Diabēta mātes zīdainis

Cukura diabēta mātes auglim (bērnam) visā grūtniecības laikā var būt pakļauts augsts cukura (glikozes) līmenis asinīs un augsts citu uzturvielu līmenis.

Grūtniecības laikā ir divas diabēta formas:

• Gestācijas diabēts - augsts cukura līmenis asinīs (diabēts), kas sākas vai vispirms tiek atklāts grūtniecības laikā
• Iepriekšējs vai pirms grūtniecības diabēts - diabēts jau ir pirms grūtniecības iestāšanās

Ja cukura diabēts grūtniecības laikā nav pietiekami kontrolēts, bērns ir pakļauts paaugstinātam cukura līmenim asinīs. Tas var ietekmēt bērnu un māti grūtniecības laikā, dzimšanas brīdī un pēc piedzimšanas.

Diabēta mātes (IDM) zīdaiņi bieži ir lielāki nekā citi zīdaiņi, īpaši, ja diabēts nav labi kontrolējams. Tas var apgrūtināt maksts dzemdības un palielināt dzemdes laikā iespējamo nervu traumu un citu traumu risku. Arī visticamāk ir cesarean dzimšanas gadījumi.

IDM drīzāk ir zema cukura līmeņa asinīs (hipoglikēmijas) īsi pēc piedzimšanas un dažās pirmajās dzīves dienās. Tas ir tāpēc, ka bērns ir pieradis no mātes saņemt vairāk cukura, nekā nepieciešams. Viņiem ir augstāks insulīna līmenis nekā nepieciešams pēc piedzimšanas. Insulīns pazemina cukura līmeni asinīs. Zīdaiņu insulīna līmeņa pielāgošana pēc piedzimšanas var ilgt vairākas dienas.

IDM, visticamāk, ir:

• Elpošanas grūtības mazāk nobriedušu plaušu dēļ
• Augsts sarkano asins šūnu skaits (policitēmija)
• Augsts bilirubīna līmenis (jaundzimušo dzelte)
• Sirds muskuļa sabiezējums starp lielajām kamerām (kambariem)

Ja diabēts nav pietiekami kontrolējams, aborta vai nedzīvi dzimuša bērna iespējamība ir lielāka.

IDM ir lielāks iedzimtu defektu risks, ja mātei jau ir diabēts, kas jau pašā sākumā nav labi kontrolēts.

Zīdainis bieži ir lielāks nekā parasti zīdaiņiem, kuri dzimuši pēc tāda paša laika mātes dzemdē (liels gestācijas vecumam). Dažos gadījumos bērns var būt mazāks (mazs gestācijas vecumam).

Citi simptomi var būt:

• Zila ādas krāsa, ātra sirdsdarbība, ātra elpošana (nenobriedušu plaušu vai sirds mazspējas pazīmes)
• Slikta nepieredzēšana, letarģija, vājš kliedziens
• Krampji (smaga zema cukura līmeņa pazīme asinīs)
• Slikta barošana
• Piepūsta seja
• Trīce vai kratīšana neilgi pēc piedzimšanas
• Dzelte (dzeltena ādas krāsa)

Pirms bērna piedzimšanas:

• Ultraskaņa tiek veikta mātei pēdējos grūtniecības mēnešos, lai uzraudzītu mazuļa lielumu attiecībā pret atveri uz dzemdību kanālu.
• Plaušu brieduma pārbaudi var veikt ar amnija šķidrumu. Tas tiek darīts reti, bet var būt noderīgi, ja termiņš netika noteikts grūtniecības sākumā.

Pēc bērna piedzimšanas:

• Zīdaiņa cukura līmeni asinīs pārbaudīs pirmās stundas vai divu laikā pēc piedzimšanas un regulāri pārbaudīs, līdz tas vienmēr ir normāls. Tas var aizņemt dienu vai divas, vai pat ilgāk.
• Bērns tiks novērots, vai nav sirds vai plaušu problēmu.
• Bērna bilirubīns tiks pārbaudīts pirms došanās mājās no slimnīcas un ātrāk, ja ir dzelte.
• Ehokardiogrammu var veikt, lai apskatītu mazuļa sirds lielumu.

