Pūšļa vēzis

Pūšļa vēzis ir vēzis, kas sākas urīnpūslī. Pūslis ir ķermeņa daļa, kas satur un atbrīvo urīnu. Tas atrodas vēdera lejasdaļas centrā.

Pūšļa vēzis bieži sākas no šūnām, kas izklāj urīnpūsli. Šīs šūnas sauc par pārejas šūnām.

Šie audzēji tiek klasificēti pēc to augšanas veida:

• Papilāru audzēji izskatās kā kārpas un ir piestiprināti pie kātiņa.
• Karcinomas in situ audzēji ir plakani. Tie ir daudz retāk sastopami. Bet tie ir vairāk invazīvi un ar sliktāku iznākumu.

Precīzs urīnpūšļa vēža cēlonis nav zināms. Bet vairākas lietas, kas var dot jums iespēju to attīstīt, ir:

• Cigarešu smēķēšana - smēķēšana ievērojami palielina urīnpūšļa vēža attīstības risku. Līdz pusei no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem var būt cigarešu dūmi.
• Personīga vai ģimenes anamnēzē urīnpūšļa vēzis - ja kāds ģimenē slimo ar urīnpūšļa vēzi, palielinās risks saslimt ar to.
• Ķīmiskā iedarbība darbā - urīnpūšļa vēzi var izraisīt saskare ar vēzi izraisošām ķimikālijām darbā. Šīs ķīmiskās vielas sauc par kancerogēniem. Vislielākais risks ir krāsvielu, gumijas, alumīnija, ādas, kravas automašīnu vadītājiem un pesticīdu aplikatoriem.
• Ķīmijterapija - ķīmijterapijas zāles ciklofosfamīds var palielināt urīnpūšļa vēža risku.
• Radiācijas ārstēšana - staru terapija iegurņa rajonā prostatas, sēklinieku, dzemdes kakla vai dzemdes vēža ārstēšanai palielina urīnpūšļa vēža attīstības risku.
• Pūšļa infekcija - ilgstoša (hroniska) urīnpūšļa infekcija vai kairinājums var izraisīt noteikta veida urīnpūšļa vēzi.

Pētījumi nav parādījuši skaidru pierādījumu tam, ka mākslīgo saldinātāju lietošana izraisa urīnpūšļa vēzi.

Pūšļa vēža simptomi var būt:

• Sāpes vēderā
• Asinis urīnā
• Kaulu sāpes vai maigums, ja vēzis izplatās kaulā
• Nogurums
• Sāpīga urinēšana
• Urīna biežums un steidzamība
• Urīna noplūde (nesaturēšana)
• Svara zudums

Citas slimības un apstākļi var izraisīt līdzīgus simptomus. Ir svarīgi redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju, lai izslēgtu visus citus iespējamos cēloņus.

Pakalpojuma sniedzējs veiks fizisku pārbaudi, ieskaitot taisnās zarnas un iegurņa pārbaudi.

Veicamie testi ietver:

• Vēdera un iegurņa DT skenēšana
• Vēdera dobuma MRI skenēšana
• Cistoskopija (pārbaudot urīnpūšļa iekšpusi ar kameru), ar biopsiju
• Intravenoza pielogramma - IVP
• Urīna analīze
• Urīna citoloģija

Ja testi apstiprina, ka Jums ir urīnpūšļa vēzis, tiks veikti papildu testi, lai noskaidrotu, vai vēzis ir izplatījies. To sauc par iestudēšanu. Pakāpieni palīdz virzīt turpmāko ārstēšanu un turpmāko darbību, kā arī sniedz priekšstatu par to, kas gaidāms nākotnē.

TNM (audzējs, mezgli, metastāzes) inscenēšanas sistēma tiek izmantota urīnpūšļa vēža stadijai:

• Ta - vēzis atrodas tikai urīnpūšļa apvalkā un nav izplatījies.
• T1 - vēzis iziet cauri urīnpūšļa oderei, bet nesasniedz urīnpūšļa muskuļus.
• T2 - vēzis izplatās urīnpūšļa muskuļos.
• T3 - vēzis izplatās gar urīnpūsli taukaudos, kas to ieskauj.
• T4 - vēzis ir izplatījies tādās tuvumā esošajās struktūrās kā prostatas dziedzeris, dzemde, maksts, taisnās zarnas, vēdera siena vai iegurņa siena.

