Krūšu rekonstrukcija - dabiskie audi

Pēc mastektomijas dažas sievietes izvēlas veikt kosmētisko ķirurģiju, lai pārtaisītu krūtis. Šāda veida operācijas sauc par krūts atjaunošanu. To var veikt vienlaikus ar mastektomiju (tūlītēja rekonstrukcija) vai vēlāk (aizkavēta rekonstrukcija).

Krūts rekonstrukcijas laikā, kurā tiek izmantoti dabiskie audi, krūts tiek pārveidota, izmantojot muskuļus, ādu vai taukus no citas ķermeņa daļas.

Ja vienlaikus ar mastektomiju tiek veikta krūts rekonstrukcija, ķirurgs var veikt kādu no šīm darbībām:

• Ādas saudzējoša mastektomija. Tas nozīmē, ka tiek noņemta tikai teritorija ap jūsu sprauslu un areolu.
• Sprauslas saudzējoša mastektomija. Tas nozīmē, ka tiek turēta visa āda, sprausla un areola.

Jebkurā gadījumā āda tiek atstāta, lai atvieglotu rekonstrukciju.

Ja vēlāk tiks veikta krūšu rekonstrukcija, ķirurgs joprojām var veikt ādu vai sprauslas saudzējošu mastektomiju. Ja neesat pārliecināts par rekonstrukciju, ķirurgs noņems sprauslu un pietiekami daudz ādas, lai krūšu siena būtu pēc iespējas gludāka un līdzenāka.

Krūts rekonstrukcijas veidi ir šādi:

• Šķērsvirziena taisnās vēdera miokutāna atloka (TRAM)
• Latissimus muskuļu atloka
• Dziļi zemākas epigastriskās artērijas perforatora atloka (DIEP vai DIEAP)
• Sēžamvietas atloka
• Šķērsvirziena augšējais gracilisa atloks (TUG)

Veicot jebkuru no šīm procedūrām, jums tiks veikta vispārēja anestēzija. Šīs ir zāles, kas uztur miegu un nesāpes.

TRAM operācijai:

• Ķirurgs veic griezumu (iegriezumu) jūsu vēdera lejasdaļā no viena gūžas līdz otram. Jūsu rētu vēlāk paslēps lielākā daļa apģērbu un peldkostīmu.
• Ķirurgs atbrīvo ādu, taukus un muskuļus šajā zonā. Pēc tam šie audi tiek tunelēti zem vēdera ādas līdz krūšu zonai, lai izveidotu jauno krūšu. Asinsvadi paliek savienoti ar zonu, no kuras ņem audus.
• Citā metodē, ko sauc par bezmaksas atloku procedūru, no vēdera lejasdaļas tiek noņemta āda, tauki un muskuļu audi. Šie audi tiek ievietoti jūsu krūts zonā, lai izveidotu savu jauno krūšu. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un atkal piestiprinātas pie asinsvadiem zem rokas vai aiz krūšu kaula.
• Pēc tam šie audi tiek veidoti jaunā krūts formā. Ķirurgs pēc iespējas precīzāk saskaņo jūsu atlikušās dabiskās krūts lielumu un formu.
• Jūsu vēdera griezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties, lai tiktu izveidots jauns sprausla un areola, vēlāk būs nepieciešama otra, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un areolu var izveidot ar tetovējumu.

Latissimus muskuļu atlokam ar krūts implantu:

• Ķirurgs izdara griezumu muguras augšdaļā, noņemtajā krūts pusē.
• Ķirurgs atbrīvo ādu, taukus un muskuļus no šīs vietas. Pēc tam šie audi tiek tunelēti zem ādas līdz krūts zonai, lai izveidotu jauno krūšu. Asinsvadi paliek savienoti ar zonu, no kuras ņemti audi.
• Pēc tam šie audi tiek veidoti jaunā krūts formā. Ķirurgs pēc iespējas precīzāk saskaņo jūsu atlikušās dabiskās krūts lielumu un formu.
• Zem krūšu sienas muskuļiem var ievietot implantu, kas palīdzēs saskaņot jūsu otras krūts izmēru.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties, lai tiktu izveidots jauns sprausla un areola, vēlāk būs nepieciešama otra, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un areolu var izveidot ar tetovējumu.

DIEP vai DIEAP atlokam:

• Ķirurgs pārgriež jūsu vēdera lejasdaļu. Āda un tauki no šīs vietas ir atbrīvoti. Pēc tam šie audi tiek ievietoti jūsu krūts zonā, lai izveidotu jauno krūšu. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un pēc tam atkal piestiprinātas pie asinsvadiem zem rokas vai aiz krūšu kaula.
• Pēc tam audi tiek veidoti jaunā krūts formā. Ķirurgs pēc iespējas precīzāk saskaņo jūsu atlikušās dabiskās krūts lielumu un formu.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties, lai tiktu izveidots jauns sprausla un areola, vēlāk būs nepieciešama otra, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un areolu var izveidot ar tetovējumu.

Par sēžas sēžas atloku:

• Ķirurgs sagriež jūsu sēžamvietu. Āda, tauki un, iespējams, muskuļi no šīs vietas ir atbrīvoti. Šie audi tiek ievietoti jūsu krūts zonā, lai izveidotu savu jauno krūšu. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un pēc tam atkal piestiprinātas pie asinsvadiem zem rokas vai aiz krūšu kaula.
• Pēc tam audi tiek veidoti jaunā krūts formā. Ķirurgs pēc iespējas precīzāk saskaņo jūsu atlikušās dabiskās krūts lielumu un formu.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties, lai tiktu izveidots jauns sprausla un areola, vēlāk būs nepieciešama otra, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un areolu var izveidot ar tetovējumu.

