Cerebrospināla šķidruma (CSF) savākšana

Cerebrospināla šķidruma (CSF) savākšana ir tests, lai apskatītu šķidrumu, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes.

CSF darbojas kā spilvens, aizsargājot smadzenes un mugurkaulu no traumām. Šķidrums parasti ir dzidrs. Tam ir tāda pati konsistence kā ūdenim. Testu izmanto arī spiediena mērīšanai mugurkaula šķidrumā.

CSF parauga iegūšanai ir dažādi veidi. Jostas punkcija (mugurkaula pieskāriens) ir visizplatītākā metode.

Lai pārbaudītu:

• Jūs gulēsiet uz sāniem, ceļgalus uzvelkot uz krūtīm, un zodu ieliekot uz leju. Dažreiz pārbaudi veic sēdus, bet saliektus uz priekšu.
• Pēc tam, kad mugura ir notīrīta, veselības aprūpes sniedzējs muguras lejasdaļā injicēs vietējas nejutīgas zāles (anestēzijas līdzekļus).
• Tiks ievietota mugurkaula adata.
• Dažreiz tiek veikts atvēršanas spiediens. Nenormāls spiediens var liecināt par infekciju vai citu problēmu.
  
• Kad adata atrodas pozīcijā, mēra CSF spiedienu un 4 flakonos savāc paraugu no 1 līdz 10 mililitriem (ml) CSF.
• Adata tiek noņemta, vieta tiek notīrīta, un virs adatas vietas tiek uzlikts pārsējs. Pēc testa jums var lūgt palikt īsu brīdi gulēt.

Dažos gadījumos tiek izmantoti īpaši rentgena stari, kas palīdz adatu virzīt pozīcijā. To sauc par fluoroskopiju.

Jostas punkcija ar šķidruma savākšanu var būt arī daļa no citām procedūrām, piemēram, rentgena vai datortomogrāfijas pēc tam, kad krāsa ir ievietota CSF.

Reti var izmantot citas CSF savākšanas metodes.

• Cisternālā punkcijā tiek izmantota adata, kas novietota zem pakauša kaula (galvaskausa aizmugurē). Tas var būt bīstams, jo atrodas tik tuvu smadzeņu stumbram. To vienmēr veic ar fluoroskopiju.
• Ventrikulārā punkcija var būt ieteicama cilvēkiem ar iespējamu smadzeņu trūci. Šī ir ļoti reti izmantota metode. Visbiežāk to veic operāciju zālē. Galvaskausā tiek izurbta caurums, un adata tiek ievietota tieši vienā no smadzeņu kambariem.

CSF var savākt arī no caurules, kas jau ir ievietota šķidrumā, piemēram, šunta vai kambara aizplūšanas.

Pirms testa jums būs jāsniedz veselības aprūpes komandai piekrišana. Pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam, ja lietojat kādu aspirīnu vai citas zāles, kas atšķaida asinis.

Pēc procedūras jums jāplāno atpūsties vairākas stundas, pat ja jūtaties labi. Tas ir paredzēts, lai novērstu šķidruma noplūdi ap punkcijas vietu. Jums nevajadzēs visu laiku gulēt uz muguras. Ja Jums rodas galvassāpes, var būt noderīgi dzert kofeīnu saturošus dzērienus, piemēram, kafiju, tēju vai soda.

Var būt neērti palikt pozīcijā testa veikšanai. Palikt mierīgā stāvoklī ir svarīgi, jo kustība var izraisīt muguras smadzeņu traumu.

Jums var likt nedaudz iztaisnot savu pozīciju pēc adatas ievietošanas. Tas palīdz izmērīt CSF spiedienu.

Pirmo reizi injicējot, anestēzijas līdzeklis iedzels vai sadedzinās. Ievietojot adatu, būs stipra spiediena sajūta. Bieži vien ir īsas sāpes, kad adata iet caur audiem, kas ieskauj muguras smadzenes. Šīs sāpes jāpārtrauc pēc dažām sekundēm.

Vairumā gadījumu procedūra ilgst apmēram 30 minūtes. Faktiskie spiediena mērījumi un CSF savākšana aizņem tikai dažas minūtes.

Šis tests tiek veikts, lai izmērītu spiedienu CSF un lai savāktu šķidruma paraugu turpmākai pārbaudei.

CSF analīzi var izmantot, lai diagnosticētu noteiktus neiroloģiskus traucējumus. Tās var būt infekcijas (piemēram, meningīts) un smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi. Var arī veikt mugurkaula pieskārienu, lai noteiktu normāla spiediena hidrocefālijas diagnozi.

Normālās vērtības parasti ir šādas:

• Spiediens: 70 līdz 180 mm H₂O
• Izskats: dzidrs, bezkrāsains
• CSF kopējais proteīns: no 15 līdz 60 mg / 100 ml
• Gamma globulīns: 3% līdz 12% no kopējā olbaltumvielu daudzuma
• CSF glikoze: no 50 līdz 80 mg / 100 ml (vai vairāk nekā divas trešdaļas no cukura līmeņa asinīs)
• CSF šūnu skaits: no 0 līdz 5 baltajām asins šūnām (visas mononukleārās) un nav sarkano asins šūnu
• Hlorīds: 110 līdz 125 mEq / l

Normālo vērtību diapazoni dažādās laboratorijās var nedaudz atšķirties. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par jūsu konkrēto testa rezultātu nozīmi.