Audzēji tiek grupēti arī pēc to parādīšanās mikroskopā. To sauc par audzēja klasificēšanu. Augstas pakāpes audzējs strauji aug un, visticamāk, izplatās. Pūšļa vēzis var izplatīties tuvējās vietās, tostarp:

• Limfmezgli iegurnī
• Kauli
• Aknas
• Plaušas

Ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas, simptomu smaguma un vispārējās veselības.

0 un I posma procedūras:

• Operācija audzēja noņemšanai, nenoņemot pārējo urīnpūsli
• Ķīmijterapija vai imūnterapija, kas ievietota tieši urīnpūslī
• Imūnterapija, ko intravenozi ievada ar pembrolizumabu (Keytruda), ja vēzis turpina atjaunoties pēc iepriekš minētajiem pasākumiem

II un III posma procedūras:

• Operācija, lai noņemtu visu urīnpūsli (radikāla cistektomija) un blakus esošos limfmezglus
• Operācija, lai noņemtu tikai daļu no urīnpūšļa, kam seko radiācija un ķīmijterapija
• Ķīmijterapija, lai samazinātu audzēju pirms operācijas
• Ķīmijterapijas un radiācijas kombinācija (cilvēkiem, kuri izvēlas neveikt operāciju vai kuriem nevar veikt operāciju)

Lielāko daļu cilvēku ar IV stadijas audzējiem nevar izārstēt, un operācija nav piemērota. Šiem cilvēkiem bieži tiek apsvērta ķīmijterapija.

HEMOTERAPIJA

Ķīmijterapiju var veikt cilvēkiem ar II un III pakāpes slimību vai nu pirms, vai pēc operācijas, lai palīdzētu novērst audzēja atgriešanos.

Agrīnai slimībai (0 un I stadija) ķīmijterapiju parasti veic tieši urīnpūslī.

IMUNOTERAPIJA

Pūšļa vēzi bieži ārstē ar imūnterapiju. Šajā ārstēšanā zāles aktivizē imūnsistēmu, lai uzbruktu un iznīcinātu vēža šūnas. Imūnterapija agrīnās stadijas urīnpūšļa vēzim bieži tiek veikta, izmantojot BacilleCalmette-Guerin vakcīnu (parasti pazīstama kā BCG). Ja vēzis atgriežas pēc BCG lietošanas, var izmantot jaunākus līdzekļus.

Tāpat kā ar visām procedūrām, ir iespējamas blakusparādības. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kādas blakusparādības jūs varētu sagaidīt un kā rīkoties, ja tās rodas.

ĶIRURĢIJA

Urīnpūšļa vēža operācija ietver:

• Pūšļa transuretraālā rezekcija (TURB) - vēža urīnpūšļa audi tiek noņemti caur urīnizvadkanālu.
• Daļēja vai pilnīga urīnpūšļa noņemšana - daudziem cilvēkiem ar II vai III pakāpes urīnpūšļa vēzi var būt nepieciešams noņemt urīnpūsli (radikāla cistektomija). Dažreiz tiek noņemta tikai daļa no urīnpūšļa. Ķīmijterapiju var veikt pirms vai pēc šīs operācijas.

