Ko Medicare sedz dubultā mastektomija?

Saturs

• Kādas Medicare daļas aptver mastektomiju?
• Ārsta vizītes un ambulatorā aprūpe
• Stacionārā ķirurģija un aprūpe
• Rekonstrukcija
• Zāles
• Profilaktiska mastektomija un ģenētiskā pārbaude
• Kādi ir pārklājuma noteikumi un informācija?
• Kādas var būt sagaidāmas ārpus kabatas izmaksas?
• Medikare A daļa
• Medikare B daļa
• Medikare C daļa
• Medikare D daļa
• Plašāka informācija par krūts vēzi un mastektomiju
• Iestudējums
• Ķirurģiskās iespējas
• Līdzņemšana

• Mastektomija ir liela operācija, kurā tiek noņemta viena vai abas krūtis. Tā ir procedūra, kurai nepieciešama plaša plānošana un atveseļošanās.
• Medicare A daļai jāsedz jūsu stacionāro slimnīcu izmaksas, savukārt Medicare B daļai jāsedz visi citi saistītie ambulatorie pakalpojumi.
• Medicare B daļa segs arī protezēšanu un citas izmaksas, kas saistītas ar mastektomiju.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 100 000 sieviešu izdara mastektomijas operācijas. Kaut arī mastektomija ir viens no galvenajiem krūts vēža ārstēšanas veidiem, ne visiem, kam tiek veikta šī operācija, ir vēža diagnoze. Ir vairāki mastektomiju veidi, ieskaitot atsevišķas mastektomijas, kurās tiek noņemta viena krūts, un dubultās mastektomijas, kurās tiek noņemtas abas krūtis.

Parasti Medicare segs lielāko daļu nepieciešamo ārstēšanu pēc vēža diagnozes saņemšanas, ieskaitot mastektomiju. Tomēr dažas mastektomijas neatbilst Medicare programmai, ja tās netiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām situācijai.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par to, kad Medicare attieksies uz mastektomiju un kad ne.

Kādas Medicare daļas aptver mastektomiju?

Medicare parasti nodrošina lielāko daļu vēža ārstēšanas veidu. Ja jums nepieciešama mastektomija, lai ārstētu krūts vēzi, jūs tiksit segts no jūsu Medicare pabalstiem, sedzot dažas izmaksas, kas radušās no kabatas. Dažādas Medicare daļas maksā par dažādiem pakalpojumiem, pamatojoties uz jūsu operācijā iesaistīto.

Ārsta vizītes un ambulatorā aprūpe

Medicare B daļa ir Medicare daļa, kas sedz ambulatorās procedūras, ārstu vizītes un medicīniskos pakalpojumus. Šī programmas daļa segs visus ārstu apmeklējumus, kas saistīti ar jūsu mastektomiju un vēža aprūpi, kā arī ambulatoro ķirurģiju.

Stacionārā ķirurģija un aprūpe

Medicare A daļa ir Medicare daļa, kas sedz stacionāro slimnīcu pakalpojumus. Šī programmas daļa apmaksās jūsu mastektomijas operāciju un ar to saistīto stacionāro aprūpi.

Rekonstrukcija

Medicare A daļa attieksies uz ķirurģiski implantētām protēzēm pēc jūsu mastektomijas, ja izvēlēsities veikt rekonstrukciju. Medicare B daļa aptvers ārējās protēzes pēc jūsu mastektomijas, kā arī īpašos jums nepieciešamos krūšturi pēc operācijas.

Ja jums ir Medicare C daļa, Medicare Advantage plāns, A un B daļas pārklājums ir vienāds. Tomēr jums var būt papildu recepšu zāļu klāsts un citas papildu priekšrocības, pamatojoties uz jūsu izvēlēto konkrēto plānu.

Zāles

Uz medikamentiem, kas tiek izsniegti, kamēr jūs esat uzņemts kā stacionārs, attiecas A daļas Medicare. Dažas perorālās ķīmijterapijas zāles ir iekļautas B daļā, ja tās izdod ambulatorā stāvoklī.

Ja saistībā ar jūsu mastektomiju tiek izrakstīti citi medikamenti, jums būs nepieciešams Medicare D daļas plāns vai Medicare Advantage plāns ar receptēm. Pretējā gadījumā jums par tiem var nākties maksāt no savas kabatas.

