Metastātiska krūts vēža ārstēšana un 2019. gada atklājumi

Saturs

• Pārskats
• Jaunas krūts vēža ārstēšanas metodes
• Alpelisib
• Talazoparibs
• Trastuzumabs ar hialuronidāzi
• Atezolizumabs
• Bioloģiski līdzīgi
• Jaunās un izrāvienu terapijas
• Histona deacetilāzes (HDAC) inhibitori
• CAR-T šūnu terapija
• Vēža vakcīnas
• Kombinētās terapijas
• Pašreizējās procedūras
• Vai mēs esam tuvu izārstēšanai?
• Izņemšana

Pārskats

Krūts vēža ārstēšanas metodes vienmēr attīstās un uzlabojas. 2019. gadā svaigas perspektīvas tuvoties vēža terapijai izraisīja aizraujošus sasniegumus ārstēšanā pētniecībā.

Mūsdienu ārstēšana ir mērķtiecīgāka un spēj mainīt krūts vēža slimības gaitu, vienlaikus saglabājot arī jūsu dzīves kvalitāti. Pēdējos gados ir parādījušās daudzas terapeitiskās iespējas 4. stadijas jeb metastātiska krūts vēža ārstēšanai, ievērojami uzlabojot izdzīvošanas rādītājus.

Šeit ir saraksts ar jaunākajām krūts vēža terapijām un to, kas ir pie horizonta.

Jaunas krūts vēža ārstēšanas metodes

Alpelisib

Alpelisib (Piqray) apstiprināja ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2019. gada maijā. To var lietot kombinācijā ar fulvestrantu (Faslodex), lai ārstētu sievietes pēcmenopauzes periodā, kā arī vīriešus, ar noteikta veida metastātisku krūts vēzi. . Specifisko vēža veidu sauc par hormonu receptoru (HR) - pozitīvu, cilvēka epidermas augšanas faktora receptoru 2 (HER2) - negatīvu progresējošu vai metastātisku krūts vēzi.

Alpelisibs ir fosfatidilinozīta 3-kināzes (PI3K) inhibitors, kas kavē audzēja šūnu augšanu. Šī ārstēšana darbojas tikai cilvēkiem ar PIK3CA mutācijas. Tāpēc vispirms jums jāveic FDA apstiprināts tests, lai noskaidrotu, vai jums ir šī specifiskā mutācija.

Talazoparibs

FDA apstiprināja talazoparibu (Talzenna) 2018. gada oktobrī. Talazoparibs ir apstiprināts lokāli progresējoša vai metastātiska HER2 negatīva krūts vēža ārstēšanai sievietēm ar BRCA1 vai BRCA2 mutācija.

Talazoparibs ietilpst zāļu klasē, ko sauc par PARP inhibitoriem. PARP apzīmē poli-ADP-ribozes polimerāzi. PARP inhibitori darbojas, apgrūtinot vēža šūnas DNS bojājumu izdzīvošanu. Talazoparibu lieto iekšķīgi kā tableti.

Trastuzumabs ar hialuronidāzi

Trastuzumabu (Herceptin) daudzus gadus lieto krūts vēža ārstēšanai. FDA nesen apstiprināja jaunu trastuzumaba zāļu formu, kurā zāles apvienotas ar hialuronidāzi. Hialuronidāze ir ferments, kas palīdz jūsu ķermenim lietot trastuzumabu.

Jauno zāļu formu, kas pazīstama kā Herceptin Hylecta, injicē zem ādas, izmantojot zemādas adatu. Process ilgst tikai dažas minūtes. Herceptin Hylecta ir apstiprināts gan metastātiska, gan metastātiska krūts vēža ārstēšanai.