Operāciju var veikt arī, lai palīdzētu jūsu ķermenim iztukšot urīnu pēc urīnpūšļa noņemšanas. Tas var ietvert:

• Ileal cauruļvads - neliels urīna rezervuārs tiek ķirurģiski izveidots no īsa jūsu tievās zarnas gabala. Urīnizvadkanāli, kas iztukšo urīnu no nierēm, ir piestiprināti pie šī gabala viena gala. Otrs gals tiek izvadīts caur ādas atveri (stoma). Stoma ļauj personai iztukšot savākto urīnu no rezervuāra.
• Kontinenta urīna rezervuārs - jūsu ķermeņa iekšpusē tiek izveidota maisiņš urīna savākšanai, izmantojot zarnu gabalu. Lai iztukšotu urīnu, šajā maisiņā jums būs jāievieto caurule ādas atverē (stoma).
• Ortotopiskais neoblasteris - šī operācija kļūst arvien izplatītāka cilvēkiem, kuriem ir noņemts urīnpūslis. Daļa no jūsu zarnas ir salocīta, lai izveidotu maisiņu, kas savāc urīnu. Tas ir piestiprināts ķermeņa vietā, kur parasti urīns iztukšo no urīnpūšļa. Šī procedūra ļauj uzturēt normālu urīna kontroli.

Jūs varat mazināt slimības stresu, pievienojoties vēža atbalsta grupai. Dalīšanās ar citiem, kuriem ir kopīga pieredze un problēmas, var palīdzēt jums nejusties vienam.

Pēc urīnpūšļa vēža ārstēšanas jūs rūpīgi uzraudzīs ārsts. Tas var ietvert:

• CT skenē, lai pārbaudītu vēža izplatīšanos vai atgriešanos
• Simptomu, kas varētu liecināt par slimības pasliktināšanos, novērošana, piemēram, nogurums, svara zudums, palielinātas sāpes, samazināta zarnu un urīnpūšļa darbība un vājums
• Pilnīga asins analīze (CBC), lai uzraudzītu anēmiju
• Pūšļa eksāmeni ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem pēc ārstēšanas
• Urīnanalīze, ja urīnpūslis nav noņemts

Cik labi cilvēks ar urīnpūšļa vēzi ir atkarīgs no sākotnējā posma un reakcijas uz urīnpūšļa vēža ārstēšanu.

Izredzes uz 0 vai I stadijas vēzi ir diezgan labas. Lai arī vēža atgriešanās risks ir augsts, lielāko daļu urīnpūšļa vēža, kas atgriežas, var ķirurģiski noņemt un izārstēt.

Ārstēšanas līmenis cilvēkiem ar III pakāpes audzējiem ir mazāks par 50%. Cilvēki ar urīnpūšļa vēzi IV stadijā tiek reti izārstēti.

Pūšļa vēzis var izplatīties tuvējos orgānos. Viņi var arī pārvietoties pa iegurņa limfmezgliem un izplatīties aknās, plaušās un kaulos. Papildu urīnpūšļa vēža komplikācijas ir:

• Anēmija
• Urīnceļu pietūkums (hidronefroze)
• Urīnizvadkanāla striktūra
• Urīna nesaturēšana
• Erekcijas disfunkcija vīriešiem
• Seksuālā disfunkcija sievietēm
  

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja urīnā ir asinis vai citi urīnpūšļa vēža simptomi, tostarp:

• Bieža urinēšana
• Sāpīga urinēšana
• Steidzama nepieciešamība urinēt

Ja jūs smēķējat, atmest. Smēķēšana var palielināt urīnpūšļa vēža risku. Izvairieties no ķīmiskas iedarbības, kas saistīta ar urīnpūšļa vēzi.

Pūšļa pārejas šūnu karcinoma; Urotēlija vēzis

• Cistoskopija
• Sieviešu urīnceļi
• Vīriešu urīnceļi

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Pūšļa vēža epidemioloģija: sistemātisks pārskats un riska faktoru mūsdienīga atjaunināšana 2018. gadā. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Nacionālā vēža institūta vietne. Pūšļa vēža ārstēšana (PDQ) - veselības aprūpes profesionālā versija. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Atjaunināts 2020. gada 22. janvārī. Piekļuve 2020. gada 26. februārim.

Nacionālā visaptverošā vēža tīkla vietne. NCCN klīniskās prakses vadlīnijas onkoloģijā (NCCN vadlīnijas): Pūšļa vēzis. Versija 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Atjaunināts 2020. gada 17. janvārī. Piekļuve 2020. gada 26. februārim.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Pūšļa karcinoma. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abelofa klīniskā onkoloģija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 80. nodaļa.