Ja jums ir Medicare D daļas plāns, būtu jāaptver zāles pret sliktu dūšu, sāpēm vai citiem jautājumiem pēc operācijas. Precīzi segtās summas un D daļas plāna izmaksas būs atkarīgas no jūsu plāna sniedzēja un atrašanās vietas.

Profilaktiska mastektomija un ģenētiskā pārbaude

Medikare izvēlētās mastektomijas ir grūtāk orientējamas nekā vēža ārstēšanai paredzētās. Medicare negarantē profilaktiskas (profilaktiskas) mastektomijas pārklājumu. Tomēr to var segt jūsu valsts Medicaid programma.

Medikare nesedz ķirurģiju kosmētisku iemeslu dēļ.

Jūs varētu vēlēties mastektomiju, ja ģenētiskas mutācijas vai ģimenes anamnēzes dēļ jums ir augsts krūts vēža attīstības risks. Ja Medicare šajā situācijā noliedz apdrošināšanu, varat lūgt ārstu sniegt vairāk informācijas un rakstisku dokumentāciju, lai pamatotu jūsu prasību.

Ģenētisko testēšanu parasti neaptver Medicare, bet gan parasto gēnu mutāciju, kas izraisa krūts vēzi, pārbaudes - BRCA1 un BRCA2 - ir izņēmums. Medicare segs BRCA pārbaude, ja jums ir bijusi krūts vēža anamnēze un jūs atbilstat vienam vai vairākiem no šiem kritērijiem:

• Jums tika diagnosticēts krūts vēzis pirms 45 gadu vecuma, ar vai bez ģimenes anamnēzes
• jums tika diagnosticēts pirms 50 gadu vecuma vai jums ir divi primārie krūts vēži, un jums ir tuvi asinsradinieki, kuriem ir bijusi līdzīga diagnoze
• kad jums pirmo reizi tika diagnosticēts krūts vēzis pirms 50 gadu vecuma, jums bija divi primārie krūts vēži
• Jums ir krūts vēža diagnoze jebkurā vecumā un vismaz divi tuvi asinsradinieki ar noteiktu citu vēzi
• jums ir tuvs vīrieša radinieks, kuram diagnosticēts krūts vēzis
• Jums ir bijis epitēlija olnīcu, olvadu vai primārais peritoneālais vēzis
• jūs esat augsta riska etniskajā grupā, piemēram, esat Aškenazi ebreju izcelsmes, pat ja jums nav citas ģimenes vēstures
• jums ir tuvs ģimenes loceklis ar zināmu BRCA1 vai BRCA2 mutācija

Ģenētiskā pārbaude jāveic nodrošinātājam un iestādei, kas pieņem Medicare. Pētījumi liecina, ka profilaktiskas mastektomijas var samazināt krūts vēža risku par vairāk nekā 90% sievietēm, kurām ir BRCA1 vai BRCA2 gēna mutācija.

Kādi ir pārklājuma noteikumi un informācija?

Lai pārliecinātos, ka Medicare aptvers jūsu mastektomiju, jums jāveic šādas darbības:

• Palūdziet savam ārstam iesniegt rakstisku rīkojumu, norādot, ka jums ir medicīnisks iemesls mastektomijai.
• Pārliecinieties, ka pasūtījuma teksts atbilst Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) kodiem.
• Pārbaudiet, vai ārsts un medicīnas iestāde, kurā plānojat veikt operāciju, piedalās Medicare.
• Profilaktiskai mastektomijai lūdziet ārstu sniegt informāciju, kas atbalsta augstu riska līmeni un medicīnisku nepieciešamību.

Medikare ir nepieciešama, lai segtu gan iekšēji implantētās krūšu protēzes, gan ārējās protēzes. Tajos ietilpst ķirurģiski implanti, ārējās formas un atbalstošie apģērba gabali, piemēram, mastektomijas krūšturi un gaviles. Lai pārbaudītu konkrētu priekšmetu pārklājumu, apmeklējiet Medicare vietni.

Kādas var būt sagaidāmas ārpus kabatas izmaksas?

