izmanto inscenēšanas sistēmu. Katrai personai, kurai ir RCC, tiek piešķirts numura apzīmējums, kas svārstās no 1 līdz 4. 1. posms ir agrākais slimības posms, bet 4. posms ir jaunākais un progresīvākais.

RCC iestudēšanas pamatā ir:

• primārā audzēja lielums nierēs
• vēža šūnu izplatīšanās no primārā audzēja uz blakus esošajiem audiem
• metastāzes pakāpe
• vēža izplatīšanās uz citiem ķermeņa orgāniem

RCC 4. posms var ietvert dažādas iestudēšanas kritēriju kombinācijas:

• Kad primārais audzējs ir liels un izplatījies visā nierēs un tuvējos audos. Šajā gadījumā vēža šūnas var būt vai nav izplatījušās citos ķermeņa orgānos.
• Kad vēzis ir metastāzējis un atrodas attālos orgānos. Šajā gadījumā primārais audzējs var būt jebkura izmēra, un audos, kas tieši ieskauj nieres, var būt vai nav vēzis.

Outlook

5 gadu relatīvais izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar 4. stadijas RCC ir 12 procenti. Tomēr dažādi scenāriji var izraisīt augstāku izdzīvošanas līmeni.

Cilvēkiem, kuriem ir iespēja veikt operāciju metastātisku audzēju noņemšanai, ir labāki izdzīvošanas rādītāji, un daudzi, kurus ārstē ar mērķtiecīgām zālēm, izdzīvo ilgāk nekā tie, kuri to nedara.