Gastroschisis

Gastroschisis ir iedzimts defekts, kurā zīdaiņa zarnas atrodas ārpus ķermeņa vēdera sienas cauruma dēļ.

Zīdaiņi ar gastroschisis piedzimst ar caurumu vēdera sienā. Bērna zarnas bieži izplūst (izvirzās) caur caurumu.

Stāvoklis izskatās līdzīgs omfalocelei. Omfalocele tomēr ir iedzimts defekts, kurā zīdaiņa zarna vai citi vēdera orgāni izvirzās caur caurumu vēdera pogas zonā un ir pārklāti ar membrānu. Ar gastroschisis nav pārklājošas membrānas.

Vēdera sienas defekti attīstās, zīdainim augot mātes dzemdē. Attīstības laikā zarnas un citi orgāni (aknas, urīnpūslis, kuņģis un olnīcas vai sēklinieki) sākumā attīstās ārpus ķermeņa un pēc tam parasti atgriežas iekšā. Zīdaiņiem ar gastroshīzi zarnas (un dažreiz arī kuņģis) paliek ārpus vēdera sienas, bez membrānas, kas tās nosedz. Precīzs vēdera sienas defektu cēlonis nav zināms.

Mātēm ar šādām slimībām var būt lielāks risks saslimt ar zīdaiņiem ar gastroshīzi:

• Jaunāks vecums
• Mazāk resursu
• Nepareizs uzturs grūtniecības laikā
• Lietojiet tabaku, kokaīnu vai metamfetamīnus
• Nitrozamīna iedarbība (ķīmiskā viela atrodama dažos pārtikas produktos, kosmētikā, cigaretēs)
• Aspirīna, ibuprofēna, acetaminofēna lietošana
• Dekongestantu lietošana, kam ir ķīmiskais pseidoefedrīns vai fenilpropanolamīns

Zīdaiņiem ar gastroshīzi parasti nav citu saistītu iedzimtu defektu.

Pirmsdzemdību ultraskaņas laikā parasti tiek novērota gastroschisis. To var redzēt arī tad, kad bērns piedzimis. Vēdera sienā ir caurums. Tievā zarna bieži atrodas ārpus vēdera pie nabassaites. Citi orgāni, kurus var redzēt arī, ir resnā zarna, kuņģis vai žultspūslis.

Parasti zarnu ietekmē kairina amnija šķidruma iedarbība. Zīdainim var būt problēmas ar pārtikas absorbēšanu.

Pirmsdzemdību ultraskaņas laikā zīdaiņi bieži tiek identificēti ar gastroschisis pirms dzimšanas, parasti līdz 20. grūtniecības nedēļai.

Ja gastroschisis tiek konstatēts pirms dzimšanas, mātei būs nepieciešama īpaša uzraudzība, lai pārliecinātos, ka viņas nedzimušais bērns paliek vesels.

Gastroshīzes ārstēšana ietver operāciju. Parasti zīdaiņa vēdera dobums ir pārāk mazs, lai zarnā varētu atgriezties dzimšanas brīdī. Tātad ap defekta apmalēm tiek sašūts acu maiss, un defekta malas tiek uzvilktas uz augšu. Maisu sauc par tvertni. Nākamās nedēļas vai divu laikā zarnas atgriežas vēdera dobumā, un pēc tam defektu var aizvērt.

Zīdaiņa temperatūra ir rūpīgi jākontrolē, jo atklātā zarna ļauj izplūst daudz ķermeņa siltuma. Sakarā ar spiedienu, kas saistīts ar zarnu atgriešanos vēderā, zīdainim var būt nepieciešams atbalsts, lai viņš varētu elpot ar ventilatoru. Citas mazuļa ārstēšanas metodes ietver IV barības vielas un antibiotikas, lai novērstu infekciju. Pat pēc defekta novēršanas IV barošana turpināsies, jo lēnām jāievada piena barošana.

Zīdainim ir labas iespējas atgūties, ja nav citu problēmu un ja vēdera dobums ir pietiekami liels. Ļoti mazs vēdera dobums var izraisīt komplikācijas, kas prasa vairāk operāciju.

Jāizstrādā plāni rūpīgai piegādei un tūlītējai problēmas risināšanai pēc piedzimšanas. Zīdainis jānogādā medicīnas centrā, kas ir prasmīgs labot vēdera sienas defektus. Zīdaiņiem, visticamāk, klāsies labāk, ja viņus nav nepieciešams nogādāt citā centrā tālākai ārstēšanai.

Sakarā ar amnija šķidruma iedarbību zīdaiņu zarnas var nedarboties normāli pat pēc orgānu ievietošanas vēdera dobumā. Zīdaiņiem ar gastroshīzi ir nepieciešams laiks, lai zarnas varētu atgūties un pierast pie barošanas.

Nelielam skaitam zīdaiņu ar gastroshīzi (apmēram 10-20%) var būt zarnu atrēzija (zarnu daļas, kas neattīstījās dzemdē). Šiem zīdaiņiem nepieciešama turpmāka operācija, lai atvieglotu obstrukciju.

Palielināts spiediens no nevietā ievietota vēdera satura var samazināt asins plūsmu zarnās un nierēs. Tas var arī apgrūtināt mazuļa paplašināšanos plaušās, kas izraisa elpošanas problēmas.

Vēl viena iespējama komplikācija ir zarnu nāves nekroze. Tas notiek, kad zarnu audi mirst zemas asins plūsmas vai infekcijas dēļ. Šis risks var samazināties zīdaiņiem, kuri saņem mātes pienu, nevis maisījumus.

Šis stāvoklis ir acīmredzams dzimšanas brīdī un tiks atklāts slimnīcā pēc dzemdībām, ja tas vēl nav bijis redzams parastajos augļa ultraskaņas eksāmenos grūtniecības laikā. Ja esat dzemdējis mājās un šķiet, ka jūsu bērnam ir šis defekts, nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (piemēram, 911).

Šī problēma tiek diagnosticēta un ārstēta slimnīcā pēc piedzimšanas. Pēc atgriešanās mājās zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja jūsu mazulim rodas kāds no šiem simptomiem:

• Samazināta zarnu kustība
• Barošanas problēmas
• Drudzis
• Zaļa vai dzeltenīgi zaļa vemšana
• Pampusi vēdera zona
• Vemšana (atšķirīga no parastās mazuļa izspiešanas)
• Briesmīgas uzvedības izmaiņas

Iedzimts defekts - gastroschisis; Vēdera sienas defekts - zīdainis; Vēdera sienas defekts - jaundzimušais; Vēdera sienas defekts - jaundzimušais

• Zīdaiņu vēdera trūce (gastroschisis)
• Gastroschisis remonts - sērija
• Tvertne

Islāms S. iedzimti vēdera sienas defekti: gastroschisis un omfalocele. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, red. Holkomba un Ašrafta bērnu ķirurģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 48. nodaļa.

Valters AE, Neitans Dž. Jaundzimušā vēdera sienas defekti. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, red. Bērnu kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības. 5. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 58. nodaļa.