Jaundzimušo dzelte

Jaundzimušo dzelte rodas, ja zīdaiņa asinīs ir augsts bilirubīna līmenis. Bilirubīns ir dzeltena viela, ko organisms rada, aizstājot vecās sarkanās asins šūnas. Aknas palīdz noārdīt vielu, lai to varētu izvadīt no ķermeņa izkārnījumos.

Augsts bilirubīna līmenis padara mazuļa ādu un acu baltumu dzeltenu. To sauc par dzelti.

Tas ir normāli, ja bērna bilirubīna līmenis pēc piedzimšanas ir nedaudz augsts.

Kad bērns aug mātes dzemdē, placenta izvelk bilirubīnu no bērna ķermeņa. Placenta ir orgāns, kas grūtniecības laikā aug, lai barotu bērnu. Pēc piedzimšanas mazuļa aknas sāk darīt šo darbu. Var paiet zināms laiks, līdz mazuļa aknas to spēs izdarīt efektīvi.

Lielākajai daļai jaundzimušo ir dzeltenīga ādas krāsa vai dzelte. To sauc par fizioloģisko dzelti. Parasti tas ir pamanāms, kad mazulim ir 2 līdz 4 dienas. Lielāko daļu laika tas nerada problēmas un izzūd 2 nedēļu laikā.

Jaundzimušajiem, kuri tiek baroti ar krūti, var rasties divu veidu dzelte. Abi veidi parasti ir nekaitīgi.

• Zīdīšanas dzeltenums ir redzams zīdaiņiem pirmajā dzīves nedēļā. Tas, visticamāk, rodas, ja zīdaiņi slikti baro bērnu vai mātes piens ir lēns, izraisot dehidratāciju.
• Dažiem veseliem zīdaiņiem pēc 7. dzīves dienas mātes piena dzelte var parādīties. Tas, visticamāk, sasniegs maksimumu 2. un 3. nedēļā, bet zemā līmenī tas var ilgt mēnesi vai ilgāk. Problēma var būt saistīta ar to, kā mātes pienā esošās vielas ietekmē bilirubīna sadalīšanos aknās. Mātes piena dzelte atšķiras no zīdīšanas.

Smaga jaundzimušo dzelte var rasties, ja bērnam ir stāvoklis, kas palielina sarkano asins šūnu skaitu, kas organismā jāaizstāj, piemēram:

• Nenormālas asins šūnu formas (piemēram, sirpjveida šūnu anēmija)
• Asins grupas neatbilstība starp māti un bērnu (Rh nesaderība vai ABO nesaderība)
• Asiņošana zem galvas ādas (cefalohematoma), ko izraisa sarežģīta dzemdība
• Augstāks sarkano asins šūnu līmenis, kas biežāk sastopams mazuļiem ar mazu gestācijas vecumu (SGA) un dažiem dvīņiem
• Infekcija
• Trūkst noteiktu svarīgu olbaltumvielu, ko sauc par fermentiem

Lietas, kas apgrūtina mazuļa ķermeņa bilirubīna noņemšanu, var izraisīt arī smagāku dzelti, tostarp:

• Dažas zāles
• Infekcijas, kas rodas dzimšanas brīdī, piemēram, masaliņas, sifiliss un citas
• Slimības, kas ietekmē aknas vai žults ceļu, piemēram, cistiskā fibroze vai hepatīts
• Zems skābekļa līmenis (hipoksija)
• Infekcijas (sepse)
• Daudzi dažādi ģenētiski vai iedzimti traucējumi

Pārāk agri (priekšlaicīgi) dzimušiem zīdaiņiem biežāk attīstās dzelte nekā pilnlaika bērniem.

Dzelte izraisa dzeltenu ādas krāsu. Tas parasti sākas sejā un pēc tam pārvietojas uz leju līdz krūtīm, vēdera zonai, kājām un pēdām.

Dažreiz zīdaiņi ar smagu dzelti var būt ļoti noguruši un slikti barojas.

Veselības aprūpes sniedzēji slimnīcā novēros dzelte. Pēc jaundzimušā došanās mājās ģimenes locekļi parasti pamanīs dzelti.

