Mitrālā stenoze

Mitrālā stenoze ir traucējums, kurā mitrālais vārsts pilnībā neatveras. Tas ierobežo asins plūsmu.

Asinīm, kas plūst starp dažādām jūsu sirds kamerām, jāplūst caur vārstu. Vārstu starp 2 kamerām sirds kreisajā pusē sauc par mitrālo vārstu. Tas atveras pietiekami, lai asinis varētu plūst no jūsu sirds augšējās kameras (kreisā priekškambara) uz apakšējo kameru (kreisā kambara). Pēc tam tas aizveras, neļaujot asinīm plūst atpakaļ.

Mitrālā stenoze nozīmē, ka vārsts nevar pietiekami atvērties. Rezultātā uz ķermeni ieplūst mazāk asiņu. Sirds augšējā kamera uzbriest, palielinoties spiedienam. Pēc tam asinis un šķidrums var savākties plaušu audos (plaušu tūska), padarot to grūti elpot.

Pieaugušajiem mitrālā stenoze visbiežāk rodas cilvēkiem ar reimatisko drudzi. Šī ir slimība, kas var attīstīties pēc saslimšanas ar streptokoku kaklu, kas netika pienācīgi ārstēts.

Vārsta problēmas attīstās 5 līdz 10 gadus vai ilgāk pēc reimatiskā drudža. Simptomi var neparādīties vēl ilgāk. Reimatiskais drudzis Amerikas Savienotajās Valstīs kļūst reti sastopams, jo visbiežāk tiek ārstētas STREP infekcijas. Tādējādi mitrālā stenoze ir kļuvusi retāk sastopama.

Reti citi faktori var izraisīt mitrālā stenozi pieaugušajiem. Tie ietver:

• Kalcija nogulsnes, kas veidojas ap mitrālā vārstuļa
• Radiācijas ārstēšana līdz krūtīm
• Dažas zāles

Bērni var piedzimt ar mitrālu stenozi (iedzimtu) vai citiem iedzimtiem defektiem, kas saistīti ar sirdi, kas izraisa mitrālā stenozi. Bieži kopā ar mitrālā stenozi ir arī citi sirds defekti.

Mitrālā stenoze var parādīties ģimenēs.

Pieaugušajiem var nebūt simptomu. Tomēr simptomi var parādīties vai pasliktināties, veicot vingrinājumus vai citas aktivitātes, kas paaugstina sirdsdarbības ātrumu. Simptomi visbiežāk attīstīsies vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Simptomi var sākties ar priekškambaru mirdzēšanas epizodi (īpaši, ja tas izraisa ātru sirdsdarbību). Simptomus var izraisīt arī grūtniecība vai cits ķermeņa stress, piemēram, infekcija sirdī vai plaušās vai citi sirdsdarbības traucējumi.

Simptomi var būt:

• Diskomforts krūtīs, kas palielinās līdz ar aktivitāti un attiecas uz roku, kaklu, žokli vai citām vietām (tas ir reti)
• Klepus, iespējams, ar asiņainu flegmu
• Elpošanas grūtības fiziskās slodzes laikā vai pēc tās (tas ir visizplatītākais simptoms.)
• Pamodos elpošanas problēmu dēļ vai guļot plakanā stāvoklī
• Nogurums
• Biežas elpceļu infekcijas, piemēram, bronhīts
• Sirdsdarbības sajūta (sirdsklauves)
• Kāju vai potīšu pietūkums

Zīdaiņiem un bērniem simptomi var būt jau no dzimšanas (iedzimti). Tas gandrīz vienmēr attīstīsies pirmajos 2 dzīves gados. Simptomi ir:

• Klepus
• Slikta barošana vai svīšana barošanas laikā
• Slikta izaugsme
• Elpas trūkums

Veselības aprūpes sniedzējs klausās sirdi un plaušas, izmantojot stetoskopu. Var dzirdēt murminu, snapu vai citu patoloģisku sirds skaņu. Tipisks troksnis ir rīboša skaņa, kas dzirdama pār sirdi sirdsdarbības atpūtas fāzē. Skaņa bieži kļūst skaļāka tieši pirms sirds sāk sarauties.

Eksāmens var arī atklāt neregulāru sirdsdarbību vai plaušu sastrēgumus. Asinsspiediens visbiežāk ir normāls.

Vārsta sašaurināšanos vai aizsprostojumu vai augšējo sirds kambaru pietūkumu var redzēt:

• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Ehokardiogramma
• EKG (elektrokardiogramma)
• MRI vai sirds CT
• Transezofageālā ehokardiogramma (TEE)

Ārstēšana ir atkarīga no sirds un plaušu simptomiem un stāvokļa. Cilvēkiem ar viegliem simptomiem vai vispār to var nebūt nepieciešama ārstēšana. Smagu simptomu gadījumā jums, iespējams, būs jādodas uz slimnīcu, lai diagnosticētu un ārstētu.