Par abām Medicare A un B daļām jūs būsiet atbildīgs par katru no šiem atskaitījumiem, kā arī par jūsu mastektomiju saistītās kopapdrošināšanas un līdzmaksājuma izmaksas. Izmantojot B daļu, jūs samaksāsit 20% no Medicare apstiprinātās summas par ārstu apmeklējumiem un ārējām protēzēm, kad būsit izpildījis B daļas atskaitījumu.

Ja jums ir Medicare papildināšanas plāns, saukts arī par Medigap, to var izmantot, lai palīdzētu segt lielāko daļu no jūsu kabatas izmaksām, kas saistītas ar jūsu mastektomiju.

Medikare A daļa

2020. gadā pastāv vairākas izmaksas no kabatas, kas varētu būt saistītas ar Medicare A daļu, atkarībā no tā, cik ilgi jums nepieciešama aprūpe.

Par katru pabalsta periodu jums būs jāmaksā atskaitījums USD 1,408 apmērā. Pabalsta periods ir saistīts ar hospitalizāciju, tāpēc jums pašiem jāsedz tikai mastektomijas operācija. Pabalstu periodu skaitam, kas jums atļauts katru gadu vai dzīves laikā, nav ierobežojumu. Pagarinot pabalsta periodu, jūsu daļa no kabatas izmaksām palielinās.

Šeit ir sadalīts paredzamais izmaksu sadalījums vienā labuma periodā:

• Pirmās 60 dienas. Kad atskaitījums ir izpildīts, papildu izmaksas, kas radušās no kabatas, nav radušās.
• 61. līdz 90. diena. Jūs maksāsiet USD 352 dienā, kas izmaksāts ārpus kabatas.
• 91. diena un pēc tās. Dienas korespondēšanas izmaksas palielinās līdz USD 704 dienā līdz 60 dienām dzīves laikā.
• Pēc mūža rezerves beidzas. Jums būs jāmaksā 100% no šīm izmaksām.

Medikare B daļa

Par B daļu jūs maksāsit ikmēneša prēmiju, pamatojoties uz jūsu ienākumiem, kā arī no kabatas izmaksām. Šis saraksts ir pārskats par Medicare B daļas izmaksām:

• 2020. gadā Medicare gada atskaitījums ir USD 198.
• Kad atskaitījums ir izpildīts, jūs samaksāsit 20% no Medicare apstiprinātajām segto priekšmetu un pakalpojumu izmaksām.
• Medicare B daļai nav gada maksimālā apjoma.

Medikare C daļa

C daļai jūsu izmaksas būs atkarīgas no jūsu izvēlētā plāna. Medicare C daļa ir privāts apdrošināšanas plāns, kas apvieno visus Medicare A un B daļu aspektus, kā arī dažreiz arī recepšu medikamentu pārklājumu.

Visiem Medicare C daļas plāniem gada kabatas limits ir USD 6700. Jūsu mēneša prēmija, atskaitāmais, iemaksātie maksājumi un korespondēšanas apdrošināšana tiek ieskaitīti šajā maksimālajā ārpus kabatas.

Medikare D daļa

Medicare D daļa ir Medicare recepšu zāļu plāns. Šī plāna izmaksas ir atkarīgas arī no jūsu izvēlētā plāna un sniedzēja, kā arī no jūsu atrašanās vietas.

Kamēr Medicare nosaka norādes privātiem apdrošinātājiem, kuri piedāvā šos produktus, cenas un piedāvājumi var atšķirties. Jūs varat sagaidīt, ka maksāsit ikmēneša prēmiju, ikgadējo atskaitījumu un līdzmaksājumus par recepšu medikamentiem, pamatojoties uz katra plāna zāļu līmeņa sistēmu.

Maksimālais gada atskaitījums D daļas plāniem 2020. gadā ir 435 USD. Līdzmaksājumi mainās atkarībā no tā, cik gadā iztērējat. Pastāv arī seguma plaisa, kas var ietekmēt summu, ko maksājat par savām receptēm. Galu galā jūs sasniegsit katastrofālo pārklājuma slieksni. Kad esat to izdarījis, par atlikušo gadu jūs maksāsit tikai minimālas izmaksas par receptēm.

