Kas ir Zenkera divertikulums un kā pret to izturas?

Saturs

• Posmi
• Kādi ir simptomi?
• Kas to izraisa?
• Kā tas tiek diagnosticēts?
• “Pagaidi un skaties”
• Ķirurģiskā ārstēšana
• Endoskopiskās procedūras
• Atklāta operācija
• Kādas ir komplikācijas?
• Outlook

Kas ir Zenkera divertikula?

Divertikulums ir medicīnisks termins, kas attiecas uz patoloģisku, maisiņveida struktūru. Divertikulas var veidoties gandrīz visās gremošanas trakta vietās.

Kad somiņa veidojas rīkles un barības vada krustojumā, to sauc par Zenkera divertikulumu. Rīkle atrodas kakla aizmugurē, aiz deguna dobuma un mutes.

Zenkera divertikulums parasti parādās hipofarneksā. Šī ir rīkles apakšējā daļa, kur tā pievienojas caurulei (barības vadam), kas ved uz kuņģi. Zenkera divertikulums parasti parādās apgabalā, kas pazīstams kā Killiana trijstūris.

Zenker divertikulums ir reti sastopams, un tas ietekmē visus iedzīvotājus. Tā mēdz rasties pusmūža un vecākiem pieaugušajiem, īpaši cilvēkiem vecumā no 70 līdz 80 gadiem. Zenker divertikulums cilvēkiem, kuri jaunāki par 40 gadiem, ir reti sastopami. Tas biežāk skar vīriešus nekā sievietes.

To sauc arī par faringgoezofageālo divertikulumu, hipofaringeālo divertikulumu vai rīkles maisiņu.

Posmi

Zenkera divertikula klasificēšanai ir vairākas dažādas sistēmas:

Kādi ir simptomi?

Rīšanas grūtības, kas pazīstamas arī kā disfāgija, ir visizplatītākais Zenker divertikuluma simptoms. Tiek lēsts, ka aptuveni 80 līdz 90 procentiem cilvēku ar Zenkera divertikulu.

Citas Zenker divertikulas pazīmes un simptomi ir:

• regurgitating pārtikas vai perorālas zāles
• slikta elpa (halitoze)
• aizsmakusi balss
• pastāvīgs klepus
• norijot šķidrumus vai pārtikas produktus “pa nepareizo cauruli” (aspirācija)
• vienreizējas sajūtas kaklā sajūta

Ja to neārstē, Zenker divertikuluma simptomi laika gaitā var pasliktināties.

Kas to izraisa?

Norīšana ir sarežģīts process, kas prasa mutes, rīkles un barības vada muskuļu koordināciju. Norijot, atveras apļveida muskulis, ko sauc par augšējo barības vada sfinkteru, lai izlaistu košļātās pārtikas vielas. Pēc norīšanas barības vada augšējais sfinkteris aizveras, lai novērstu ieelpotā gaisa iekļūšanu barības vadā.

Zenkera divertikuluma veidošanās ir saistīta ar barības vada augšējā sfinktera disfunkciju. Kad barības vada augšējais sfinkteris neatveras līdz galam, tas rada spiedienu uz rīkles sienas laukumu. Šis liekais spiediens pamazām izstumj audus uz āru, liekot tiem veidot divertikulumu.

Tiek uzskatīts, ka šajā procesā ir nozīme arī gastroezofageālā refluksa slimībai (GERD) un ar vecumu saistītām izmaiņām audu sastāvā un muskuļu tonusā.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Konsultējieties ar savu ārstu, ja jums vai kādam, kas jums rūp, rodas Zenker divertikuluma simptomi.

Zenkera divertikulums tiek diagnosticēts, izmantojot testu, ko sauc par bārija bezdelīgu. Bārija bezdelīga ir īpaša rentgena starojums, kas izceļ mutes, rīkles un barības vada iekšpusi. Bārija norīšanas fluoroskopija ļauj ārstam redzēt, kā jūs norīt kustībā.

Dažreiz līdzās Zenkera divertikulumam ir citi apstākļi. Jūsu ārsts var ieteikt papildu pārbaudes, lai atklātu vai izslēgtu citus apstākļus. Augšējā endoskopija ir procedūra, kas ietver plānu, ar kameru aprīkotu skatu izmantošanu rīkles un barības vada apskatei. Barības vada manometrija ir tests, kas mēra spiedienu barības vada iekšpusē.

“Pagaidi un skaties”

Vieglos Zenker divertikuluma gadījumos var nebūt nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Atkarībā no simptomiem un divertikula lieluma ārsts var ieteikt pieeju “pagaidiet un skatieties”.

