Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts

Juvenīls idiopātisks artrīts (JIA) ir termins, ko lieto, lai aprakstītu bērnu traucējumu grupu, kas ietver artrītu. Tās ir ilgstošas ​​(hroniskas) slimības, kas izraisa locītavu sāpes un pietūkumu. Nosaukumi, kas raksturo šo nosacījumu grupu, pēdējo desmitgažu laikā ir mainījušies, jo vairāk tiek uzzināts par stāvokli.

JIA cēlonis nav zināms. Tiek uzskatīts, ka tā ir autoimūna slimība. Tas nozīmē, ka ķermenis kļūdas dēļ uzbrūk un iznīcina veselīgus ķermeņa audus.

JIA visbiežāk attīstās pirms 16 gadu vecuma. Simptomi var sākties jau 6 mēnešu vecumā.

Starptautiskā reimatoloģijas asociāciju līga (ILAR) ir ierosinājusi šādu veidu, kā grupēt šāda veida bērnu artrītu:

• Sistēmiski sākusies JIA. Ietver locītavu pietūkumu vai sāpes, drudzi un izsitumus. Tas ir visizplatītākais veids, bet tas var būt vissmagākais. Šķiet, ka tas atšķiras no citiem JIA veidiem un ir līdzīgs pieaugušo sākuma slimību slimībai.
• Poliartrīts. Iesaista daudzas locītavas. Šī JIA forma var pārvērsties par reimatoīdo artrītu. Tas var ietvert 5 vai vairāk lielas un mazas kāju un roku locītavas, kā arī žokli un kaklu. Var būt reimatoīdais faktors.
• Oligoartrīts (pastāvīgs un pagarināts). Iesaista 1 līdz 4 locītavas, visbiežāk plaukstas locītavas vai ceļus. Tas ietekmē arī acis.
• Ar entezītu saistīts artrīts. Pieaugušajiem atgādina spondiloartrozi un bieži ietver sacroiliac locītavu.
• Psoriātiskais artrīts. Diagnosticēts bērniem, kuriem ir artrīts un psoriāze vai nagu slimība, vai kuriem ir tuvs ģimenes loceklis ar psoriāzi.

JIA simptomi var būt:

• Pietūkuša, sarkana vai silta locītava
• Klibošana vai problēmas ar ekstremitātes izmantošanu
• Pēkšņi paaugstināts drudzis, kas var atgriezties
• Izsitumi (uz stumbra un ekstremitātēm), kas nāk un iet ar drudzi
• Locītavas stīvums, sāpes un ierobežota kustība
• Sāpes muguras lejasdaļā, kas nepāriet
• Visā ķermenī sastopami simptomi, piemēram, bāla āda, limfas dziedzera pietūkums un slims izskats

JIA var izraisīt arī acu problēmas, ko sauc par uveītu, iridociklītu vai irītu. Simptomi var nebūt. Kad rodas acu simptomi, tie var ietvert:

• Sarkanas acis
• Acu sāpes, kas var pastiprināties, skatoties uz gaismu (fotofobija)
• Redzes izmaiņas

Fiziskajā eksāmenā var parādīties pietūkušas, siltas un maigas locītavas, kurām sāp kustēties. Bērnam var būt izsitumi. Citas pazīmes ietver:

• Pietūkušas aknas
• Pietūkusi liesa
• Limfmezglu pietūkums

Asins analīzes var ietvert:

• Reimatoīdais faktors
• Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
• Antinukleārā antiviela (ANA)
• Pilnīga asins aina (CBC)
• HLA-B27

Jebkurš vai visi šie asins testi var būt normāli bērniem ar JIA.

Veselības aprūpes sniedzējs var ievietot nelielu adatu pietūkušā locītavā, lai noņemtu šķidrumu. Tas var palīdzēt atrast artrīta cēloni. Tas var arī palīdzēt mazināt sāpes. Pakalpojuma sniedzējs var injicēt steroīdus locītavā, lai palīdzētu mazināt pietūkumu.

Citi testi, ko var veikt, ir:

• Locītavas rentgens
• Kaulu skenēšana
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• EKG
• Regulāra acu pārbaude, ko veic oftalmologs - tas jādara, pat ja nav acu simptomu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns vai naproksēns, var būt pietiekami, lai kontrolētu simptomus, ja ir iesaistīts tikai neliels skaits locītavu.

Kortikosteroīdus var lietot smagāku uzliesmojumu gadījumā, lai palīdzētu kontrolēt simptomus. To toksicitātes dēļ bērniem jāizvairās no ilgstošas ​​šo zāļu lietošanas.