Atezolizumabs

2019. gada martā FDA apstiprināja atezolizumabu (Tecentriq) - jauna veida narkotiku, kas pazīstams kā PD-L1 inhibitors. Atezolizumabs ir apstiprināts cilvēkiem ar nerezecējamu lokāli progresējošu vai metastātisku trīskārši negatīvu krūts vēzi (TNBC), kuru audzēji izsaka olbaltumvielu, ko sauc par PD-L1. Tas darbojas, palīdzot imūnsistēmai uzbrukt vēža šūnām. To bieži sauc par imunoterapiju.

Bioloģiski līdzīgi

Bioloģiski līdzīgi medikamenti nebūt nav “jaunas” zāles, taču tie ievērojami maina krūts vēža ārstēšanas vidi. Bioloģiski līdzīgs produkts ir kā ģenērisks medikaments - receptes kopija, kas kādu laiku ir bijusi tirgū un kurai ir beidzies patents. Tomēr atšķirībā no patentbrīvajiem medikamentiem bioloģiski līdzīgie medikamenti ir bioloģisko zāļu kopijas, kas ir lielas, sarežģītas molekulas, kurās var būt dzīvs materiāls.

Bioloģiski līdzīgi produkti tiek pakļauti stingram FDA pārskatīšanas procesam, un tiem nedrīkst būt klīniski nozīmīgu atšķirību no to atsauces produkta. Bioloģiski līdzīgi medikamenti maksā lētāk nekā viņu firmas firmas kolēģi. Šeit ir daži no nesen apstiprinātajiem Herceptin bioloģiskās līdzības principiem krūts vēža gadījumā:

• Ontruzants (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Jaunās un izrāvienu terapijas

Histona deacetilāzes (HDAC) inhibitori

HDAC inhibitoru zāles vēža augšanas ceļā bloķē fermentus, ko sauc par HDAC fermentiem. Viens piemērs ir tucidinostat, kas pašlaik tiek pārbaudīts III fāzē progresējoša hormonu receptoru pozitīva krūts vēža gadījumā. Tucidinostat līdz šim ir parādījis daudzsološus rezultātus.

CAR-T šūnu terapija

CAR-T ir revolucionāra imunoterapija, kas, pēc pētnieku domām, varētu izārstēt noteiktus vēža veidus.

CAR-T, kas apzīmē kimēru antigēnu receptoru T-šūnu terapiju, izmanto T šūnas, kas ņemtas no asinīm, un ģenētiski izmaina tās, lai uzbruktu vēzim. Modificētās šūnas jums tiek atdotas infūzijas veidā.

CAR-T terapija ir saistīta ar risku. Lielākais risks ir stāvoklis, ko sauc par citokīnu izdalīšanās sindromu, kas ir sistēmiska iekaisuma reakcija, ko izraisa uzpūstās CAR-T šūnas. Dažiem cilvēkiem rodas smagas reakcijas, kas var izraisīt nāvi, ja tās ātri neārstē.

Cerības pilsētas vēža centrs pašlaik cilvēkus iesaistās pašā pirmajā CAR-T šūnu terapijas izmēģinājumā, lai koncentrētos uz HER2 pozitīvu krūts vēzi ar metastāzēm smadzenēs.

Vēža vakcīnas

Vakcīnas var izmantot, lai palīdzētu imūnsistēmai cīnīties pret vēža šūnām. Vēža vakcīna satur īpašas molekulas, kas bieži atrodas audzēja šūnās, un tas var palīdzēt imūnsistēmai labāk atpazīt un iznīcināt vēža šūnas.

Vienā nelielā pētījumā HER2 mērķēta terapeitiskā vēža vakcīna parādīja klīnisko ieguvumu cilvēkiem ar metastātiskiem HER2 pozitīviem vēža gadījumiem.

Mayo klīnika arī pēta pretvēža vakcīnu, kuras mērķis ir HER2 pozitīvs krūts vēzis. Pēc operācijas vakcīnu paredzēts lietot kombinācijā ar trastuzumabu.

