Iedzimts sirds defekts - koriģējoša operācija

Iedzimta sirds defekta koriģējošā operācija novērš vai ārstē sirds defektu, ar kuru bērns piedzimst. Zīdainim, kurš piedzimis ar vienu vai vairākiem sirds defektiem, ir iedzimta sirds slimība. Operācija ir nepieciešama, ja defekts var kaitēt bērna veselībai vai labklājībai ilgtermiņā.

Bērnu sirds operācijas ir daudz veidu.

Patentēta ductus arteriosus (PDA) saistīšana:

• Pirms dzimšanas bērnam ir asinsvads, kas iet starp aortu (galvenā ķermeņa artērija) un plaušu artēriju (galvenā plaušu artērija), ko sauc par ductus arteriosus. Šis mazais trauks visbiežāk aizveras neilgi pēc piedzimšanas, kad mazulis sāk pats elpot. Ja tas neaizveras. To sauc par patentētu ductus arteriosus. Tas varētu radīt problēmas vēlāk dzīvē.
• Vairumā gadījumu ārsts aizver atvērumu, izmantojot zāles. Ja tas nedarbojas, tiek izmantotas citas metodes.
• Dažreiz PDA var aizvērt ar procedūru, kas neietver operāciju. Procedūra visbiežāk tiek veikta laboratorijā, kurā tiek izmantoti rentgena stari. Šajā procedūrā ķirurgs veic nelielu cirkšņa iegriezumu. Vads un caurule, ko sauc par katetru, tiek ievietota kājas artērijā un nodota līdz sirdij. Tad mazu metāla spoli vai citu ierīci caur katetru ievada zīdaiņa artērijas artērijā. Spole vai cita ierīce bloķē asinsriti, un tas novērš problēmu.
• Vēl viena metode ir veikt nelielu ķirurģisku griezumu krūšu kreisajā pusē. Ķirurgs atrod PDA un pēc tam saista vai sasprauž ductus arteriosus vai sadala un sagriež to. Arteriāla kanāla atsišana tiek saukta par sasaisti. Šo procedūru var veikt jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU).

Aortas remonta koarktācija:

• Aortas koarktācija notiek, ja aortas daļai ir ļoti šaurs griezums. Forma izskatās kā smilšu pulksteņa taimeris. Šauruma dēļ asinīm ir grūti nokļūt apakšējās ekstremitātēs. Laika gaitā tas var izraisīt tādas problēmas kā ārkārtīgi augsts asinsspiediens.
• Lai novērstu šo defektu, visbiežāk tiek izdarīts griezums krūšu kreisajā pusē, starp ribām. Ir vairāki veidi, kā izlabot aortas koarktāciju.
• Visizplatītākais veids, kā to salabot, ir sagriezt šauru daļu un padarīt to lielāku ar plāksteri, kas izgatavots no Gore-tex, cilvēka veidota (sintētiska) materiāla.
• Vēl viens šīs problēmas novēršanas veids ir šauras aortas daļas noņemšana un atlikušo galu sašūšana kopā. Visbiežāk to var izdarīt vecākiem bērniem.
• Trešo šīs problēmas novēršanas veidu sauc par subklāvijas atloku. Pirmkārt, aortas šaurajā daļā tiek veikts griezums. Pēc tam no kreisās subklāvijas artērijas (artērijas līdz rokai) tiek uzlikts plāksteris, lai palielinātu aortas šauro daļu.
• Ceturtais veids, kā novērst problēmu, ir savienot cauruli ar parastajām aortas sekcijām abās šaurās sekcijas pusēs. Asinis plūst caur cauruli un apiet šauru sekciju.
• Jaunākai metodei operācija nav nepieciešama. Caur artēriju cirkšņā un līdz aortai ievieto nelielu vadu. Tad šaurajā zonā tiek atvērts mazs balons. Tur tiek atstāts stents vai maza caurule, kas palīdz atvērt artēriju. Procedūra tiek veikta laboratorijā ar rentgena stariem. Šo procedūru bieži lieto, kad koarktācija atkārtojas pēc tam, kad tā ir fiksēta.

Priekškambaru starpsienas defekta (ASD) labošana:

• Atriālā starpsiena ir siena starp sirds kreiso un labo priekškambaru (augšējo kameru). Caurumu šajā sienā sauc par ASD. Šī defekta klātbūtnē asinis ar skābekli un bez tā var sajaukt un laika gaitā izraisīt medicīniskas problēmas un aritmijas.
• Dažreiz ASD var aizvērt bez atvērtas sirds operācijas. Pirmkārt, ķirurgs izdara nelielu cirkšņa iegriezumu. Tad ķirurgs ievieto vadu asinsvadā, kas iet uz sirdi. Tālāk starpsienas labajā un kreisajā pusē tiek ievietotas divas mazas lietussargu formas "gliemežvāka" ierīces. Šīs divas ierīces ir piestiprinātas viena otrai. Tas aizver caurumu sirdī. Ne visi medicīnas centri veic šo procedūru.
• Atvērtas sirds operāciju var veikt arī, lai labotu ASD. Šajā operācijā starpsienu var aizvērt, izmantojot šuves. Vēl viens veids, kā segt caurumu, ir plāksteris.