Jebkuram zīdainim, kurš parādās dzelte, nekavējoties jāmēra bilirubīna līmenis. To var izdarīt ar asins analīzi.

Daudzas slimnīcas aptuveni 24 stundu vecumā pārbauda kopējo bilirubīna līmeni visiem zīdaiņiem. Slimnīcās tiek izmantotas zondes, kas var novērtēt bilirubīna līmeni, tikai pieskaroties ādai. Augsti rādītāji jāapstiprina ar asins analīzēm.

Testi, kas, iespējams, tiks veikti:

• Pilnīga asins analīze
• Kumbsa tests
• Retikulocītu skaits

Var būt nepieciešama papildu pārbaude zīdaiņiem, kuriem nepieciešama ārstēšana vai kuru kopējais bilirubīna līmenis palielinās ātrāk nekā paredzēts.

Ārstēšana lielākoties nav nepieciešama.

Kad nepieciešama ārstēšana, veids būs atkarīgs no:

• Zīdaiņa bilirubīna līmenis
• Cik ātri līmenis ir pieaudzis
• Vai bērns piedzimis agri (agri dzimušus bērnus, visticamāk, ārstē zemākā bilirubīna līmenī)
• Cik mazulim ir gadu

Zīdainim būs nepieciešama ārstēšana, ja bilirubīna līmenis ir pārāk augsts vai pārāk ātri paaugstinās.

Zīdainim ar dzelti jāuzņem daudz šķidruma ar mātes pienu vai maisījumu:

• Barojiet bērnu bieži (līdz 12 reizēm dienā), lai veicinātu biežu zarnu kustību. Tie palīdz noņemt bilirubīnu caur izkārnījumiem. Pirms piešķirat jaundzimušajam papildu formulu, jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam.
• Retos gadījumos bērns var saņemt papildu šķidrumu līdz IV.

Daži jaundzimušie jāārstē, pirms viņi atstāj slimnīcu. Citiem, iespējams, būs jāatgriežas slimnīcā dažu dienu vecumā. Ārstēšana slimnīcā parasti ilgst no 1 līdz 2 dienām.

Dažreiz īpašas zilas gaismas tiek izmantotas zīdaiņiem, kuru līmenis ir ļoti augsts. Šīs gaismas darbojas, palīdzot sadalīt bilirubīnu ādā. To sauc par fototerapiju.

• Zīdainis tiek novietots zem šīm gaismām siltā, slēgtā gultā, lai uzturētu nemainīgu temperatūru.
• Lai aizsargātu acis, zīdainim būs tikai autiņš un īpaši acu toņi.
• Ja iespējams, fototerapijas laikā zīdīšana jāturpina.
• Retos gadījumos šķidruma piegādei zīdainim var būt nepieciešama intravenoza (IV) līnija.

Ja bilirubīna līmenis nav pārāk augsts vai tas ātri nepalielinās, varat veikt fototerapiju mājās ar optisko šķiedru segu, kurā ir niecīgas spilgtas gaismas. Jūs varat arī izmantot gultu, kas spīd no matrača.

• Gaismas terapija jums jātur uz bērna ādas un jābaro bērns ik pēc 2 līdz 3 stundām (10 līdz 12 reizes dienā).
• Medmāsa ieradīsies jūsu mājās, lai iemācītu jums izmantot segu vai gultu un pārbaudīt savu bērnu.
• Medmāsa katru dienu atgriezīsies, lai pārbaudītu jūsu bērna svaru, barošanu, ādu un bilirubīna līmeni.
• Jums tiks lūgts saskaitīt mitru un netīru autiņu skaitu.

Smagākajos dzelte gadījumos ir nepieciešama apmaiņas pārliešana. Šajā procedūrā mazuļa asinis tiek aizstātas ar svaigām asinīm. Intravenoza imūnglobulīna ievadīšana zīdaiņiem, kuriem ir smaga dzelte, var arī efektīvi samazināt bilirubīna līmeni.

Jaundzimušo dzelte lielāko daļu laika nav kaitīga. Lielākajai daļai zīdaiņu dzelte uzlabosies bez ārstēšanas 1 līdz 2 nedēļu laikā.

