Serotonīna sindroms

Serotonīna sindroms (SS) ir potenciāli dzīvībai bīstama zāļu reakcija. Tas izraisa ķermeņa pārāk daudz serotonīna, ķīmiskās vielas, ko ražo nervu šūnas.

SS visbiežāk rodas, ja vienlaikus tiek lietotas divas zāles, kas ietekmē ķermeņa serotonīna līmeni organismā. Zāles izraisa pārāk daudz serotonīna izdalīšanos vai saglabāšanos smadzeņu zonā.

Piemēram, jūs varat attīstīt šo sindromu, ja lietojat migrēnas zāles, ko sauc par triptāniem, kopā ar antidepresantiem, ko sauc par selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI), un selektīviem serotonīna / norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSNRI).

Parasti SSRI ietver citalopramu (Celexa), sertralīnu (Zoloft), fluoksetīnu (Prozac), paroksetīnu (Paxil) un escitalopramu (Lexapro). SSNRI ir duloksetīns (Cymbalta), venlafaksīns (Effexor), Desvenlafaksīns (Pristiq), Milnaciprāns (Savella) un Levomilnaciprāns (Fetzima). Parastajiem triptaaniem pieder sumatriptāns (Imitrex), zolmitriptāns (Zomig), frovatriptāns (Frova), rizatriptāns (Maxalt), almotriptāns (Axert), naratriptāns (Amerge) un eletriptāns (Relpax).

Ja lietojat šīs zāles, noteikti izlasiet brīdinājumu uz iepakojuma. Tas stāsta jums par iespējamo serotonīna sindroma risku. Tomēr nepārtrauciet zāļu lietošanu. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu par savām bažām.

SS biežāk sastopama, uzsākot vai palielinot zāles.

Vecāki antidepresanti, ko sauc par monoamīnoksidāzes inhibitoriem (MAOI), arī var izraisīt SS ar iepriekš aprakstītajām zālēm, kā arī meperidīnu (Demerol, pretsāpju līdzeklis) vai dekstrometorfānu (zāles pret klepu).

Ar SS ir saistītas arī tādas ļaunprātīgas narkotikas kā ekstazī, LSD, kokaīns un amfetamīni.

Simptomi rodas dažu minūšu vai stundu laikā, un tie var ietvert:

• Satraukums vai nemiers
• Nenormālas acu kustības
• Caureja
• Paātrināta sirdsdarbība un paaugstināts asinsspiediens
• Halucinācijas
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra
• Koordinācijas zudums
• Slikta dūša un vemšana
• Pāraktīvi refleksi
• Straujas asinsspiediena izmaiņas

Diagnoze parasti tiek noteikta, uzdodot personai jautājumus par slimības vēsturi, ieskaitot narkotiku veidus.

Lai diagnosticētu SS, personai ir jālieto zāles, kas maina ķermeņa serotonīna līmeni (serotonīnerģiskās zāles), un tai ir vismaz trīs no šīm pazīmēm vai simptomiem:

• Satraukums
• Patoloģiskas acu kustības (acu klonuss, galvenais atklājums SS diagnozes noteikšanai)
  
• Caureja
• Spēcīga svīšana nav aktivitātes dēļ
• Drudzis
• Psihiskā stāvokļa izmaiņas, piemēram, apjukums vai hipomanija
• Muskuļu spazmas (mioklonuss)
• Pārmērīgi aktīvi refleksi (hiperrefleksija)
• Drebuļi
• Trīce
• Nesaskaņotas kustības (ataksija)

SS netiek diagnosticēta, kamēr nav izslēgti visi citi iespējamie cēloņi. Tas var ietvert infekcijas, intoksikāciju, vielmaiņas un hormonu problēmas, kā arī zāļu vai alkohola atcelšanu. Daži SS simptomi var atdarināt tos, kas saistīti ar kokaīna, litija vai MAOI pārdozēšanu.

Ja persona ir tikko sākusi lietot vai palielināt trankvilizatora (neiroleptisko zāļu) devu, tiks apsvērti citi apstākļi, piemēram, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS).

Testi var ietvert:

• Asins kultūras (lai pārbaudītu infekciju)
• Pilnīga asins aina (CBC)
• Smadzeņu datortomogrāfija
• Zāļu (toksikoloģijas) un alkohola ekrāns
• Elektrolītu līmeņi
• Elektrokardiogramma (EKG)
• Nieru un aknu darbības testi
• Vairogdziedzera funkcijas testi

Cilvēki ar SS, visticamāk, uzturēsies slimnīcā vismaz 24 stundas, lai tos rūpīgi novērotu.

Ārstēšana var ietvert:

• Benzodiazepīna zāles, piemēram, diazepāms (Valium) vai lorazepāms (Ativan), lai mazinātu uzbudinājumu, krampjiem līdzīgas kustības un muskuļu stīvumu.
• Ciproheptadīns (periaktīns), zāles, kas bloķē serotonīna ražošanu
• Intravenozi (caur vēnu) šķidrumi
• Zāļu, kas izraisīja sindromu, pārtraukšana

Dzīvībai bīstamos gadījumos būs nepieciešamas zāles, kas muskuļus notur nekustīgi (tos paralizē), kā arī pagaidu elpošanas caurule un elpošanas mašīna, lai novērstu turpmāku muskuļu bojājumu rašanos.

Cilvēki var palēnām pasliktināties un var smagi saslimt, ja tos ātri neārstē. Neārstēts, SS var būt nāvējošs. Ārstējot, simptomi parasti izzūd mazāk nekā 24 stundas. Pat ārstējot, var rasties neatgriezeniski orgānu bojājumi.

Nekontrolēti muskuļu spazmas var izraisīt smagu muskuļu sabrukumu. Produkti, kas rodas, sadaloties muskuļiem, tiek izlaisti asinīs un galu galā iet caur nierēm. Tas var izraisīt nopietnus nieru bojājumus, ja SS netiek pienācīgi atpazīts un ārstēts.

Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir serotonīna sindroma simptomi.

Vienmēr pastāstiet saviem pakalpojumu sniedzējiem, kuras zāles lietojat. Cilvēki, kuri lieto triptānus ar SSRI vai SSNRI, ir rūpīgi jānovēro, īpaši tūlīt pēc zāļu lietošanas vai to devas palielināšanas.

Hiperserotonēmija; Serotonīnerģiskais sindroms; Serotonīna toksicitāte; SSRI - serotonīna sindroms; MAO - serotonīna sindroms

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bušs G, Stern TA. Dzīvībai bīstami psihiatrijas apstākļi: katatonija, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms un serotonīna sindroms. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, red. Masačūsetsas Vispārējās slimnīcas visaptverošā klīniskā psihiatrija. 2. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 55. nodaļa.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresanti. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosena ārkārtas medicīna: koncepcijas un klīniskā prakse. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 146. nodaļa.

Meehan TJ. Pieeja saindētajam pacientam. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosena ārkārtas medicīna: koncepcijas un klīniskā prakse. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 139. nodaļa.