Plašāka informācija par krūts vēzi un mastektomiju

Ir vairāki krūts vēža veidi, un tas var skart gan vīriešus, gan sievietes. Šeit ir daži jaunākie statistikas dati par krūts vēža izplatību:

• Apmēram 12% (vai 1 no 8) sievietēm ASV dzīves laikā attīstīsies invazīvs krūts vēzis.
• Aptuveni 1 no 883 vīriešiem ASV dzīves laikā attīstīsies invazīvs krūts vēzis.
• Krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis sievietēm ASV blakus ādas vēzim, kas veido apmēram 30% no jaunajām vēža diagnozēm.
• Apmēram 15% sieviešu, kurām attīstās krūts vēzis, ir ģimenes loceklis, kuram arī tika diagnosticēts šis stāvoklis.
• Vēl 5 līdz 10% krūts vēža gadījumu ir saistīti ar BRCA1 un BRCA2 ģenētiskās mutācijas.
• Apmēram 85% krūts vēža gadījumu rodas sievietēm, kurām nav ģimenes anamnēzes vai ir pārmantotas mutācijas.

Mastektomijas rādītāji Amerikas Savienotajās Valstīs ir palielinājušies no 12% 1998. gadā līdz 36% 2011. gadā, kamēr vēža rādītāji ir palikuši diezgan stabili. Uzlabotas uzraudzības un ārstēšanas iespējas ir ņemtas vērā vēža līmeņa uzlabošanā.

Iestudējums

Jūsu vēža ārstēšana var būt atkarīga no jūsu vēža veida. Operācija parasti ir pirmais solis krūts vēža pārvaldībā, un tā var būt noderīga stadijas noteikšanā (krūts vēža lieluma un izplatības noteikšanā).

Pārejas posms ir liels faktors, lai izlemtu par labāko ķirurģisko un pēctecīgo krūts vēža ārstēšanu. Sākotnējo biopsiju un mikroskopisko pētījumu laikā ārsts var noteikt, vai jūsu vēzis ir invazīvs vai neinvazīvs. Invazīviem vēža gadījumiem parasti nepieciešama operācija, bet tikai dažiem neinvazīviem krūts vēža gadījumiem nepieciešama operācija.

Ja jums ir krūts vēža tips, kam nepieciešama operācija, pirmais solis ir audzēja noņemšana. Pēc tam jūs varētu saņemt sistēmisku ārstēšanu un veikt jebkādas papildu operācijas.

Ķirurģiskās iespējas

Ir divi galvenie operācijas veidi krūts vēža ārstēšanai:

1. Mastektomija, kas ir visas krūts noņemšana
2. Krūts konservēšanas operācija vai lumpektomija, kas noņem tikai krūts vēža apvidu un nelielu audu daudzumu ap to

Krūšu saglabāšanas terapijai (BCT) parasti nepieciešama arī staru terapija. Lielākā daļa sieviešu ar krūts vēzi agrīnā stadijā var veikt BCT, nevis pilnīgu mastektomiju.

Mastektomija var būt nepieciešama vēža stadijas, krūts vai audzēja lieluma vai formas, personīgās izvēles vai profilakses līdzekļa dēļ, ja ģenētiskas mutācijas dēļ jums ir augsts risks. Pastāv vairāki dažādi mastektomiju veidi, tostarp:

• Vienkārša mastektomija. Visa krūts tiek noņemta, bet aksilārie limfmezgli ir atstāti vietā. Lai pārliecinātos, ka vēzis nav izplatījies, tiek veikta limfmezgla biopsija.

• 

  Līdzņemšana

  • Ja runa ir par mastektomiju vēža ārstēšanai vai citām medicīniskām vajadzībām, Medicare segs lielāko daļu ar procedūru saistīto izmaksu.
  • Jūs būsiet atbildīgs par savu izmaksu daļu saskaņā ar parastajiem Medicare noteikumiem par Medicare A, B, C un D daļu.
  • Aptvere profilaktiskai mastektomijai nav garantēta. Strādājiet ar ārstu, lai pārliecinātos, ka dokumentācija uzsver jūsu riska līmeni.
  • Mastektomijas kosmētisku iemeslu dēļ netiks segtas, ja nav medicīnisku vajadzību.