TUG atlokam:

• Ķirurgs izdara griezumu jūsu augšstilbā. Āda, tauki un muskuļi no šīs vietas ir atbrīvoti. Šie audi tiek ievietoti jūsu krūts zonā, lai izveidotu savu jauno krūšu. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un pēc tam atkal piestiprinātas pie asinsvadiem zem rokas vai aiz krūšu kaula.
• Pēc tam audi tiek veidoti jaunā krūts formā. Ķirurgs pēc iespējas precīzāk saskaņo jūsu atlikušās dabiskās krūts lielumu un formu.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties, lai tiktu izveidots jauns sprausla un areola, vēlāk būs nepieciešama otra, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un areolu var izveidot ar tetovējumu.

Kad krūts rekonstrukcija tiek veikta vienlaikus ar mastektomiju, visa operācija var ilgt 8 līdz 10 stundas. Kad to veic kā otro operāciju, tas var ilgt līdz 12 stundām.

Jūs un jūsu ķirurgs kopīgi izlemsiet, vai veikt krūšu rekonstrukciju un kad. Lēmums ir atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem.

Krūts rekonstrukcija neapgrūtina audzēja atrašanu, ja krūts vēzis atkārtojas.

Krūšu rekonstrukcijas ar dabīgiem audiem priekšrocība ir tā, ka pārtaisītā krūts ir mīkstāka un dabiskāka nekā krūts implanti. Jaunās krūts izmēru, pilnību un formu var cieši saskaņot ar jūsu otru krūšu.

Bet muskuļu atloku procedūras ir sarežģītākas nekā krūšu implantu ievietošana. Procedūras laikā jums var būt nepieciešama asins pārliešana. Pēc šīs operācijas slimnīcā parasti pavadīsit vēl 2 vai 3 dienas, salīdzinot ar citām rekonstrukcijas procedūrām. Arī jūsu atveseļošanās laiks mājās būs daudz ilgāks.

Daudzas sievietes izvēlas neveikt krūšu rekonstrukciju vai implantēt. Viņi var izmantot krūšturī protēzi (mākslīgu krūšu), kas piešķir dabisku formu. Vai arī viņi var izvēlēties neko nelietot.

Anestēzijas un operācijas riski ir:

• Reakcijas uz zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Krūts rekonstrukcijas riski ar dabīgiem audiem ir:

• Sensācijas zudums ap sprauslu un areolu
• Ievērojams rēta
• Viena krūts ir lielāka par otru (krūšu asimetrija)
• Atloka zudums asins piegādes problēmu dēļ, kas prasa vairāk operācijas, lai saglabātu atloku vai to noņemtu
• Asiņošana zonā, kur agrāk bija krūts, dažreiz nepieciešama otra operācija, lai kontrolētu asiņošanu

Pastāstiet ķirurgam, ja lietojat kādas zāles, piedevas vai ārstniecības augus, kurus esat iegādājies bez receptes.

Nedēļas laikā pirms operācijas:

• Jums var lūgt pārtraukt asins retināšanas zāļu lietošanu. Tie ietver aspirīnu, ibuprofēnu (Advil, Motrin), E vitamīnu, klopidogrelu (Plavix), varfarīnu (Coumadin, Jantoven) un citus.
• Jautājiet savam ķirurgam, kuras zāles jums joprojām vajadzētu lietot operācijas dienā.
• Ja jūs smēķējat, mēģiniet apstāties. Smēķēšana var palēnināt sadzīšanu un palielināt problēmu risku. Jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam, lai palīdzētu atmest.

Operācijas dienā:

• Pirms došanās uz slimnīcu izpildiet norādījumus par neēdšanu un dzeršanu un par dušu.
• Lietojiet zāles, kuras ārsts ieteica lietot ar nelielu malku ūdens.
• Laicīgi ierodies slimnīcā.

Jūs uzturēsieties slimnīcā 2 līdz 5 dienas.

Dodoties mājās, krūtīs joprojām var būt notekas. Jūsu ķirurgs tos noņems vēlāk biroja apmeklējuma laikā. Pēc operācijas jums var būt sāpes ap griezumiem. Izpildiet norādījumus par sāpju zāļu lietošanu.

Zem iegriezuma var savākties šķidrums. To sauc par seromu. Tas ir diezgan izplatīts. Seroma var izzust pati. Ja tas neizzūd, biroja apmeklējuma laikā ķirurgam to var būt nepieciešams iztukšot.

Šīs operācijas rezultāti parasti ir ļoti labi. Bet rekonstrukcija neatjaunos normālu jūsu jaunās krūts vai sprauslas sajūtu.

Krūts rekonstrukcijas operācija pēc krūts vēža var uzlabot jūsu labsajūtu un dzīves kvalitāti.

Šķērsvirziena taisnās vēdera muskuļa atloka; Tramvajs; Latissimus muskuļu atloka ar krūts implantu; DIEP atloks; DIEAP atloks; Gluteāls atloks; Šķērsvirziena augšējais gracilisa atloks; TUG; Mastektomija - krūts atjaunošana ar dabīgiem audiem; Krūts vēzis - krūts atjaunošana ar dabīgiem audiem

• Kosmētiska krūts operācija - izdalījumi
• Mastektomija un krūts atjaunošana - ko pajautāt ārstam
• Mastektomija - izdalījumi

Burke MS, Šimpfa DK. Krūts rekonstrukcija pēc krūts vēža ārstēšanas: mērķi, iespējas un pamatojums. In: Cameron JL, Cameron AM, red. Pašreizējā ķirurģiskā terapija. 12. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Krūšu rekonstrukcija. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata: mūsdienu ķirurģiskās prakses bioloģiskais pamats. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 35. nodaļa.