Ventrikulārā starpsienas defekta (VSD) labošana:

• Ventrikulārā starpsiena ir siena starp sirds kreiso un labo kambari (apakšējās kameras). Caurumu kambara starpsienā sauc par VSD. Šis caurums ļauj asinīm ar skābekli sajaukties ar izlietotajām asinīm, kas atgriežas plaušās. Laika gaitā var notikt neregulāra sirdsdarbība un citas sirds problēmas.
• Pēc 1. vecuma lielākā daļa mazo VSD aizveras paši. Tomēr tie VSD, kas paliek atvērti pēc šī vecuma, iespējams, būs jāaizver.
• Lielākiem VSD, piemēram, maziem atsevišķās kambara starpsienas daļās vai tiem, kas izraisa sirds mazspēju vai endokardītu, (iekaisums), nepieciešama atklātas sirds operācija. Atveri starpsienā visbiežāk aizver ar plāksteri.
• Dažus starpsienas defektus var aizvērt bez operācijas. Procedūra ietver mazu vadu ievadīšanu sirdī un nelielas ierīces ievietošanu defekta aizvēršanai.

Fallot labošanas tetraloģija:

• Fallot tetraloģija ir sirds defekts, kas pastāv kopš dzimšanas (iedzimts). Parasti tas ietver četrus sirds defektus un izraisa mazuļa zilganu nokrāsu (cianoze).
• Ir nepieciešama operācija ar atklātu sirdi, un to bieži veic, kad bērnam ir vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Operācija ietver:

• Ventrikulārā starpsienas defekta aizvēršana ar plāksteri.
• Plaušu vārsta atvēršana un sabiezētā muskuļa noņemšana (stenoze).
• Plākstera novietošana uz labā kambara un galvenās plaušu artērijas, lai uzlabotu asins plūsmu plaušās.

Vispirms bērnam var tikt veikta šunta procedūra. Šunts pārvieto asinis no vienas zonas uz otru. Tas tiek darīts, ja atklātās sirds operācija ir jāatliek, jo bērns ir pārāk slims, lai veiktu operāciju.

• Šunta procedūras laikā ķirurgs veic ķirurģisku griezumu krūškurvja kreisajā pusē.
• Kad bērns ir vecāks, šunts tiek aizvērts un tiek veikts galvenais remonts sirdī.

Lielo kuģu remonta transponēšana:

• Normālā sirdī aorta nāk no sirds kreisās puses, un plaušu artērija nāk no labās puses. Transponējot lielos traukus, šīs artērijas nāk no sirds pretējām pusēm. Bērnam var būt arī citi iedzimti defekti.
• Lai koriģētu lielo trauku transponēšanu, nepieciešama atklātas sirds operācija. Ja iespējams, šī operācija tiek veikta īsi pēc piedzimšanas.
• Visizplatītāko remontu sauc par artēriju slēdzi. Aorta un plaušu artērija ir sadalītas. Plaušu artērija ir savienota ar labo kambari, kur tā pieder. Tad aorta un koronārās artērijas ir savienotas ar kreiso kambari, kur tās pieder.

Truncus arteriosus remonts:

• Truncus arteriosus ir reta slimība, kas rodas, kad aorta, koronārās artērijas un plaušu artērija iznāk no viena kopēja stumbra. Traucējums var būt ļoti vienkāršs vai ļoti sarežģīts. Visos gadījumos defekta novēršanai nepieciešama operācija ar atklātu sirdi.
• Remonts parasti tiek veikts zīdaiņa dzīves pirmajās dienās vai nedēļās. Plaušu artērijas tiek atdalītas no aortas stumbra, un visi defekti tiek aizlāpīti. Parasti bērniem ir arī kambara starpsienas defekts, un tas arī ir slēgts. Tad starp labo kambari un plaušu artērijām tiek izveidots savienojums.
• Lielākajai daļai bērnu augšanas laikā nepieciešama vēl viena vai divas operācijas.