Bērniem, kuriem ir artrīts daudzās locītavās vai kuriem ir drudzis, izsitumi un dziedzeru pietūkums, var būt nepieciešamas citas zāles. Tos sauc par slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARD). Tie var palīdzēt samazināt locītavu vai ķermeņa pietūkumu. DMARD ietver:

• Metotreksāts
• Bioloģiskas zāles, piemēram, etanercepts (Enbrel), infliksimabs (Remicade) un saistītās zāles

Bērniem ar sistēmisku JIA, iespējams, būs nepieciešami bioloģiski IL-1 vai IL-6 inhibitori, piemēram, anakinra vai tocilizumabs.

Bērniem ar JIA jāpaliek aktīviem.

Vingrinājumi palīdzēs saglabāt viņu muskuļus un locītavas stipru un kustīgu.

• Pastaigas, riteņbraukšana un peldēšana var būt laba aktivitāte.
• Pirms vingrošanas bērniem vajadzētu iemācīties sasildīties.
• Konsultējieties ar ārstu vai fizioterapeitu par vingrinājumiem, kas jāveic, kad bērnam sāp.

Bērniem, kuriem ir skumjas vai dusmas par artrītu, var būt nepieciešams papildu atbalsts.

Dažiem bērniem ar JIA var būt nepieciešama operācija, ieskaitot locītavu nomaiņu.

Bērniem, kuriem ir tikai dažas skartās locītavas, ilgstoši var nebūt simptomu.

Daudziem bērniem slimība kļūs neaktīva un radīs ļoti maz locītavu bojājumu.

Slimības smagums ir atkarīgs no skarto locītavu skaita. Mazāk ticams, ka šajos gadījumos simptomi izzudīs. Šiem bērniem skolā biežāk ir ilgstošas ​​(hroniskas) sāpes, invaliditāte un problēmas. Daži bērni kā pieaugušie var turpināt slimo ar artrītu.

Komplikācijas var ietvert:

• Locītavu nolietošana vai iznīcināšana (var rasties cilvēkiem ar smagāku JIA)
• Lēns izaugsmes temps
• Nevienmērīga rokas vai kājas augšana
• Redzes zudums vai redzes pasliktināšanās no hroniska uveīta (šī problēma var būt smaga, pat ja artrīts nav ļoti smags)
• Anēmija
• Pietūkums ap sirdi (perikardīts)
• Ilgstošas ​​(hroniskas) sāpes, slikta skolas apmeklēšana
• Makrofāgu aktivācijas sindroms, smaga slimība, kas var attīstīties ar sistēmisku JIA

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Jūs vai jūsu bērns pamanāt JIA simptomus
• Simptomi pasliktinās vai neuzlabojas, ārstējoties
• Attīstās jauni simptomi

JIA profilakse nav zināma.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (JRA); Nepilngadīgo hroniskais poliartrīts; Joprojām slimība; Nepilngadīgo spondiloartroze

Beukelman T, Nigrovic PA. Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts: ideja, kuras laiks ir pagājis? J Reimatols. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta klīniskās pazīmes. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reimatoloģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 107. nodaļa.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF un citi.Ģenētiskā arhitektūra atšķir sistemātisku juvenīlo idiopātisko artrītu no citām juvenilā idiopātiskā artrīta formām: klīniskās un terapeitiskās sekas. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T et al. 2013. gada Amerikas Reimatoloģijas koledžas ieteikumu atjaunināšana juvenila idiopātiska artrīta ārstēšanai: ieteikumi bērnu ar sistemātisku juvenilu idiopātisku artrītu medicīniskai terapijai un tuberkulozes skrīnings bērniem, kuri saņem bioloģiskus medikamentus. Rheum artrīts. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J un citi. Bioloģiskās terapijas ietekme uz makrofāgu aktivācijas sindroma klīniskajām un laboratoriskajām pazīmēm, kas saistītas ar juvenīlo idiopātisko sistēmisko artrītu. Artrīta kopšana (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF u.c. Ārstēšana mērķa sasniegšanai, izmantojot rekombinantā interleikīna-1 receptoru antagonistu kā pirmās izvēles monoterapiju jaunizveidotā sistēmiskā juvenilā idiopātiskā artrīta gadījumā: rezultāti piecu gadu pēcpārbaudes pētījumā. Artrīts Reimatols. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Vu EY, Rabinovičs CE. Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 180. nodaļa.