Kombinētās terapijas

Pašlaik tiek veikti simtiem krūts vēža klīnisko pētījumu. Daudzos no šiem izmēģinājumiem tiek vērtēta vairāku jau apstiprinātu ārstēšanas veidu kombinētā terapija. Pētnieki cer, ka, izmantojot vienas vai vairāku mērķtiecīgu terapiju kombinācijas, rezultāti var uzlaboties.

Pašreizējās procedūras

Krūts vēža ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas, kā arī no vairākiem faktoriem, piemēram, vecuma, ģenētiskās mutācijas stāvokļa un ģimenes un personīgās vēstures. Lielākajai daļai cilvēku nepieciešama divu vai vairāku ārstēšanas veidu kombinācija. Šeit ir daži no pieejamajiem ārstēšanas veidiem:

• operācija vēža šūnu noņemšanai jūsu krūtīs (lumpektomija) vai visas krūts noņemšana (mastektomija)
• radiācija, kuras laikā tiek izmantoti augstas enerģijas rentgena stari, lai apturētu vēža izplatīšanos
• perorāli lietojamas hormonu procedūras, piemēram, tamoksifēns
• trastuzumabu, ja jūsu krūts vēža testi ir pozitīvi attiecībā uz HER2 olbaltumvielu pārmērīgumu
• citas uz HER2 vērstas terapijas, piemēram, pertuzumabs (Perjeta), neratinibs (Nerlynx) vai ado-trastuzumabs emtansīns (Kadcyla)
• ķīmijterapija, piemēram, docetaksels (Taxotere), ko bieži lieto līdztekus citām ārstēšanas metodēm
• jaunākas zāles, ko sauc par CDK 4/6 inhibitoriem; to skaitā ir palbociklijs (Ibrance), ribokiklijs (Kisqali) un abemaciklijs (Verzenio), kas ir apstiprināti, lai ārstētu HR pozitīvu, HER2 negatīvu metastātisku krūts vēzi
• PARP inhibitori, kas paredzēti tikai cilvēkiem ar HER2 negatīvu metastātisku krūts vēzi un kuriem ir BRCA1 vai BRCA2 ģenētiskā mutācija

Vai mēs esam tuvu izārstēšanai?

Katrs vēzis ir atšķirīgs, tāpēc maz ticams, ka atradīsit visiem piemērotu izārstēt. Tomēr šodien tiek pasludināta CAR-T šūnu terapija kā daudzsološākā ārstēšanas metode. Protams, joprojām ir jāizdomā daži bioloģiski izaicinājumi, un priekšā vēl ir daudz gadu klīnisko pētījumu.

Gēnu rediģēšana arī parāda solījumu kā iespējamu ārstniecības līdzekli. Lai tas darbotos, vēža šūnās būs jāievieš jauns gēns, kas izraisa to nāvi vai pārstāj augt. Viens no gēnu rediģēšanas piemēriem, kas pievērš lielu uzmanību plašsaziņas līdzekļiem, ir CRISPR sistēma. CRISPR pētījumi joprojām ir sākuma stadijā. Ir pāragri pateikt, vai tas būs risinājums, uz kuru mēs ceram.

Izņemšana

Katru gadu metastātiska krūts vēža ārstēšanai tiek atrasti jauni ārstēšanas veidi, kas palīdz uzlabot izdzīvošanas rādītājus. Šīs izrāvienu terapijas ir daudz drošākas un efektīvākas. Viņi, iespējams, var aizstāt skarbākas procedūras, piemēram, ķīmijterapiju. Tas nozīmē, ka vēža ārstēšanas laikā uzlabosies arī cilvēka dzīves kvalitāte.

Jauni mērķa līdzekļi piedāvā arī jaunas kombinācijas terapijas iespējas. Kombinētās ārstēšanas metodes turpina uzlabot izdzīvošanu lielākajai daļai cilvēku, kam diagnosticēts metastātisks krūts vēzis. Ja vēlaties pievienoties klīniskajam pētījumam, lai palīdzētu attīstīt jaunas krūts vēža terapijas, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai uzzinātu, vai esat tiesīgs.