Trikuspidālās atrezijas remonts:

• Trīskāršais vārsts atrodas starp augšējo un apakšējo kameru sirds labajā pusē. Trikuspidālā atrēzija rodas, ja šis vārsts ir deformēts, šaurs vai trūkst.
• Zīdaiņi, kas dzimuši ar trikuspidālo atrēziju, ir zilā krāsā, jo viņi nevar iegūt asinis plaušās, lai uzņemtu skābekli.
• Lai nokļūtu plaušās, asinīm jāšķērso priekškambaru starpsienas defekts (ASD), kambara starpsienas defekts (VSD) vai patentēta kanāla artērija (PDA). (Šie apstākļi ir aprakstīti iepriekš.) Šis stāvoklis nopietni ierobežo asins plūsmu plaušās.
• Drīz pēc piedzimšanas bērnam var ievadīt zāles ar nosaukumu prostaglandīns E. Šīs zāles palīdzēs atvērt atvērto ductus arteriosus, lai asinis varētu turpināt plūst plaušās. Tomēr tas darbosies tikai kādu laiku. Bērnam galu galā būs nepieciešama operācija.
• Lai novērstu šo defektu, bērnam var būt nepieciešama virkne šuntu un operāciju. Šīs operācijas mērķis ir ļaut asinīm no ķermeņa plūst plaušās. Ķirurgam var nākties salabot trikuspidālo vārstu, nomainīt vārstu vai ievietot šunti, lai asinis varētu nokļūt plaušās.

Kopējā anomālās plaušu vēnu atgriešanās (TAPVR) korekcija:

• TAPVR rodas, kad plaušu vēnas no plaušām satur skābekli saturošas asinis atpakaļ sirds labajā pusē, nevis sirds kreisajā pusē, kur tas visbiežāk nonāk veseliem cilvēkiem.
• Šis stāvoklis jākoriģē ar operāciju. Operāciju var veikt jaundzimušā periodā, ja zīdainim ir izteikti simptomi. Ja tas netiek darīts uzreiz pēc piedzimšanas, tas tiek darīts pirmajos 6 mazuļa dzīves mēnešos.
• TAPVR remontam nepieciešama atklāta sirds operācija. Plaušu vēnas tiek virzītas atpakaļ uz sirds kreiso pusi, kur tās pieder, un visi patoloģiskie savienojumi ir slēgti.
• Ja ir pieejama PDA, tā tiek piesaistīta un sadalīta.

Hipoplastisks kreisās sirds remonts:

• Tas ir ļoti smags sirds defekts, ko izraisa ļoti slikti attīstīta kreisā sirds. Ja tas netiek ārstēts, tas izraisa nāvi lielākajai daļai bērnu, kuri ar to piedzimst. Atšķirībā no mazuļiem ar citiem sirds defektiem, tiem, kam ir hipoplastiska kreisā sirds, nav citu defektu. Operācijas šī defekta ārstēšanai tiek veiktas specializētos medicīnas centros. Parasti operācija izlabo šo defektu.
• Visbiežāk ir nepieciešama trīs sirds operāciju sērija. Pirmā operācija tiek veikta mazuļa dzīves pirmajā nedēļā. Šī ir sarežģīta operācija, kurā no plaušu artērijas un aortas tiek izveidots viens asinsvads. Šis jaunais trauks nes asinis uz plaušām un pārējo ķermeni.
• Otro operāciju, ko sauc par Fontan operāciju, visbiežāk veic, kad mazulim ir 4 līdz 6 mēneši.
• Trešā operācija tiek veikta gadu pēc otrās operācijas.

Iedzimta sirds operācija; Patentēta ductus arteriosus ligācija; Hipoplastiska kreisās sirds remonts; Fallot labošanas tetraloģija; Aortas remonta koarktācija; Priekškambaru starpsienas defektu labošana; Ventrikulārā starpsienas defekta labošana; Truncus arteriosus labošana; Kopējā anomālā plaušu artērijas korekcija; Lielu kuģu remonta transponēšana; Trikuspidālās atrēzijas remonts; VSD remonts; ASD remonts

• Vannas istabas drošība - bērni
• Ļaujot savam bērnam apmeklēt ļoti slimu brāli
• Bērnu sirds ķirurģija - izdalījumi
• Ķirurģiskā brūču aprūpe - atvērta

• Sirds - sadaļa caur vidu
• Sirds kateterizācija
• Sirds - skats uz priekšu
• Ultraskaņa, normāls auglis - sirdsdarbība
• Ultraskaņa, kambara starpsienas defekts - sirdsdarbība
• Patentu ductus arteriosis (PDA) - sērija
• Zīdaiņu atvērtās sirds operācija

Bernšteins D. Iedzimtas sirds slimības ārstēšanas vispārējie principi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 461. nodaļa.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K un citi; Amerikas Sirds asociācijas klīniskās kardioloģijas padome. Iedzimta sirds slimība vecākiem pieaugušajiem: Amerikas Sirds asociācijas zinātniskais paziņojums. Tirāža. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P un citi; Amerikas Sirds asociācijas Sirds un asinsvadu māsu padomes apakškomiteja; Jauniešu sirds un asinsvadu slimību padome. Ieteikumi bērnu un pusaudžu sagatavošanai invazīvām sirds procedūrām: paziņojums no Sirds un asinsvadu māsu padomes Amerikas Sirds asociācijas Bērnu māsu apakškomitejas sadarbībā ar Jauno sirds un asinsvadu slimību padomi. Tirāža. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Iedzimta sirds slimība.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 75. nodaļa.