Visiem zīdaiņiem, kuri dzimuši mātēm ar cukura diabētu, jāpārbauda zems cukura līmenis asinīs, pat ja viņiem nav simptomu.

Tiek mēģināts nodrošināt, ka zīdainim asinīs ir pietiekami daudz glikozes:

• Barošana drīz pēc piedzimšanas vieglos gadījumos var novērst zemu cukura līmeni asinīs. Pat ja plānots barot bērnu ar krūti, pirmajās 8 līdz 24 stundās bērnam var būt nepieciešama zīdaiņu formula, ja cukura līmenis asinīs ir zems.
• Daudzas slimnīcas tagad dod dekstrozes (cukura) želeju bērna vaigā, nevis dod maisījumus, ja nav pietiekami daudz mātes piena.
• Zems cukura līmenis asinīs, kas ar barošanu neuzlabojas, tiek apstrādāts ar šķidrumu, kas satur cukuru (glikozi) un ūdeni, kas ievadīts caur vēnu (IV).
• Smagos gadījumos, ja zīdainim nepieciešams liels daudzums cukura, šķidrums, kas satur glikozi, vairākas dienas jāievada caur nabas (vēdera pogas) vēnu.

Retāk zīdainim var būt nepieciešams elpošanas atbalsts vai zāles citu diabēta seku ārstēšanai. Augstu bilirubīna līmeni ārstē ar gaismas terapiju (fototerapiju).

Vairumā gadījumu zīdaiņa simptomi izzūd dažu stundu, dienu vai dažu nedēļu laikā. Tomēr sirds palielināšanās var paiet vairāki mēneši, lai uzlabotos.

Ļoti reti cukura līmenis asinīs var būt tik zems, ka var izraisīt smadzeņu bojājumus.

Nedzīvi dzimušo bērnu risks ir lielāks sievietēm ar cukura diabētu, kas nav pietiekami kontrolēts. Pastāv arī paaugstināts vairāku iedzimtu defektu vai problēmu risks:

• Iedzimti sirds defekti.
• Augsts bilirubīna līmenis (hiperbilirubinēmija).
• Nenobriedušas plaušas.
• Jaundzimušo policitēmija (vairāk sarkano asins šūnu nekā parasti). Tas var izraisīt asinsvadu aizsprostojumu vai hiperbilirubinēmiju.
• Mazā kreisā resnās zarnas sindroms. Tas izraisa zarnu aizsprostojuma simptomus.

Ja esat grūtniece un regulāri saņemat pirmsdzemdību aprūpi, parastā pārbaude parādīs, vai attīstās gestācijas diabēts.

Ja esat grūtniece un Jums ir cukura diabēts, kuru nekontrolē, nekavējoties zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam.

Ja esat grūtniece un nesaņemat pirmsdzemdību aprūpi, piezvaniet uz pakalpojumu sniedzēju.

Sievietēm ar cukura diabētu grūtniecības laikā nepieciešama īpaša piesardzība, lai novērstu problēmas. Kontrolējot cukura līmeni asinīs, var novērst daudzas problēmas.

Rūpīga zīdaiņa novērošana pirmajās stundās un dienās pēc piedzimšanas var novērst veselības problēmas zemā cukura līmeņa asinīs dēļ.

IDM; Gestācijas diabēts - IDM; Jaundzimušo aprūpe - māte ar cukura diabētu

Gargs M, Devaskaras SU. Ogļhidrātu metabolisma traucējumi jaundzimušajam. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna: augļa un zīdaiņa slimības. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 86. nodaļa.

Landons MB, Katalonijas premjerministrs, Gabbe SG. Cukura diabēts, kas sarežģī grūtniecību. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM un citi, eds. Gabbes dzemdniecība: normālas un problemātiskas grūtniecības. 8. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 45. nodaļa.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabēts grūtniecības laikā. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy un Resnik mātes un augļa medicīna: principi un prakse. 8. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 59. nodaļa.

Sheanon NM, Muglia LJ. Endokrīnā sistēma. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 127. nodaļa.