Iepriekš minētie piemēri parāda kopējos šo testu rezultātu mērījumus. Dažas laboratorijas izmanto dažādus mērījumus vai var pārbaudīt dažādus paraugus.

Ja CSF izskatās duļķains, tas var nozīmēt infekciju vai balto asins šūnu vai olbaltumvielu uzkrāšanos.

Ja CSF izskatās asiņaini vai sarkani, tas var liecināt par asiņošanu vai muguras smadzeņu obstrukciju. Ja tas ir brūns, oranžs vai dzeltens, tas var liecināt par paaugstinātu CSF olbaltumvielu vai iepriekšēju asiņošanu (vairāk nekā pirms 3 dienām). Paraugā var būt asinis, kas nāk no paša muguras krāna. Tas apgrūtina testa rezultātu interpretāciju.

CSF SPIEDIENS

• Palielināts CSF spiediens var būt saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (spiediens galvaskausā).
• CSF spiediena pazemināšanās var būt saistīta ar mugurkaula blokādi, dehidratāciju, ģīboni vai CSF noplūdi.

CSF olbaltumvielas

• CSF olbaltumvielu palielināšanās var būt saistīta ar asinīm CSF, diabētu, polineirītu, audzēju, ievainojumiem vai jebkuru iekaisuma vai infekcijas stāvokli.
• Olbaltumvielu samazināšanās ir straujas CSF ražošanas pazīme.

CSF Glikoze

• Palielināta CSF glikoze ir paaugstināta cukura līmeņa pazīme asinīs.
• CSF glikozes samazināšanās var būt saistīta ar hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs), bakteriālu vai sēnīšu infekciju (piemēram, meningītu), tuberkulozi vai dažiem citiem meningīta veidiem.

Asins šūnas CSF

• Palielināts leikocītu daudzums CSF var liecināt par meningītu, akūtu infekciju, ilgstošas ​​(hroniskas) slimības sākumu, audzēju, abscesu vai demielinizējošu slimību (piemēram, multiplo sklerozi).
• Sarkanās asins šūnas CSF paraugā var liecināt par asiņošanu mugurkaula šķidrumā vai traumatiskas jostas punkcijas rezultātu.

CITI CSF REZULTĀTI

• Palielināts CSF gamma globulīna līmenis var būt saistīts ar tādām slimībām kā multiplā skleroze, neirosifils vai Guillain-Barré sindroms.

Papildu nosacījumi, ar kādiem testu var veikt:

• Hroniska iekaisuma polineiropātija
• Demence vielmaiņas cēloņu dēļ
• Encefalīts
• Epilepsija
• Febrila lēkme (bērniem)
• Vispārēja toniski-kloniska lēkme
• Hidrocefālija
• Inhalācijas Sibīrijas mēris
• Normāla spiediena hidrocefālija (NPH)
• Hipofīzes audzējs
• Reja sindroms

Jostas punkcijas riski ietver:

• Asiņošana mugurkaula kanālā vai ap smadzenēm (subdurālās hematomas).
• Diskomforts testa laikā.
• Galvassāpes pēc testa, kas var ilgt dažas stundas vai dienas. Lai atvieglotu galvassāpes, var būt noderīgi dzert kofeīnu saturošus dzērienus, piemēram, kafiju, tēju vai soda. Ja galvassāpes ilgst vairāk nekā dažas dienas (it īpaši, ja sēžat, stāvat vai staigājat), iespējams, ir CSF noplūde. Ja tas notiek, jums jākonsultējas ar savu ārstu.
• Paaugstinātas jutības (alerģiska) reakcija uz anestēzijas līdzekli.
• Infekcija, ko ievada adata caur ādu.

Smadzeņu trūce var rasties, ja šo testu veic personai ar masu smadzenēs (piemēram, audzējs vai abscess). Tas var izraisīt smadzeņu bojājumus vai nāvi. Šis tests netiek veikts, ja eksāmens vai tests atklāj smadzeņu masas pazīmes.

Var rasties muguras smadzeņu nervu bojājumi, īpaši, ja persona testa laikā pārvietojas.

Cisternālā punkcija vai kambara punkcija rada papildu smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu un asiņošanas risku smadzenēs.

Šis tests ir bīstamāks cilvēkiem ar:

• Audzējs smadzeņu aizmugurē, kas nospiež smadzeņu stublāju
• Asins sarecēšanas problēmas
• Zems trombocītu skaits (trombocitopēnija)
• Personas, kas lieto asins šķidrinātājus, aspirīnu, klopidogrelu vai citas līdzīgas zāles, lai samazinātu asins recekļu veidošanos.

Mugurkaula krāns; Ventrikulāra punkcija; Jostas punkcija; Cisternas punkcija; Cerebrospināla šķidruma kultūra

• CSF ķīmija
• Jostas skriemeļi

Deluca GC, Griggs RC. Pieeja pacientam ar neiroloģisku slimību. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 368. nodaļa.

Euerle BD. Mugurkaula punkcijas un cerebrospināla šķidruma pārbaude. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, red. Roberta un Hedža klīniskās procedūras neatliekamās medicīniskās palīdzības un akūtās aprūpes jomā. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 60. nodaļa.

Rozenberga GA. Smadzeņu tūska un cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bredlija neiroloģija klīniskajā praksē. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 88. nodaļa.