Izpratne par Medicare

Medicare ir valdības pārvaldīta veselības apdrošināšana cilvēkiem no 65 gadu vecuma. Daži citi cilvēki arī var saņemt Medicare:

• Jaunāki cilvēki ar noteiktu invaliditāti
• Cilvēki, kuriem ir pastāvīgi nieru bojājumi (nieru slimības beigu stadijā) un kuriem nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija

Lai saņemtu Medicare, jums jābūt Amerikas Savienoto Valstu pilsonim vai pastāvīgam likumīgam iedzīvotājam, kurš valstī ir dzīvojis vismaz 5 gadus.

Medicare ir četras daļas. A un B daļas tiek dēvētas arī par "Original Medicare".

• A daļa - Slimnīcas aprūpe
• B daļa - Ambulatorā aprūpe
• C daļa - Medicare Advantage
• D daļa - Medicare recepšu zāļu plāns

Lielākā daļa cilvēku vai nu izvēlas Original Medicare (A un B daļas) vai Medicare Advantage. Izmantojot Original Medicare, jums ir iespēja arī izvēlēties D plānu savām recepšu zālēm.

Medicare A daļa attiecas uz pakalpojumiem un piegādēm, kas nepieciešamas slimības vai medicīnisko stāvokļu ārstēšanai un kas notiek:

• Slimnīcas aprūpe.
• Kvalificēta aprūpes iestādes aprūpe, kad jūs sūta atveseļoties pēc slimības vai procedūras. (Medicare neattiecas uz pārcelšanos pansionātos, kad vairs nevarat dzīvot mājās.)
• Slimnīcu aprūpe.
• Mājas veselības apmeklējumi.

Pakalpojumi un piederumi, kas tiek sniegti, atrodoties slimnīcā vai iestādē, var būt:

• Ārstu, medmāsu un citu veselības aprūpes sniedzēju sniegtā aprūpe
• Narkotikas
• Māsu aprūpe
• Terapija, lai palīdzētu ar runu, rīšanu, kustību, peldēšanos, ģērbšanos un tā tālāk
• Laboratorijas un attēlveidošanas testi
• Operācijas un procedūras
• Ratiņkrēsli, staigulīši un cits aprīkojums

Lielākā daļa cilvēku nemaksā ikmēneša piemaksu par A daļu.

Ambulatorā aprūpe. Medicare B daļa palīdz apmaksāt ārstēšanu un pakalpojumus, kas tiek sniegti kā ambulatori. Ambulatorā aprūpe var notikt:

• Neatliekamās palīdzības nodaļa vai cita slimnīcas zona, bet tad, kad jūs neuzņem
• Veselības aprūpes sniedzēja biroji (ieskaitot medicīnas māsu, terapeitu un citus)
• Ķirurģijas centri
• Laboratorija vai attēlveidošanas centrs
• Tavas mājas

Pakalpojumi un citi veselības aprūpes sniedzēji. Tas maksā arī par profilaktiskiem veselības aprūpes pakalpojumiem, piemēram:

• Labsajūtas apmeklējumi un citi profilaktiskie pakalpojumi, piemēram, gripas un pneimonijas šāvieni un mammogrammas
• Ķirurģiskās procedūras
• Laboratorijas testi un rentgens
• Zāles un zāles, kuras nevarat sev dot, piemēram, zāles, ko ievada caur vēnām
• Barošanas caurules
• Apmeklējumi ar pakalpojumu sniedzēju
• Ratiņkrēsli, staigulīši un daži citi piederumi
• Un vēl daudz vairāk

Lielākā daļa cilvēku maksā ikmēneša piemaksu par B daļu. Jūs maksājat arī nelielu gada atskaitījumu. Kad šī summa ir sasniegta, jūs maksājat 20% no izmaksām par lielāko daļu pakalpojumu. To sauc par kopapdrošināšanu. Jūs maksājat arī par ārstu vizītēm. Tā ir neliela maksa, parasti apmēram 25 USD, par katru ārsta vai speciālista vizīti.

Tas, kas ir aptverts jūsu reģionā, ir atkarīgs no:

• Federālie un štatu likumi
• Tas, ko nolemj Medicare, ir ietverts
• Ko vietējie uzņēmumi nolemj aptvert

Pirms pakalpojuma izmantošanas ir svarīgi vienmēr pārbaudīt savu pārklājumu, lai uzzinātu, par ko Medicare maksās un par ko jums var būt jāmaksā.

Medicare priekšrocību (MA) plāni nodrošina tādus pašus ieguvumus kā A daļas B daļa un D daļa. Tas nozīmē, ka jums ir medicīniskā un slimnīcas aprūpe, kā arī recepšu medikamenti. MA plānus piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, kas strādā kopā ar Medicare.