Zāles, ko var lietot sirds mazspējas simptomu, paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai un sirds ritma palēnināšanai vai regulēšanai, ir:

• Diurētiskie līdzekļi (ūdens tabletes)
• Nitrāti, beta blokatori
• Kalcija kanālu blokatori
• AKE inhibitori
• Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)
• Digoksīns
• Zāles patoloģisku sirds ritmu ārstēšanai

Antikoagulantus (asins šķidrinātājus) lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos un pārvietošanos uz citām ķermeņa daļām.

Dažos mitrālā stenozes gadījumos var lietot antibiotikas. Cilvēkiem, kuriem ir bijis reimatiskais drudzis, var būt nepieciešama ilgstoša profilaktiska ārstēšana ar antibiotiku, piemēram, penicilīnu.

Agrāk lielākajai daļai cilvēku ar sirds vārstuļu problēmām antibiotikas tika ievadītas pirms zobārstniecības vai invazīvām procedūrām, piemēram, kolonoskopijas. Antibiotikas tika ievadītas, lai novērstu bojātā sirds vārsta infekciju. Tomēr tagad antibiotikas lieto daudz retāk. Jautājiet savam ārstam, vai jums jālieto antibiotikas.

Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama sirds operācija vai procedūras mitrālā stenozes ārstēšanai. Tie ietver:

• Perkutāna mitrālā balona valvotomija (saukta arī par valvuloplastiku). Šīs procedūras laikā vēnā, parasti kājā, ievieto mēģeni (katetru). Tas ir vītņots sirdī. Balons uz katetra gala ir piepūsts, paplašinot mitrālā vārstuļa un uzlabojot asins plūsmu. Šo procedūru operācijas vietā var izmēģināt cilvēkiem ar mazāk bojātu mitrālā vārstuļa darbību (īpaši, ja vārsts neizplūst ļoti daudz). Pat veiksmīgas procedūras gadījumā, iespējams, vajadzēs atkārtot mēnešus vai gadus vēlāk.
• Operācija mitrālā vārsta labošanai vai nomaiņai. Rezerves vārstus var izgatavot no dažādiem materiāliem. Daži no tiem var ilgt gadu desmitiem, un citi var nolietoties, un tie ir jāmaina.

Bērniem bieži nepieciešama ķirurģiska operācija, lai labotu vai nomainītu mitrālo vārstu.

Rezultāts ir atšķirīgs. Traucējums var būt viegls, bez simptomiem vai var būt smagāks un laika gaitā kļūt invalīds. Komplikācijas var būt smagas vai dzīvībai bīstamas. Vairumā gadījumu mitrālo stenozi var kontrolēt ar ārstēšanu un uzlabot ar valvuloplastiku vai operāciju.

Komplikācijas var ietvert:

• Priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās
• Asins recekļi smadzenēs (insults), zarnās, nierēs vai citās vietās
• Sastrēguma sirds mazspēja
• Plaušu tūska
• Plaušu hipertensija

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Jums ir mitrālā stenozes simptomi.
• Jums ir mitrālā stenoze, un ārstēšanas laikā simptomi neuzlabojas vai parādās jauni simptomi.

Izpildiet sava pakalpojumu sniedzēja ieteikumus par tādu apstākļu ārstēšanu, kas var izraisīt vārstuļu slimību. Nekavējoties ārstējiet STREP infekcijas, lai novērstu reimatisko drudzi. Pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam, ja ģimenes anamnēzē ir iedzimtas sirds slimības.

Izņemot strep infekciju ārstēšanu, mitrālā stenoze pati par sevi bieži nav novēršama, bet var novērst šī stāvokļa komplikācijas. Pirms jebkādas medicīniskas ārstēšanas pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam par sirds vārstuļu slimību. Apspriediet, vai jums ir nepieciešamas profilaktiskas antibiotikas.

Mitrālā vārsta aizsprostojums; Sirds mitrālā stenoze; Valvulārā mitrālā stenoze

• Mitrālā stenoze
• Sirds vārsti
• Sirds vārstuļu operācija - sērija

Carabello BA. Valvulārā sirds slimība. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 66. nodaļa.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO un citi. 2017. gada AHA / ACC mērķtiecīgs atjauninājums 2014. gada AHA / ACC vadlīnijām pacientu ar vārstuļu sirds slimību ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par klīniskās prakses vadlīnijām. Tirāža. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Tomass JD, Bonova RO. Mitrālā vārstuļa slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 69. nodaļa.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M un citi. Infekciozā endokardīta profilakse: Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijas: vadlīnijas no Amerikas Sirds asociācijas Reimatiskā drudža, endokardīta un Kavasaki slimību komitejas, Jauniešu sirds un asinsvadu slimību padomes un Klīniskās kardioloģijas padomes, Sirds un asinsvadu ķirurģijas un anestēzijas padomes un aprūpes kvalitātes un rezultātu izpētes starpdisciplinārā darba grupa. Tirāža. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.