Hepatorenāla sindroms

Hepatorenāla sindroms ir stāvoklis, kad ir progresējoša nieru mazspēja, kas rodas cilvēkam ar aknu cirozi. Tā ir nopietna komplikācija, kas var izraisīt nāvi.

Hepatorenāla sindroms rodas, kad nieres pārstāj darboties labi cilvēkiem ar nopietnām aknu problēmām. No ķermeņa tiek izvadīts mazāk urīna, tāpēc asinsritē uzkrājas atkritumus, kas satur slāpekli (azotēmija).

Traucējums rodas līdz 1 no 10 cilvēkiem, kuri atrodas slimnīcā ar aknu mazspēju. Tas noved pie nieru mazspējas cilvēkiem ar:

• Akūta aknu mazspēja
• Alkohola hepatīts
• Ciroze
• Inficēts vēdera šķidrums

Riska faktori ir:

• Asinsspiediens, kas samazinās, kad cilvēks paaugstinās vai pēkšņi maina stāvokli (ortostatiska hipotensija)
• Zāles, ko sauc par diurētiskiem līdzekļiem ("ūdens tabletes")
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana
• Infekcija
• Nesenā vēdera šķidruma noņemšana (paracentēze)

Simptomi ir:

• Vēdera pietūkums šķidruma dēļ (ko sauc par ascītu, aknu slimības simptomu)
• Psihisks apjukums
• Muskuļu raustīšanās
• Tumšas krāsas urīns (aknu slimības simptoms)
• Samazināta urīna izdalīšanās
• Slikta dūša un vemšana
• Svara pieaugums
• Dzeltena āda (dzelte, aknu slimības simptoms)

Šis nosacījums tiek diagnosticēts pēc pārbaudes, lai izslēgtu citus nieru mazspējas cēloņus.

Fiziskais eksāmens tieši nenosaka nieru mazspēju. Tomēr eksāmens ļoti bieži parāda hroniskas aknu slimības pazīmes, piemēram:

• Apjukums (bieži aknu encefalopātijas dēļ)
• Pārmērīgs šķidruma daudzums vēderā (ascīts)
• Dzelte
• Citas aknu mazspējas pazīmes

Citas pazīmes ietver:

• Nenormāli refleksi
• Mazāki sēklinieki
• Blāvi skaņa vēdera zonā, piesitot ar pirkstu galiem
• Paaugstināts krūts audu daudzums (ginekomastija)
• Čūlas (bojājumi) uz ādas

Nieru mazspējas pazīmes var būt šādas:

• Ļoti maz vai nav urīna
• Šķidruma aizture vēderā vai ekstremitātēs
• Palielināts BUN un kreatinīna līmenis asinīs
• Palielināts urīna īpatnējais svars un osmolalitāte
• Zems nātrija līmenis asinīs
• Ļoti zema nātrija koncentrācija urīnā

Šīs var būt aknu mazspējas pazīmes:

• Nenormāls protrombīna laiks (PT)
• Paaugstināts amonjaka līmenis asinīs
• Zems albumīna līmenis asinīs
• Paracentēze parāda ascītu
• Aknu encefalopātijas pazīmes (var veikt EEG)

Ārstēšanas mērķis ir palīdzēt aknām darboties labāk un pārliecināties, ka sirds spēj sūknēt organismā pietiekami daudz asiņu.

Ārstēšana ir aptuveni tāda pati kā nieru mazspējas gadījumā no jebkura cēloņa. Tas iekļauj:

• Visu nevajadzīgo zāļu, īpaši ibuprofēna un citu NPL, noteiktu antibiotiku un diurētisko līdzekļu ("ūdens tabletes") pārtraukšana
• Veicot dialīzi simptomu uzlabošanai
• Zāļu lietošana asinsspiediena uzlabošanai un nieru labākai darbībai; noderīga var būt arī albumīna infūzija
• Šunta (pazīstama kā TIPS) ievietošana, lai atvieglotu ascīta simptomus (tas var arī palīdzēt nieru darbībai, taču procedūra var būt riskanta)
• Operācija šunta ievietošanai no vēdera telpas līdz kakla vēnai, lai mazinātu dažus nieru mazspējas simptomus (šī procedūra ir riskanta un tiek reti veikta)

Rezultāts bieži ir slikts. Nāve bieži notiek infekcijas vai smagas asiņošanas (asiņošanas) dēļ.

Komplikācijas var ietvert:

• Asiņošana
• Daudzu orgānu sistēmu bojājumi un atteice
• Nieru slimības beigu stadijā
• Šķidruma pārslodze un sirds mazspēja
• Koma, ko izraisa aknu mazspēja
• Sekundārās infekcijas

Šis traucējums visbiežāk tiek diagnosticēts slimnīcā aknu traucējumu ārstēšanas laikā.

Ciroze - hepatorenāls; Aknu mazspēja - hepatorenāls

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal sindroms. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Visaptveroša klīniskā nefroloģija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 73. nodaļa.

Garsija-Tsao G. Ciroze un tās sekas. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 144. nodaļa.

Mehta SS, Fallon MB. Aknu encefalopātija, hepatorenāls sindroms, hepatopulmonārs sindroms un citas aknu slimību sistēmiskas komplikācijas. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger un Fordtran kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 94. nodaļa.