• Jūs maksājat ikmēneša piemaksu par šāda veida plāniem.
• Parasti jums jāizmanto ārsti, slimnīcas un citi pakalpojumu sniedzēji, kas strādā ar jūsu plānu, pretējā gadījumā jums būs jāmaksā vairāk naudas.
• MA plāni aptver visus pakalpojumus, uz kuriem attiecas Original Medicare (A un B daļa).
• Tie piedāvā arī papildu pārklājumu, piemēram, redzi, dzirdi, zobārstniecību un recepšu medikamentus. Dažos gadījumos jums var nākties maksāt papildus par noteiktiem papildu pabalstiem, piemēram, zobu kopšanu.

Ja jums ir Original Medicare (A un B daļa) un vēlaties recepšu medikamentu pārklājumu, jums jāizvēlas Medicare recepšu zāļu plāns (D plāns). Šo pārklājumu nodrošina Medicare apstiprinātas privātas apdrošināšanas sabiedrības.

Jūs nevarat izvēlēties plānu D, ja jums ir Medicare Advantage plāns, jo narkotiku pārklājumu nodrošina šie plāni.

Medigap ir Medicare papildu apdrošināšanas polise, ko pārdod privāti uzņēmumi. Tas palīdz apmaksāt tādas izmaksas kā līdzmaksājumi, kopapdrošināšana un atskaitījumi. Lai iegūtu Medigap polisi, jums ir jābūt Original Medicare (A un B daļa). Jūs maksājat privātajai apdrošināšanas kompānijai ikmēneša prēmiju par jūsu Medigap polisi papildus ikmēneša B daļas prēmijai, ko maksājat Medicare.

Jums vajadzētu pievienoties Medicare A daļai 3 mēnešus pirms dzimšanas dienas mēneša (pagriežot 65 gadu vecumu) un 3 mēnešus pēc dzimšanas dienas mēneša. Jums tiek dots 7 mēnešu periods, lai pievienotos.

Ja šajā logā nepierakstāties uz A daļu, jums būs jāmaksā soda nauda, ​​lai pievienotos plānam, un jūs varat maksāt augstākas ikmēneša prēmijas. Pat ja jūs joprojām strādājat un uz jums attieksies jūsu darba apdrošināšana, jums jāpiesakās Medicare A daļā. Tāpēc negaidiet, lai pievienotos Medicare.

Jūs varat reģistrēties Medicare B daļai, kad pirmo reizi reģistrējāties A daļai, vai arī varat gaidīt, kamēr jums būs nepieciešams šāda veida pārklājums.

Jūs varat izvēlēties starp oriģinālo Medicare (A un B daļa) vai Medicare Advantage plānu (C daļa). Lielāko daļu laika jūs varat pārslēgties starp šiem pārklājuma veidiem vismaz reizi gadā.

Izlemiet, vai vēlaties saņemt recepšu medikamentus vai D daļu. Ja vēlaties recepšu medikamentu pārklājumu, jums jāsalīdzina apdrošināšanas sabiedrību plāni. Salīdziniet tikai prēmijas, vienlaikus salīdzinot plānus. Pārliecinieties, ka uz jūsu zālēm attiecas plāns, kuru skatāt.

Apsveriet tālāk norādītos jautājumus, izvēloties plānu.

• Pārklājums - jūsu plānā jāietver nepieciešamie pakalpojumi un zāles.
• Izmaksas - salīdziniet izmaksas, kas jums jāmaksā dažādos plānos. Salīdziniet prēmiju, atskaitāmo un citu izmaksu iespējas starp savām iespējām.
• Recepšu zāles - pārbaudiet, vai plāna formulējums attiecas uz visām jūsu zālēm.
• Ārsta un slimnīcas izvēle - pārbaudiet, vai varat izmantot izvēlēto ārstu un slimnīcu.
• Aprūpes kvalitāte - pārbaudiet pārskatus un vērtējumus par plāniem un pakalpojumiem, ko plānos piedāvā jūsu reģionā.
• Ceļojumi - uzziniet, vai plāns attiecas uz jums, ja ceļojat uz citu štatu vai ārpus ASV.

Lai uzzinātu vairāk par Medicare, uzziniet par jūsu reģionā pieejamajiem Medicare Advantage plāniem un salīdziniet ārstus, slimnīcas un citus pakalpojumu sniedzējus jūsu reģionā, dodieties uz vietni Medicare.gov - www.medicare.gov

Medicare un Medicaid Services centru vietne. Kas ir Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Piekļuve 2021. gada 2. februārim.

Medicare un Medicaid Services centru vietne. Kas attiecas uz Medicare veselības plāniem. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Piekļuve 2021. gada 2. februārim.

Medicare un Medicaid Services centru vietne. Piemaksas un cita apdrošināšana. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Piekļuve 2021. gada 2. februārim.

Stefanači RG, Kantelmo JL. Pārvalda vecāku amerikāņu aprūpi. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, red. Brocklehurst's Geriatrijas medicīnas un gerontoloģijas mācību grāmata. 8. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 129. nodaļa.

• Medicare
• Medicare recepšu zāļu pārklājums