Ēšanas paradumu maiņa dažkārt var palīdzēt uzlabot simptomus. Mēģiniet vienā ēdienreizē ēst mazāku daudzumu pārtikas, kārtīgi košļāt un dzert starp kodumiem.

Ķirurģiskā ārstēšana

Mēreniem vai smagiem Zenker divertikuluma gadījumiem parasti nepieciešama operācija. Ir dažas ķirurģiskas iespējas. Jūsu ārsts var palīdzēt jums saprast, kura opcija jums ir vislabākā.

Endoskopiskās procedūras

Veicot endoskopiju, ķirurgs ievieto mutē plānu, caurulītim līdzīgu instrumentu, ko sauc par endoskopu. Endoskops ir aprīkots ar gaismu un kameru. Ar to var veikt griezumu sienā, kas atdala divertikulu no barības vada oderes.

Zenkera divertikulas endoskopijas var būt stingras vai elastīgas. Stingrā endoskopijā tiek izmantots nesalocāms endoskops, un tam nepieciešama vispārēja anestēzija. Stingrām endoskopijām nepieciešams ievērojams kakla pagarinājums.

Komplikāciju riska dēļ šī procedūra nav ieteicama cilvēkiem, kuriem ir:

• mazs divertikulums
• augsts ķermeņa masas indekss
• grūtības izstiept kaklu

Elastīgā endoskopijā izmanto saliekamo endoskopu, un to var veikt bez vispārējas anestēzijas. Tā ir vismazāk invazīvā ķirurģiskā iespēja Zenker divertikuluma ārstēšanai. Parasti tā ir ambulatorā procedūra, kurai ir mazs komplikāciju risks.

Lai gan elastīgas endoskopijas var atvieglot Zenker divertikuluma simptomus, atkārtošanās biežums var būt augsts. Atkārtotu simptomu novēršanai var izmantot vairākas elastīgas endoskopijas procedūras.

Atklāta operācija

Ja endoskopija nav iespējama vai divertikulums ir liels, nākamā iespēja ir atklāta operācija. Zenkera divertikulas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Ķirurgs veiks nelielu iegriezumu kaklā, lai veiktu divertikulektomiju. Tas ietver divertikulas atdalīšanu no barības vada sienas. Citos gadījumos ķirurgs veic divertikulopeksiju vai divertikulāru inversiju. Šīs procedūras ietver divertikula stāvokļa maiņu un šūšanu vietā.

Atklātajai operācijai ir augsts panākumu līmenis, un simptomi, visticamāk, ilgtermiņā neatkārtosies. Tomēr tas prasa vairāku dienu uzturēšanos slimnīcā un dažreiz atgriešanos slimnīcā, lai noņemtu šuves. Pēc procedūras jums, iespējams, būs jālieto barošanas caurule nedēļu vai ilgāk. Ārstēšanas laikā ārsts var ieteikt ievērot īpašu diētu.

Kādas ir komplikācijas?

Ja to neārstē, Zenker divertikulas izmērs var palielināties, pasliktinot simptomus. Laika gaitā nopietni simptomi, piemēram, apgrūtināta rīšana un regurgitācija, var apgrūtināt veselību. Jums var rasties nepietiekams uzturs.

Aspirācija ir Zenkera divertikula simptoms. Tas notiek, kad jūs ieelpojat pārtiku vai citas vielas plaušās, nevis norijat to barības vadā. Aspirācijas komplikācijas ir aspirācijas pneimonija, infekcija, kas rodas, kad pārtika, siekalas vai citas vielas tiek iesprostotas jūsu plaušās.

Citas retas Zenkera divertikulas komplikācijas ir:

• barības vada obstrukcija (aizrīšanās)
• asiņošana (asiņošana)
• balss saites paralīze
• plakanšūnu karcinoma
• fistulas

Aptuveni 10 līdz 30 procentiem cilvēku, kuriem tiek veikta atklāta Zenker diverticulum operācija, rodas komplikācijas. Iespējamās komplikācijas ir:

• pneimonija
• mediastinīts
• nervu bojājumi (paralīze)
• asiņošana (asiņošana)
• fistulas veidošanās
• infekcija
• stenoze

Konsultējieties ar savu ārstu par Zenker divertikuluma atklātas operācijas riskiem.

Outlook

Zenker divertikulums ir reta slimība, kas parasti skar gados vecākus pieaugušos. Tas notiek, kad audu maisiņš veidojas vietā, kur rīkle saskaras ar barības vadu.

Vieglas Zenkera divertikulas formas var nebūt nepieciešamas. Ārstēšana ar vidēji smagām vai smagām Zenker divertikuluma formām parasti ietver operāciju.

Zenkera divertikula ilgtermiņa perspektīva ir laba. Ārstējot, lielākā daļa cilvēku izjūt simptomu uzlabošanos.