Ļoti augsts bilirubīna līmenis var sabojāt smadzenes. To sauc par kernicterus. Stāvoklis gandrīz vienmēr tiek diagnosticēts, pirms līmenis kļūst pietiekami augsts, lai izraisītu šo kaitējumu. Ārstēšana parasti ir efektīva.

Retas, bet nopietnas komplikācijas no augsta bilirubīna līmeņa ietver:

• Smadzeņu paralīze
• Kurlums
• Kernicterus, kas ir smadzeņu bojājums no ļoti augsta bilirubīna līmeņa

Visiem zīdaiņiem pirmajās 5 dzīves dienās vajadzētu redzēt pakalpojumu sniedzēju, lai pārbaudītu dzelti:

• Zīdaiņi, kuri slimnīcā pavada mazāk nekā 24 stundas, būtu jāapmeklē pēc 72 stundu vecuma.
• Zīdaiņi, kuri tiek nosūtīti mājās no 24 līdz 48 stundām, atkal jāapmeklē pēc 96 stundu vecuma.
• Zīdaiņi, kuri tiek sūtīti mājās no 48 līdz 72 stundām, atkal jāapmeklē pēc 120 stundu vecuma.

Dzelte ir ārkārtas situācija, ja zīdainim ir drudzis, viņš ir kļuvis apātisks vai slikti barojas. Dzelte var būt bīstama augsta riska jaundzimušajiem.

Dzelte parasti NAV bīstama zīdaiņiem, kuri dzimuši pilnā laika periodā un kuriem nav citu medicīnisku problēmu. Zvaniet zīdaiņa pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Dzelte ir smaga (āda ir spilgti dzeltena)
• Pēc jaundzimušā apmeklējuma dzelte turpina palielināties, ilgst vairāk nekā 2 nedēļas vai rodas citi simptomi
• Pēdas, īpaši zoles, ir dzeltenas

Ja jums ir jautājumi, sazinieties ar mazuļa piegādātāju.

Jaundzimušajiem zināma dzelte ir normāla un, iespējams, nav novēršama. Nopietnas dzelti risku bieži var mazināt, barojot zīdaiņus vismaz 8 līdz 12 reizes dienā pirmās vairākas dienas un rūpīgi identificējot zīdaiņus ar vislielāko risku.

Visām grūtniecēm jāpārbauda asins grupa un neparastas antivielas. Ja mātei ir Rh negatīvs raksturs, ieteicams veikt papildu pārbaudi zīdaiņa vadam. To var izdarīt arī tad, ja mātes asinsgrupa ir O pozitīva.

Rūpīga visu mazuļu novērošana pirmajās 5 dzīves dienās var novērst lielāko daļu dzelti. Tas iekļauj:

• Ņemot vērā mazuļa risku saslimt ar dzelti
• Bilirubīna līmeņa pārbaude apmēram pirmajā dienā
• Plānojot vismaz vienu papildu apmeklējumu pirmās dzīves nedēļas laikā zīdaiņiem, kas no slimnīcas mājās nosūtīti 72 stundu laikā

Jaundzimušā dzelte; Jaundzimušo hiperbilirubinēmija; Bili gaismas - dzelte; Zīdainis - dzeltena āda; Jaundzimušais - dzeltena āda

• Jaundzimušo dzelte - izdalījumi
• Jaundzimušo dzelte - ko pajautāt ārstam

• Erythroblastosis fetalis - fotomikrogrāfs
• Dzeltens zīdainis
• Apmaiņas pārliešana - sērija
• Zīdaiņu dzelte

Cooper JD, Tersak JM. Hematoloģija un onkoloģija. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli un Deivisa bērnu fiziskās diagnostikas atlants. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 12. nodaļa.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Jaundzimušo dzelte un aknu slimības. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna: augļa un zīdaiņa slimības. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 91. nodaļa.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Gremošanas sistēmas traucējumi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 123. nodaļa.

Rozance PJ, Wright CJ. Jaundzimušais. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM un citi, eds. Gabbes dzemdniecība: normālas un problemātiskas grūtniecības. 8. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 23. nodaļa.