Kušinga sindroms

Kušinga sindroms ir traucējumi, kas rodas, ja jūsu ķermenī ir augsts kortizola hormona līmenis.

Visizplatītākais Kušinga sindroma cēlonis ir pārāk daudz glikokortikoīdu vai kortikosteroīdu zāļu lietošana. Šo Kušinga sindroma formu sauc par eksogēno Kušinga sindromu. Prednizons, deksametazons un prednizolons ir šāda veida zāļu piemēri. Glikokortikoīdi atdarina organisma dabiskā hormona kortizola darbību. Šīs zāles lieto daudzu tādu slimību ārstēšanai kā astma, ādas iekaisums, vēzis, zarnu slimības, locītavu sāpes un reimatoīdais artrīts.

Citiem cilvēkiem attīstās Kušinga sindroms, jo viņu ķermenis ražo pārāk daudz kortizola. Šis hormons tiek ražots virsnieru dziedzeros. Pārāk daudz kortizola cēloņi ir:

• Kušinga slimība, kas rodas, kad hipofīze veido pārāk daudz hormona adrenokortikotrofiskā hormona (AKTH). Pēc tam AKTH norāda uz virsnieru dziedzeriem, ka tie ražo pārāk daudz kortizola. Hipofīzes audzējs var izraisīt šo stāvokli.
• Virsnieru dziedzera audzējs
• Audzējs citur organismā, kas ražo kortikotropīnu atbrīvojošo hormonu (CRH)
• Audzēji citur organismā, kas ražo AKTH (ārpusdzemdes Kušinga sindroms)

Simptomi ir atšķirīgi. Ne visiem ar Kušinga sindromu ir vienādi simptomi. Dažiem cilvēkiem ir daudz simptomu, bet citiem gandrīz nav simptomu.

Lielākajai daļai cilvēku ar Kušinga sindromu ir:

• Apaļa, sarkana, pilna seja (mēness seja)
• Lēns augšanas ātrums (bērniem)
• Svara pieaugums ar tauku uzkrāšanos uz stumbra, bet tauku zudums no rokām, kājām un sēžamvietām (centrālā aptaukošanās)

Ādas izmaiņas var ietvert:

• Ādas infekcijas
• Violetas strijas (1/2 collas vai 1 centimetrs vai vairāk platas), ko sauc par striae uz vēdera, augšdelmu, augšstilbu un krūšu ādas
• Plāna āda ar viegli sasitumiem (īpaši uz rokām un rokām)

Muskuļu un kaulu izmaiņas ietver:

• Muguras sāpes, kas rodas ar ikdienas darbībām
• Kaulu sāpes vai maigums
• Tauku savākšana starp pleciem un virs apkakles kauliem
• Ribu un mugurkaula lūzumi, ko izraisa kaulu retināšana
• Vāji muskuļi, īpaši gurniem un pleciem

Ķermeņa mēroga (sistēmiskas) izmaiņas ietver:

• 2. tipa cukura diabēts
• Paaugstināts asinsspiediens (hipertensija)
• Paaugstināts holesterīna un triglicerīdu līmenis (hiperlipidēmija)

Sievietēm ar Kušinga sindromu var būt:

• Pārmērīga matu augšana uz sejas, kakla, krūtīm, vēdera un augšstilbiem
• Periodi, kas kļūst neregulāri vai apstājas

Vīriešiem var būt:

• Samazināta vai nav vēlēšanās pēc seksa (zems libido)
• Erekcijas problēmas

Citi simptomi, kas var rasties ar šo slimību:

• Psihiskas izmaiņas, piemēram, depresija, trauksme vai izmaiņas uzvedībā
• Nogurums
• Galvassāpes
• Paaugstinātas slāpes un urinēšana

Veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisku pārbaudi un jautās par jūsu simptomiem un lietotajām zālēm. Pastāstiet pakalpojumu sniedzējam par visām zālēm, kuras esat lietojis vairākus pēdējos mēnešus. Pastāstiet arī pakalpojumu sniedzējam par kadriem, kurus saņēmāt pakalpojumu sniedzēja birojā.

Laboratorijas testi, ko var veikt, lai diagnosticētu Kušinga sindromu un identificētu cēloni, ir:

• Kortizola līmenis asinīs
• Cukurs asinīs
• Siekalu kortizola līmenis
• Deksametazona nomākšanas tests
• 24 stundu urīns kortizolam un kreatinīnam
• AKTH līmenis
• AKTH stimulācijas tests (retos gadījumos)

Pārbaudes cēloņa vai komplikāciju noteikšanai var ietvert:

• Vēdera dobuma CT
• Hipofīzes MRI
• Kaulu minerālu blīvums

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa.

Kušinga sindroms, ko izraisa kortikosteroīdu lietošana:

• Jūsu pakalpojumu sniedzējs jums liks samazināt zāļu devu. Pēkšņa zāļu pārtraukšana var būt bīstama.
• Ja slimības dēļ nevarat pārtraukt zāļu lietošanu, rūpīgi jāuzrauga un jāārstē augsts cukura līmenis asinīs, augsts holesterīna līmenis un kaulu retināšana vai osteoporoze.

Ar Kušinga sindromu, ko izraisa hipofīze vai audzējs, kas atbrīvo ACTH (Kušinga slimība), jums var būt nepieciešams:

• Operācija audzēja noņemšanai
• Radiācija pēc hipofīzes audzēja noņemšanas (dažos gadījumos)
• Kortizola aizstājterapija pēc operācijas
• Zāles, kas aizstāj hipofīzes hormonus, kuriem rodas deficīts
• Zāles, kas novērš ķermeņa pārāk lielu kortizola ražošanu

Ar Kušinga sindromu hipofīzes audzēja, virsnieru audzēja vai citu audzēju dēļ:

• Jums var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu audzēju.
• Ja audzēju nevar noņemt, jums var būt nepieciešamas zāles, kas palīdz bloķēt kortizola izdalīšanos.

Audzēja noņemšana var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, taču pastāv iespēja, ka stāvoklis atjaunosies.

Izdzīvošana cilvēkiem ar Kušinga sindromu, ko izraisa audzēji, ir atkarīgs no audzēja veida.

Neārstēts Kušinga sindroms var būt bīstams dzīvībai.

Veselības problēmas, kas var rasties Kušinga sindroma dēļ, ir šādas:

• Diabēts
• Hipofīzes audzēja palielināšanās
• Kaulu lūzumi osteoporozes dēļ
• Augsts asinsspiediens
• Nierakmeņi
• Nopietnas infekcijas

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja Jums ir Kušinga sindroma simptomi.

Ja lietojat kortikosteroīdus, ziniet Kušinga sindroma pazīmes un simptomus. Agrīna ārstēšana var palīdzēt novērst jebkādas Kušinga sindroma ilgtermiņa sekas. Ja lietojat inhalējamos steroīdus, varat samazināt steroīdu iedarbību, izmantojot starpliku un izskalojot muti pēc steroīdu ieelpošanas.

Hiperkortizolisms; Kortizola pārpalikums; Glikokortikoīdu pārpalikums - Kušinga sindroms

• Endokrīnās dziedzeri

Nieman LK, Biller BM, Findling JW un citi; Endokrīnā biedrība. Kušinga sindroma ārstēšana: Endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stjuarts PM, Ņūellas-Price JDC. Virsnieru garoza. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, red. Viljamsa endokrinoloģijas mācību grāmata. 13. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 15. nodaļa.